腎結(jié)核多發(fā)生在20～40歲的青壯年，約占70%。男性較女性為多，約為2：1。約占90%的腎結(jié)核為單側(cè)性。左右側(cè)別差不多。
一、診斷
（一)臨床表現(xiàn)：腎結(jié)核在早期往往無明顯癥狀，只在尿液檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常，如尿液酸性、含少量蛋白、有紅、白細(xì)胞，可查到結(jié)核桿菌。
1．尿頻、尿急和尿痛：約75～85%的病人有此癥狀。腎結(jié)核的尿頻的癥狀具有發(fā)生最早、進(jìn)行性加重和消退最晚的特點(diǎn)。少數(shù)病例可由于輸尿管病變導(dǎo)致早期閉塞，結(jié)核病變不能延及膀胱而不出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。
2．血尿和膿尿：較為常見，約有60～70%的病人可出現(xiàn)血尿。血尿可為肉眼或顯微鏡下血尿，常與尿頻癥狀并發(fā)，多為終末血尿，多由膀胱結(jié)核所致。少數(shù)病例可由于腎內(nèi)病變而引起全程肉眼血尿。
3。腎區(qū)疼痛和腫塊：腎結(jié)核一般無明顯腰痛�；紓�(cè)腰痛常在晚期形成結(jié)核性膿腎或病變延及腎周圍時(shí)出現(xiàn)。并發(fā)對(duì)側(cè)腎積水時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腰痛。
4．全身bhskgw.cn/job/癥狀：多不明顯。晚期腎結(jié)核或合并其他臟器活動(dòng)性結(jié)核時(shí)可出現(xiàn)低熱，盜汗、消瘦及貧血等癥狀。
（二)尿液檢查：尿常規(guī)為酸性，有少量蛋白及紅、白細(xì)胞。無菌性膿尿多為腎結(jié)核所致，故尿培養(yǎng)一般細(xì)菌陰性，則腎結(jié)核的可能性很大。24小時(shí)尿結(jié)核桿菌檢查是診斷腎結(jié)核的重要方法。尿中確實(shí)查到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定性意義。檢查方法有濃縮法抗酸染色檢查，結(jié)核桿菌培養(yǎng)、豚鼠接種及結(jié)核菌PCR檢查。以前者最為常用。
（三)膀胱鏡檢查：膀胱粘膜可見充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié) 及潰瘍等以三角區(qū)及患例輸尿管口附近為明顯。晚期膀胱結(jié)核使整個(gè)膀胱充血、水腫、呈一片通紅。
（四)X線檢查：X線檢查在確定腎結(jié)核的診斷，明確病變的部位、范圍、程度及對(duì)側(cè)腎臟情況等方面有決定性意義。腎結(jié)核有鈣化時(shí)可在尿路平片上顯示斑點(diǎn)狀鈣化或全腎鈣化陰影。腎結(jié)核有尿路造影上的表現(xiàn)為早期腎盞邊緣呈鼠咬狀。病變進(jìn)展即可出現(xiàn)腎皮質(zhì)膿瘍和空洞形成，表現(xiàn)為不規(guī)則的造影劑充填區(qū)（圖6-19，20，21)。晚期腎結(jié)核致腎功虧損或腎自截時(shí)表現(xiàn)為腎不顯影（圖6-22)。輸尿管結(jié)核表現(xiàn)為邊像不光滑，多處狹窄或輸尿管僵直。
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圖6-19 左腎結(jié)核鈣化（平片)
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圖6-20 左腎結(jié)核（逆行造影)
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圖6-21 左腎結(jié)核
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圖6-22 右腎結(jié)核（I、V、C)
（五)B型超聲檢查：早期無異常發(fā)現(xiàn)。腎組織明顯破壞時(shí)，多出現(xiàn)異常波型并伴有腎體積增大。結(jié)核性膿腎則在腎區(qū)出現(xiàn)液平段。
（六)同位素腎圖檢查：患腎功能減退時(shí)表現(xiàn)為排泄延緩，甚至無功能。對(duì)側(cè)腎積水時(shí)出現(xiàn)梗阻性圖形。
二、治療
腎結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，故在治療上必須既重視全身治療，又注意局部治療才能取得滿意的效果。具體說來就是一方面予以抗結(jié)核藥物，適當(dāng)休息、日光照射和足夠的營養(yǎng)，另一方面根據(jù)需要。手術(shù)切除病腎或病變組織，以達(dá)到縮短療程，提高療效的目的。
（一)抗結(jié)核藥物治療：?jiǎn)渭兯幬镏委煹幕緱l件為病腎功能尚好和尿液引流無梗阻。藥物治療的適應(yīng)癥為①臨床前期腎結(jié)核；②病灶較小的腎結(jié)核；③雙側(cè)或獨(dú)腎結(jié)核屬晚期不宜手術(shù)者；④身體其他部位有活動(dòng)性結(jié)核，暫不宜手術(shù)者；⑤患者同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病，暫不宜手術(shù)者；⑥配合手術(shù)治療。常用的抗結(jié)核藥物為鏈霉素、異菸肼及對(duì)氨柳酸。如上述藥物在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)或耐藥性時(shí)，可選用利福平、乙胺丁醇，吡嗪酰胺及環(huán)絲氨酸等。
（二)手術(shù)治療：腎結(jié)核的手術(shù)治療包括腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎病灶清除術(shù)。手術(shù)方法的選擇取決于病變范圍、程度和對(duì)藥物治療的反應(yīng)。
1．腎切除術(shù)：破壞范圍較大的單側(cè)腎結(jié)核，單側(cè)結(jié)核性膿腎、鈣化腎、如對(duì)側(cè)腎功能良好，均適應(yīng)腎切除術(shù)。兩側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴(yán)重、腎功虧損而另側(cè)病變較輕，足以代償時(shí)，應(yīng)在抗結(jié)核藥物配合下切除重側(cè)病腎。
2．腎部分切除術(shù)：局限在腎臟一極的病灶，經(jīng)長期藥物治療未見好轉(zhuǎn)，或并發(fā)腎盞漏斗部狹窄致尿液引流不暢者，適應(yīng)腎部分切除術(shù)。
3．腎實(shí)質(zhì)近表面處形成的結(jié)核空洞，與腎盞不通且藥物治療無效者，可行腎病灶清除術(shù)。
（三)腎結(jié)核晚期并發(fā)癥的處理原則：腎結(jié)核的晚期并發(fā)癥主要有對(duì)側(cè)腎積水及膀胱攣縮。對(duì)側(cè)腎積水的處理原則為積水側(cè)腎功能足以代償，且血尿素氮及肌肝正常者先切除結(jié)核腎，再處理腎積水；如積水側(cè)腎功能已不能代償而導(dǎo)致血尿素氮及肌酐升高時(shí)，先行積水側(cè)腎造瘺術(shù)，待腎功能好轉(zhuǎn)后再切除結(jié)核腎及處理腎積水。處理對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，如無膀胱攣縮，可行輸尿管膀胱重植術(shù)。如有膀胱攣縮，則應(yīng)施行膀胱擴(kuò)大術(shù)的同時(shí)行輸尿管腸腔移植術(shù)。膀bhskgw.cn/zhuyuan/胱攣縮的處理原則為如無尿道狹窄或膀胱陰道瘺，常采用乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。如有尿道狹窄或膀胱陰道瘺時(shí)，則采用回腸膀胱術(shù)或直腸膀胱術(shù)。
