默克家庭診療手冊(cè):第11節(jié)　藥物治療的依從性

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依從性是病人遵守治療計(jì)劃的程度。研究表明只有一半的人遵醫(yī)囑治療用藥，其中遺忘是常見(jiàn)的原因。而問(wèn)題的關(guān)鍵是為什么遺忘，主要是心理作用，服藥會(huì)時(shí)時(shí)提醒自己在生病，不遵守治療計(jì)劃的原因還包括治療費(fèi)用、用藥不方便及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。不依從的結(jié)果即便最好的…

依從性是病人遵守治療計(jì)劃的程度。

研究表明只有一半的人遵醫(yī)囑治療用藥，其中遺忘是常見(jiàn)的原因。而問(wèn)題的關(guān)鍵是為什么遺忘，主要是心理作用，服藥會(huì)時(shí)時(shí)提醒自己在生病，不遵守治療計(jì)劃的原因還包括治療費(fèi)用、用藥不方便及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

不依從的結(jié)果

即便最好的治療不依從也會(huì)失敗，最明顯的是疾病不能緩解或治愈。

根據(jù)美國(guó)觀察部門(mén)的估計(jì)，每年有125000人由于不遵醫(yī)囑而致心臟病死亡。若人們用藥合理并遵醫(yī)囑治療，可能有23%的家庭護(hù)理，10%的住院治療，很多就診、診斷及不必要的治療可免除。

不依從不僅增加醫(yī)療費(fèi)用，而且還降低生活質(zhì)量，例如，青光眼不正確用藥可致視神經(jīng)損害或失明。不正確使用心臟病有關(guān)藥物可致心律失常或心絞痛。高血壓不用藥可致血壓驟升危及生命，不正確使用抗生素可引起復(fù)發(fā)感染和產(chǎn)生耐藥性。

兒童的依從性問(wèn)題

兒童比成人更容易發(fā)生不依從的問(wèn)題，研究表明，鏈球菌感染的兒童用10天為一療程的抗生素(青霉素)，56%的人在第3天停用，72%的人第6天停用，82%的人第9天停用。在青少年慢性病患者中如糖尿病、哮www.med126.com喘等需終身治療時(shí)，依從性更差。

有時(shí)候病人不理解這個(gè)問(wèn)題，研究顯示病人在看病后15分鐘就忘了大約一半的醫(yī)囑，病人前1/3的內(nèi)容記得最清楚，診斷比治療更易記住，這就是為什么兒科醫(yī)生的治療計(jì)劃應(yīng)簡(jiǎn)明且需書(shū)面醫(yī)囑。

老年人的依從性問(wèn)題

老年人易忘記用藥且易發(fā)生不良反應(yīng)，許多藥物不經(jīng)醫(yī)生處方甚至自用非處方藥，這就要求醫(yī)生全面掌握病人所有的用藥信息，和病人交談，可以幫助醫(yī)生制定出簡(jiǎn)明的治療計(jì)劃，避免與未知藥物相互作用的危險(xiǎn)，也使病人了解不能隨意自己減量來(lái)防止不良反應(yīng)。老年人對(duì)藥物敏感，需要調(diào)整劑量。

加強(qiáng)依從性的方法

不遵醫(yī)囑的原因

·不理解或誤解醫(yī)囑

·忘記服藥

·體驗(yàn)過(guò)不良反應(yīng)(治療或許比疾病本身更難受)

·否認(rèn)患病

·不相信藥物有幫助

·錯(cuò)誤地相信疾病已治愈(如感染病人在病原菌被殺滅以前高熱已降下來(lái))

·畏懼副作用帶來(lái)的后果或產(chǎn)生藥物依賴

·擔(dān)心費(fèi)用

·對(duì)治療反應(yīng)冷淡

·遇到障礙(如吞咽困難，開(kāi)藥瓶麻煩，發(fā)現(xiàn)治療計(jì)劃不方便，買(mǎi)不到藥等)

和醫(yī)生建立良好的關(guān)系可增加病人對(duì)治療的依從性，雙方交談效果最好，這樣可使病人作為整個(gè)計(jì)劃的決策者增加責(zé)任感，按照計(jì)劃進(jìn)行治療，醫(yī)生要向病人解釋并得到病人的理解，病人對(duì)醫(yī)生具有信任感可增加病人的依從性。研究表明，醫(yī)生對(duì)病人的關(guān)心可增強(qiáng)病人治愈的信心，從而服從治療計(jì)劃。書(shū)面醫(yī)囑可幫助病人避免遺忘。

醫(yī)生和病人之間建立雙向關(guān)系可以從信息的交流開(kāi)始，通過(guò)提問(wèn)，病人能認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性和科學(xué)地評(píng)價(jià)治療計(jì)劃的優(yōu)缺點(diǎn)。只要通過(guò)與正式的專業(yè)人員交談，就經(jīng)常能澄清一些誤解，良好的聯(lián)系也能使患者理解醫(yī)生制定的治療計(jì)劃。

那些盡力協(xié)助觀察治療效果并與保健醫(yī)生探討問(wèn)題的人，在治療計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中可能會(huì)得到比較好的治療結(jié)果。在調(diào)整或停止治療之前他們應(yīng)該告知醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士有害的或意外的反應(yīng)，一個(gè)患者常常對(duì)不遵從計(jì)劃有許多理由，在充分討論之后醫(yī)生可作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

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·患者經(jīng)常能從別的患者處得到支持和幫助。這些支持者經(jīng)常能幫助執(zhí)行治療計(jì)劃和提供解決問(wèn)題的建議。