女科寶鑒:第一節(jié)　胞衣不下

凡胎兒娩出后，經(jīng)較長時(shí)間（30分鐘)胎盤尚未排出者，稱為“胞衣不下”。

【病因病機(jī)提要】

本病多由氣虛，血瘀或寒凝而致。

一、氣虛血弱　素體虛弱，或產(chǎn)時(shí)流血過多，氣隨血下，或產(chǎn)時(shí)用力過多，以至氣虛血弱，排出無力，發(fā)而為病。

二、瘀血內(nèi)阻　產(chǎn)時(shí)受驚，或分娩之時(shí)，血滲胞中，瘀血凝滯，發(fā)而為病。

三、寒凝血滯　產(chǎn)時(shí)調(diào)護(hù)失宜，感受寒邪，以至經(jīng)脈不暢，氣血阻滯，發(fā)而為病。

【辯證施治】

本病臨床較為危重，由于胎衣不下而大量出血，若處理不當(dāng)，�？蓪�(dǎo)致虛脫，從而危及產(chǎn)婦的生命，因此，應(yīng)bhskgw.cn/shiti/盡可能采用中西結(jié)合方法進(jìn)行治療。臨證治療以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，溫經(jīng)行滯為大法。

一、氣血虛弱

主證止產(chǎn)后胞衣不下，少腹微脹，陰道下血量多，色淡，伴見一組氣虛⑴和血虛⑹之癥。

「病機(jī)」　氣血虛弱，排出無力。

「治法」　益氣養(yǎng)血，化瘀導(dǎo)滯。

「方藥」　加參生化湯（《傅青主女科》)加味。

人參　川芎　當(dāng)歸　炙甘草　桃仁　炮姜　大棗　黃芪　益母草　牛膝　蒲黃　血余炭

本方為加參生化湯加大棗、黃芪、益母草、牛膝、蒲黃、血余炭。

方中人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)�；川芎、�?dāng)歸補(bǔ)血活血；桃仁、蒲黃、益母劃、牛膝

活血化瘀；炙甘草、大棗健脾和中；炮姜、血余炭止血。以防陰血隨勢而下。

二、瘀血內(nèi)阻

「主證」　產(chǎn)后胞衣不下，小腹疼痛，有包塊，拒按，出血較少，色黯。舌紫黯，脈弦澀。

「病機(jī)」　瘀血凝滯，胞脈受阻。

「治法」　活血祛瘀，通經(jīng)下胞。

「方藥」　失笑散（《和劑局方》)合牛膝散（《婦人良方》)加減。

五靈脂　蒲黃　牛膝　川芎　樸硝　當(dāng)歸　桂心　血竭　益母草

本方為失笑散合牛膝去生姜、生地，加血竭、益母草。

方中咎膝、川芎、當(dāng)歸活血祛瘀；五靈脂、益母草活血止痛；蒲黃、血竭化瘀止血；桂心、樸硝通經(jīng)下胞。

三、寒凝血滯

「主證」　產(chǎn)后胞衣不下，少腹冷痛拒按，得熱則減，陰道下血量少，色黯，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉弦。

「病機(jī)」　寒凝血滯，胞脈受阻。

「治法」　溫經(jīng)散寒，活血化瘀。

「方藥」　黑神散（《和劑局方》)加味。

黑豆　當(dāng)歸　熟地　蒲黃　白芍　炙甘草　炮姜　肉桂　黃酒（沖兌)　童便（沖兌)　牛膝　益母草

本方為黑神散加牛膝、益母草。

方中肉桂、炮姜、黃酒溫經(jīng)散寒，通達(dá)血脈；熟地、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血；黑豆、bhskgw.cn/wszg/蒲黃、牛膝、益母草、童便活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有溫經(jīng)散寒，活血化瘀這功。