進食障礙分為三類：拒絕維持正常最低體重（厭食癥)；暴食然后催吐（貪食癥)；以及暴食不拌有催吐（暴食性障礙)。暴食是指短時間內(nèi)消耗大量食物而無法控制。催吐是指自我誘發(fā)嘔吐或濫用輕瀉劑、利尿劑或者灌腸劑來清除已吃進的食物。
本病特征是出現(xiàn)體像障礙，極度害怕發(fā)胖，拒絕維持正常最低體重，在女性則伴有月經(jīng)停止。
約95％的患者為女性，常起病于青少年時期，偶見于青少年早期，在成年期發(fā)病則很少見。本病主要在中上經(jīng)濟社會階層人群發(fā)病。在西方社會，本病的患病率可能正在增加。
本病可以是輕微而持續(xù)時間短暫或程度嚴重而病程漫長。據(jù)報道其死亡率約為10％～20％，但是，由于輕微病例沒有得到診斷，其實際患病率和死亡率并不清楚。
本病的病因不清，但社會因素似乎很重要。在西方社會普遍存在渴望身體苗條的心理，肥胖被認為不健康，缺乏吸引力而不受歡迎，即使在青少年以前的兒童期就接受了這種觀點。約2/3的青少年女孩注意攝食營養(yǎng)或采取其他措施控制體重，但只有其中一部分逐漸發(fā)展為厭食癥。
【癥狀】
很多后來罹患本病的女性多數(shù)是謹小慎微和自我控www.med126.com制力強。她們常常在生活中已取得了很大成就。如同已有厭食癥的患者一樣，可能罹患本病最初的表現(xiàn)是逐漸開始過多地注意攝食營養(yǎng)和擔(dān)心體重，即使其身體已經(jīng)很單薄。一旦身體變得比原來更瘦，她們更認為自己對體重的擔(dān)心和控制進食是有必要的。雖然已經(jīng)非常消瘦，但仍堅信自己肥胖，否認自己有毛病，拒絕接受治療。該類病人通常不會主動去看醫(yī)生，除非家人把其送到醫(yī)院。
厭食意味著"缺乏食欲"，但本病患者事實上是饑餓的，對食物有自己獨特看法。他們研究食物的營養(yǎng)和熱量，貯存、隱藏和故意浪費食物；他們往往搜集食譜，可以為別人準(zhǔn)備精美的佳肴。
有50％的患者出現(xiàn)暴食行為，暴食之后進行自我催吐或服用瀉劑和利尿劑；另30％的患者僅僅是嚴格控制進食量。大多數(shù)患者同時要進行大量的運動來控制體重。
女性患者有時在體重減輕之前就已出現(xiàn)停經(jīng)，男女患者均可以有性欲缺乏。典型特征還有心率減慢、血壓降低、體溫降低，由于體液聚集而導(dǎo)致的組織浮腫（水腫)，以及毛發(fā)細軟或長出過多的體毛等。身體變得非常消瘦的患者一般均積極活動，甚至進行強度大的鍛煉運動。他們一般沒有營養(yǎng)缺乏的癥狀，令人驚訝的是亦很少合并有感染。抑郁在本病中比較常見，罹患本癥的人往往有撒謊現(xiàn)象，如訴說自己吃了很多食物，藏匿他們的嘔吐物，隱瞞他們奇特進食習(xí)慣。
由于厭食可以導(dǎo)致體內(nèi)激素代謝異常，包括雌激素和甲狀腺素水平明顯下降，皮質(zhì)類固醇水平明顯升高。如果患者有嚴重的營養(yǎng)不良，則體內(nèi)幾乎每一個器官均可經(jīng)受到影響。心臟功能紊亂和體液及電解質(zhì)（鈉、鉀、氯)代謝異常最具有危險性。心臟功能減弱，泵出的血流量就會下降，患者可以出現(xiàn)脫水，并易發(fā)生暈厥。血液可以變成酸性（代謝性酸中毒)，血鉀濃度下降，而嘔吐和服用瀉劑及利尿劑則又能使這種狀況惡化。由于易發(fā)生心律失常，患者可以出現(xiàn)猝死。
【診斷和治療】
本病診斷的主要依據(jù)是嚴重的體重減輕和精神癥狀。典型的厭食癥患者是青少年女性，其體重已下降15％以上，患者擔(dān)心發(fā)胖，月經(jīng)停止，否認有病，其他方面大多未見異常。
本病的治療往往包括兩個步驟：首先是恢復(fù)正常的體重，其次是心理治療，往往還要合并藥物治療。
當(dāng)體重下降得很快或很嚴重時，例如超過標(biāo)準(zhǔn)體重的25％，則恢復(fù)體重是首要的處理措施，因為體重明顯降低會對生命構(gòu)成威脅，本病的最初治療一般均在醫(yī)院進行，由有經(jīng)驗的專業(yè)人員堅定而溫和地鼓勵患者進食。在少數(shù)情況下，要對患者通過靜脈補充營養(yǎng)或通過鼻腔插入胃管給予食物。
在患者的營養(yǎng)狀況已經(jīng)改善，體重接近正常時，由治療進食障礙的專家對bhskgw.cn/jianyan/患者進行長期治療極為重要。專科治療包括個體、團體和家庭心理治療以及藥物治療，如果抑郁癥的診斷成立，則需給予抗抑郁藥治療（見第84節(jié))。治療的重點是給患者建立一個平靜的、親切的和穩(wěn)定的環(huán)境，同時鼓勵患者攝入適量的食物。
本病的主要特征是反復(fù)發(fā)生暴食行為，之后出現(xiàn)催吐（自我誘發(fā)嘔吐，或服用瀉劑及利尿劑)，伴有嚴格控制營養(yǎng)，或進行大量運動來抵抗暴食導(dǎo)致的體重增加。
同厭食癥一樣，本病好發(fā)于女性，患者往往過分關(guān)注自己的體形和體重，多數(shù)是處于中上層社會經(jīng)濟階層。雖然有人認為本病具有流行性，但在屬于高發(fā)人群的女大學(xué)生中，僅有2％的人真正罹患本病。
【癥狀】
暴食行為（極短時間內(nèi)快速攝入大量食物而無法控制)一般均伴有強烈的焦慮不安以及催吐，嚴格控制營養(yǎng)和過度的運動。一次暴食吃進的食物量可以很大也可以不超過正常進餐量。情緒緊張可以誘發(fā)暴食行為--常常是秘密暴食，而不讓人發(fā)現(xiàn)。有暴食行為的人必須每周發(fā)生兩次以上才能考慮診斷本病。雖然患者擔(dān)心發(fā)胖或個別人確實體胖，但多數(shù)患者的體重均在正常范圍內(nèi)波動。
自我誘發(fā)嘔吐會引起牙釉質(zhì)腐蝕，使唾液腺（腮腺)腫大和食管發(fā)炎，嘔吐和催吐均可使血鉀水平降低，從而導(dǎo)致心律失常。已有報道提示多次服用大量催吐劑誘發(fā)嘔吐可以導(dǎo)致猝死，而在一次暴食中因攝進大量食物而導(dǎo)致胃破裂的情況并不多見。
與厭食癥相比，本病患者能夠認識到自己的行為異常，常常感到懊悔和自罪，他們常常承認自己有毛病而主動看醫(yī)生。本病患者在通常情況下性格比較開朗，具有沖動性，伴有藥物或酒精濫用以及明顯的抑郁。
【診斷和治療】
如果一個人過分擔(dān)心自己的體重增加，并且體重波動幅度較大，尤其是有過度使用瀉劑的現(xiàn)象，醫(yī)生則要高度懷疑他患有貪食癥。支持診斷的其他依據(jù)有頸部唾液腺腫大，在用手指自我催吐時造成指關(guān)節(jié)的劃痕，由胃酸造成的牙釉腐蝕，以及血鉀水平明顯降低等。除非患者描述了暴食--催吐的過程，否則根據(jù)上面特點作出的診斷并不十分可靠。
心理治療和藥物治療是治療本病的兩種主要措施。心理治療的效果十分明顯，通常情況下最好由有治療進食障礙的專業(yè)人員來進行。即使患者的抑郁不是很明顯，抗抑郁藥對本病仍有一定程度的控制作用，但一旦停藥則易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
本病的特征是出現(xiàn)暴食行為而不伴有催吐。
本病患者由于暴食而致攝入體內(nèi)熱量過多，與貪食癥不同，本病最常見于肥胖人群，患者常伴有明顯的體重增加。
本病患者的年齡大于厭食癥和貪食癥的年齡，男性患者比較多見（幾乎約50％左右)。
【癥狀】
本病患者常為其暴食行為感到煩惱，大約有50％的肥胖性暴食障礙患者伴有抑郁，與之相比，沒有暴食行為的肥胖癥患者中僅約5％出現(xiàn)抑郁。雖然本病不像貪食癥那樣造成軀體功能障礙，但對那些想減輕體重的人來說仍然是一個很大的麻煩。
【治療】
本病的診斷僅是近年來才出現(xiàn)，目前還沒有一個標(biāo)準(zhǔn)化的治療程序。大多數(shù)患者都因體重增加而參加減肥治療，這樣患者很少注意到其暴食行為--其實在參加減肥的人當(dāng)中，約10％～20％的人罹患有暴食性障礙。本病患者大部分愿意接受減肥治療，因為他們更關(guān)心自己的肥胖而不是暴食行為。
根據(jù)治療貪食癥的經(jīng)驗，目前正發(fā)展治療本病的特殊措施，包括心理治療和藥物治療--抗抑郁藥和食欲抑制劑治療。雖然這兩種藥物治療措施在理論上均有控制暴食性行為的作用，但心理治療可能更有長期效果。
