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女科寶鑒:第一節(jié) 癥瘕

癥瘕這里是指以婦女下腹胞中結(jié)塊,或脹或痛,甚或出血為主要證候特征的一類病證。癥者,包塊固定不移,痛有定處,病多屬血;瘕者,聚散無常,痛無定bhskgw.cn/wsj/處,病多屬氣。【病因病機提要】本病多由情志過極,氣血失調(diào),或痰濕阻滯而致。一、氣機阻滯 情志過…

癥瘕這里是指以婦女下腹胞中結(jié)塊,或脹或痛,甚或出血為主要證候特征的一類病證。癥者,包塊固定不移,痛有定處,病多屬血;瘕者,聚散無常,痛無定bhskgw.cn/wsj/處,病多屬氣。

【病因病機提要】

本病多由情志過極,氣血失調(diào),或痰濕阻滯而致。

一、氣機阻滯 情志過極,氣郁傷肝,肝郁氣滯,血行不暢,阻滯胞中,發(fā)為瘕聚。

二、痰濁蘊結(jié) 飲食失節(jié),偏嗜肥甘厚味,或誤食毒濁之物,損傷脾胃,脾虛失運,痰濁內(nèi)生;或脾腎不足,陽氣虛弱,水濕泛濫,聚而成痰,痰濁與氣血搏結(jié),發(fā)為癥瘕。

三、瘀血內(nèi)積 經(jīng)期產(chǎn)后,血室正開,風(fēng)寒乘襲胞宮,氣血為之凝滯;或經(jīng)、產(chǎn)之后,余血未盡,恣情縱欲,房勞過度,以致沖任虧虛,邪氣乘襲,余血與邪氣搏結(jié)成瘀;或肝郁日久,瘀血阻滯,發(fā)為癥積。

【辨證施治】

本病臨床常常影響經(jīng)、帶、胎、產(chǎn),如伴見月經(jīng)過多或過少、痛經(jīng)閉經(jīng)、崩漏、帶下、墮胎、小產(chǎn)、不孕等證。臨床當(dāng)求早期診斷,盡早治療。如果本病病勢發(fā)展迅速,疼痛較劇,長期下血,或五色帶下,其氣惡臭,形體迅速消瘦,面色晦黯者,預(yù)后不良。臨證之時,當(dāng)辨屬氣或?qū)傺⒉〕涕L短及體質(zhì)的強弱,靈活施治。病之在氣者,治以理氣行滯為主,理血為輔;病之在血者,治以活血破瘀散結(jié)為主,理氣為輔;體質(zhì)較弱者, 或攻補兼施,或先攻后補,或先補后攻。使用攻法時,當(dāng)遵循“衰其大半而止”的www.med126.com原則,不可過傷元氣。

一、氣機阻滯

「主證」 小腹脹滿,瘕聚不堅,推之可移,聚散無定,痛無定處。苔薄潤,脈沉弦。

「病機」 氣機阻滯,血行不暢。

「治法」 順氣行滯,活血消聚。

「方藥」 大異香散(《景岳全書》)加味。

三棱 莪術(shù) 青皮 陳皮 枳殼 藿香 香附 半夏曲 益智仁 桔梗 炙甘草 生 大棗 九香蟲 地鱉蟲

本方為大異香散加九香蟲、地鱉蟲。

方中三棱、莪術(shù)行血中之氣;青皮、陳皮、枳殼、香附疏肝理氣;藿香化濕和中;益智仁暖脾溫腎,防耗氣太過;桔梗辛開苦降,宣通氣機;半夏曲降濁化積;九香蟲、地鱉蟲破瘕散聚;生姜、大棗、炙甘草健脾和中。

若兼見胸脘痞滿,吞酸泛惡,下腹脹硬疼痛,大便溏瀉不暢或便秘,舌苔厚膩,脈弦澀,此為食積之證,治宜開郁理氣,消食導(dǎo)滯。方易開郁正元散(《濟陰綱目》)治之。

白術(shù) 陳皮 青皮 香附 山楂 海粉(可用海蛤代)桔!茯苓 砂仁 延胡索 麥芽 炙甘草 神曲 生姜

方中陳皮、青皮、香附、砂仁開郁理氣,疏肝和胃;海粉化痰軟堅;白術(shù)、茯苓健脾滲濕;延胡索活血止痛;山楂、麥芽、神曲消食導(dǎo)滯;桔梗宣通氣機;生姜開胃和中;甘草和中緩急。

二、痰濁蘊結(jié)

「主證」 下腹包塊時或作痛,按之柔軟,帶下量多,色白,質(zhì)粘膩,胸悶嘔惡,或見畏寒肢冷。舌苔白膩,舌紫黯。

「病機」 痰濁蘊結(jié),氣血不暢。

「治法」 祛痰化濁,理氣消瘀。

「方藥」 導(dǎo)痰湯(《婦人良方》)合三棱丸(《 景岳全書》)加味。

半夏 橘紅 茯苓 甘草 生姜 南星 枳實 莪術(shù) 三棱 青皮 炒麥芽 肉桂

本方為導(dǎo)痰湯合三棱丸加肉桂。

方中半夏、橘紅、茯苓、南星祛痰化濁;枳實、青皮、莪術(shù)、三棱理氣消瘀;生姜、甘草開胃和中;麥芽消食導(dǎo)滯;肉桂溫經(jīng)化氣。諸藥合用,共湊祛痰化濁、理氣消瘀之功。

三、瘀血內(nèi)積

「主證」 少腹包塊堅硬,固定不移,疼痛拒按,面色晦黯,皮膚不潤,經(jīng)期延后,口燥不欲。舌邊有瘀點,脈沉澀。

「病機」 瘀血內(nèi)阻,結(jié)成癥積。

「治法」 活血散結(jié),破癥消積。

「方藥」 桂枝茯苓丸(《金匱要略》)加味。

桂枝 茯苓 丹皮 仁 赤芍 三棱 莪術(shù)

本方為桂枝茯苓丸加三棱、莪術(shù)。

方中桂枝溫經(jīng)通陽;茯苓健脾滲濕;丹皮、桃仁、赤芍活血祛瘀;三棱、莪術(shù)破癥消積。

若月經(jīng)量少,甚或經(jīng)閉者,加澤蘭、牛膝;若月經(jīng)量多甚或崩漏者,加苡仁、紅藤、敗草;若兼見一組血虛⑹之癥者,此為體虛邪實,治宜攻補兼施,養(yǎng)血活血,方易增味四物散(《濟陰綱目》)治之。

熟地、當(dāng)歸芍藥、川芎、三棱、莪術(shù)、肉桂、干漆(炒令煙盡)各等份。

共為粗末,每15克,水煎服。

方中四物湯補血活血;三棱、莪術(shù)、干漆破血祛瘀;肉桂溫經(jīng)通陽。

若邪實正盛,瘀血久積,肌膚甲錯者,治宜消癥破積,祛瘀生新,方易大黃蟲丸(《金匱要略》)治之。

大黃 黃芩 甘草 桃仁 杏仁 芍藥 熟地 干漆 虻蟲 水蛭 蠐螬 蟅蟲

方中大黃、桃仁、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟅蟲攻堅逐瘀、消積通絡(luò);黃芩、杏仁清潤瘀熱;熟地、白芍滋補陰血;甘草和中解毒。

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