股量頸骨折大多發(fā)生于老年人,多見50~70歲,平均年齡在60歲以上,股骨頸骨折占全身骨折的3.5%。本病發(fā)生后治療較復雜,預后亦欠佳。主要原因為不少老年人在受傷前即有嚴重疾患,如高血壓、糖尿病、半身不遂等。另外,隨著年齡的增加而出現骨質疏松和骨質軟化,骨折后臥床不起,易發(fā)生并發(fā)癥,褥瘡、泌尿系感染等。股骨頭供血不良,骨折不易愈合,股骨頭易發(fā)生缺血性壞死,骨折部位常承受重力,影響內固定效果和骨折愈合。
[發(fā)病原因]
由于老年人骨質疏松,骨質軟化,股骨頸脆弱,即使輕微的外力如平地滑倒bhskgw.cn/zhicheng/,大粗隆部著地,或患肢突然扭轉,都可引起骨折。
按骨折部位分型有:頭下型,骨折線位于頭頸交界處;頸中型骨折,骨折面完全通過頸部;基底型,骨折位于股骨頸基底部,關節(jié)囊之外。該部位的骨折因未破壞主要營養(yǎng)血管,骨折愈合較快,前二型骨折愈合慢。
按兩骨折端之間的關系分型:外展型、兩斷端之間呈外展關系,骨小梁折斷向內成角,內側骨小梁與股骨干之角度增大,肌骨頭相對處于輕度內收位,骨端嵌插,位置穩(wěn)定,愈合率最高;中間型,兩斷端亦呈外展嵌插關系,骨折部前方可裂開,位置不完全穩(wěn)定,亦較易愈合;內收型,股骨頭內收、遠端向上移位,關節(jié)囊血運多被破壞,骨折愈合率低,股骨頭缺血發(fā)生率高。
祖國醫(yī)學認為老年人肝血不足,腎精虧損,故骨髓不充,骨質疏松,且易跌撲損傷及骨折。又因肝腎虧虛故骨折后愈合緩慢。
[臨床表現]
股骨頸骨折后,患者即不能坐起或步行,局部自發(fā)性疼痛雖不嚴重,但髖關節(jié)任何方向的主動或被動活動均能引起劇烈的疼痛;贾是投炭s,內收和外旋畸形。大粗隆向上移位,按壓股三角區(qū)或大粗隆時,均能引起疼痛。嵌插型骨折和不全型骨折癥狀輕微,有時患者尚可行走或騎自行車。故對老年人傷后主訴髓關節(jié)疼痛者應詳細檢查,患處作X線攝片、檢查,髖關節(jié)正側位X線片可幫助確診。因此,骨股頸骨折診斷多無困難。
[預防措施]
股骨頸骨折多見老年患者,其主要原因為骨質疏松,故應注意骨質疏松的預防。
1.增強營養(yǎng)。飲食富含蛋白質,鈣質,如魚類、牛羊肉、牛奶、豆制品等。
2.鍛煉身體,增強體質。堅持適宜的體育運動及戶外活動,如各種健身操,太極拳,太擊劍,氣功,老年迪斯科等。
3.藥物預防。可每日服用維生素D5000~25000國際單位,或肌注長效降鈣素。
4.防止跌跤。老年人的居室應盡量寬敞明亮,周圍環(huán)境如路面應平坦,無障礙物等,應避免到擁擠場所及車船等處。
5.積極治療各種疾病。如多發(fā)性肌炎和皮肌炎,慢性甲狀腺毒性肌病,柯興氏綜合征等均可引起近端肢體肌肉受累致肌無力而跌倒。對內耳眩暈癥、體位性低血壓、小腦功能不全患者應注意積極保護,預防摔跤。
[治療方法]
由于老年人受一些老年病的約束,治療上應根據不同病情,選擇適宜的治療方法。
1.外固定及皮牽引療法。適應于外展型骨折,一般多采用患肢皮牽引4~7周,或臥床休息,并防止患肢外旋或內收,以后扶拐離床時暫避免負重,待X線片顯示骨性愈合時再去拐行走,一般約需3~4個月。
2.手術療法。有移位的股骨頸骨折可采用手術方法治療,如閉合復位三刃釘內固定;閉合復位骨圓針內固定;切開復位三刃釘內固定等。
3.人工股骨頭置換術。適bhskgw.cn/yaoshi/合65歲左右能耐受較大手術的患者,而又是新鮮的頭下型骨折,尤其是股骨頭呈粉碎性骨折。
4.中醫(yī)治療。老年患者因骨質疏松,因而可認為是一種病理性骨折,治宜補益肝腎,強壯筋骨,可選用六味地黃丸、壯腰健腎丸、健步虎潛丸內服,或選用中藥湯劑當歸活血接骨湯,藥用當歸12克、丹參15克、川牛膝10克、赤芍10克、紅花10克、三七3克(沖服)、補骨脂10克、川斷10克、澤蘭10克、枳殼10克、生甘草6克,每日一劑,分二次內服,有一定療效。
4.功能鍛煉。股骨頸骨折內固定時間長,臥床時間相對延長,應提倡早期關節(jié)功能鍛煉,防止關節(jié)僵直及其它并發(fā)癥的發(fā)生。