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傷寒雜病:重溫《傷寒百問》

本帖最后由 lml2002 于 2013/3/8 13:28 編輯 bhskgw.cn/sanji/

    《傷寒百問》系李克紹老先生所做,李老學習傷寒思維縝密,其文旨在回答傷寒中常被問及和一些疑難問題而作,此貼愿與大家一起讀《百問》學傷寒,其中錯簡之處難免,望大家不吝賜教。
    一、《傷寒論》所論的傷寒,是廣義的?還是狹義的?
    答:這里只就書名來提醒一下!秱摗繁緛斫凶鳌秱s病論》,“傷寒”指的是外感,“雜病”指的是內(nèi)傷,人體發(fā)病也不外乎外感病和內(nèi)傷病這兩大類。后經(jīng)王叔和整理,才把“傷寒”和“雜病”分了家,“傷寒”部分叫作《傷寒論》,“雜病”部分叫作《金匱要略》。通俗一點講,《傷寒論》就是“外感專論”,《金匱要略》就是“簡要內(nèi)科學”。《傷寒論》當初,和雜病都合為一書。豈有反把外感病中屬于傷寒之一的溫病拋棄在外的道理?人們之所以直到現(xiàn)在還喋喋不休地對《傷寒論》作廣義、狹義之爭,是因為用《傷寒論》方治溫病,有時不如溫病諸方較為理想的緣故。但這是學術(shù)發(fā)展的結(jié)果,不能因此就否定《傷寒論》不包括溫病,因為任何一門科學,隨著時代的繼續(xù)發(fā)展,理論的繼續(xù)提高,到一定程度,分科都是不可避免的。


----------- 本帖最后由 lml2002 于 2013/3/7 12:24 編輯 bhskgw.cn/hushi/

    二、怎樣理解《傷寒論》中的邪與正?

    答:中醫(yī)有句話說:“言正以識邪”。這說明邪與正,既有區(qū)別,又有聯(lián)系。這種思想在《傷寒論》中更為突出。譬如太陽中風的發(fā)熱,12條稱之為“陽浮”,而95條卻叫作“邪風”。柴胡證的脅下滿,148條認為是“陽微結(jié)”,而97條則說“邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下”。又如我們常稱傷寒表證為邪在表,而《傷寒論》中之“陽氣怫郁在表”、“陽氣怫郁不得越”,實質(zhì)就是說的表未解。由此可見,所謂“邪”,實質(zhì)是臟腑氣血的病理性改變。就是說,生理范圍內(nèi)臟腑氣血活動,屬于正。反之,臟腑氣血活動異常,有害于健康,就屬于邪。所以內(nèi)熱不足,稱為里寒,里寒屬于正虛。體熱過甚,稱為陽亢,陽亢就是邪盛。推廣言之,機體的一切物質(zhì),也是如此,譬如氣血水液,代謝運行正常,就是衛(wèi)氣、津液、榮陰、榮血,屬于正,如果停蓄、瘀滯,就是蓄水、痰飲、蓄血、瘀血,就不屬于正而屬于邪。

    可是正常為什么變?yōu)楫惓?就是說,正為什么變?yōu)樾?還必有其原因。在《傷寒論》中引起正氣異常的原因,大都是風和寒,但是要辨別究竟是風邪,還是寒邪,還須以癥狀為依據(jù),而癥狀的出現(xiàn),就是正常生理起了病理變化。譬如以太陽病來說,發(fā)熱、惡風、自汗就是中風,發(fā)熱、惡寒、無汗就是傷寒。認邪不在病因,而在太陽榮衛(wèi)的變化,這就是太陽提綱(六經(jīng)提綱同)為什么不說“風之為病”或“寒之為病”,而說“太陽之為病”的精神所在!疤栔疄椴 保崾疚覀兲柕恼I砉δ芷鹆瞬±碜兓。“之為”,是太陽之所為,這就提示醫(yī)生,要根據(jù)正氣的變化去認識邪,并用藥物去調(diào)理太陽。調(diào)理好了太陽,使太陽正氣從病態(tài)轉(zhuǎn)為正常,就等于是消除了風寒外邪。推廣言之,治療任何一經(jīng)病,也都是如此。這就可以看出,根據(jù)癥狀去選方用藥,不需要實驗室檢查,不是選什么殺菌藥、消毒藥,而是采用汗、吐、下、和、溫、清、消、補等法去調(diào)整六經(jīng),卻會取得很好的治療效果,這就證明:邪與正既有區(qū)別,又有聯(lián)系。撇開正去孤立地認識邪,在中醫(yī)是不可能的。


----------- 本帖最后由 lml2002 于 2013/3/7 12:25 編輯 bhskgw.cn/zhuyuan/

    三、怎樣理解《傷寒論》中三陰三陽的涵義?
    答:三陰三陽在《內(nèi)經(jīng)》中主要有兩種涵義,就像張景岳所說:“六經(jīng)之分太少,以微甚言,分一二三,是以六氣之次第言!痹凇秱摗分,六經(jīng)稱太、少,不稱之一、二、三,并且以陰陽之微甚作三陰三陽生理與病理的解釋又最為恰當(如太陽為巨陽,陽明為盛陽……厥陰為陰盡陽生等),所以,《傷寒論》之分為三陰三陽,正如《素問•天元紀大論》所說:“陰陽之氣,各有多少,故日三陰三陽也!

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  四、表證是否就是太陽病?   
    答:表證和太陽病是兩個不同的概念,表證是膚表榮衛(wèi)不和的反應,其癥狀為發(fā)熱、惡寒、脈浮或體痛等,這雖然也是太陽病的必有癥狀,但若僅就發(fā)熱、惡寒來說,也常是陽明病和少陽病初得病時的共同癥狀。論中說:“病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也!本褪钦f,發(fā)熱、惡寒這樣的表證,是傷寒三陽初發(fā)病時所共有。發(fā)熱、惡寒這樣的表證,不但見于傷寒三陽病,也常見于一些內(nèi)科雜病。譬如腸、肺癰等病的初期,也常首先影響到膚表的榮衛(wèi)而出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒。因此,僅憑表證還不能確定病位,也就不是病名。
    至于太陽病,它的病位就在膚表,當然也必有表證,但在表證的同時,還有“頭項強痛”這一太陽病所特有的癥狀,這就不僅僅是表證,而且也是太陽病。   
    總而言之,“證”,是許多脈證的組合,“病”是病名,一個病的不同時期,可以出現(xiàn)各不相同的證,而同樣的證,又可能是不同疾病在某一時期的共同反映。因此,一見到發(fā)熱、惡寒就認為是太陽病,這是不對的。

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    五、“陽明居中主土,萬物所歸,無所復傳”,是什么意思?
    答:因為太陽病可以轉(zhuǎn)屬陽明,少陽病“發(fā)汗則譫語,此屬胃”,傷寒系在太陰,至七八日大便硬為屬陽明。其余如少陰病下利,手足自溫者能自愈或可治,厥陰病欲得食其病為愈,雖說這不是陽明病,但也是通過胃氣恢復才能自愈而不再發(fā)展。因此說“陽明居中主土,萬物所歸”。至于“無所復傳”,是說熱入陽明,即不再傳它經(jīng)。據(jù)此可知,舊注有所謂陽明病傳少陽的傳經(jīng)之說,是不符合張仲景原意的。

-----------    六、陽明中寒是不是太陰病?   
    答:陽明中寒證是指胃陽不足,化熱遲緩,化燥費力所出現(xiàn)的一些極不典型的陽明病。如大便不能成硬,卻塘硬混雜而成“固瘕"(191條),蒸不出汗來,卻身癢如蟲行皮中狀(196條),雖然腹?jié)M,卻燥氣不足,濕氣有余,濕與熱合,欲作谷疽(195條),甚至胃寒生濁,食谷欲吐(243條)或水飲上犯,或嘔或咳,頭痛、手足厥(197條)。但也有陽氣漸積漸盛,迫邪外出,奄然發(fā)狂,濈然汗出而解者(192條),這些癥狀,都未出現(xiàn)吐利,而且病位又都在于胃,所以不是太陰病而稱陽明中寒。

-----------    七、口苦咽干是否就是少陽病?   
    答:不能簡單地一見到口苦咽干就叫少陽病,就像不能把發(fā)熱惡寒都說成太陽病一樣。同是口苦咽干,在目眩的情況下,才是少陽病,而在腹?jié)M的情況下,則是陽明病。因為口苦咽干有屬胃熱、屬膽火的不同,所以其臨床表現(xiàn)也并不相同。少陽病的口苦咽干,只是少火被郁,所以舌苔并無明顯的變化,而陽明病的口苦咽干,是胃家實熱的反映,必苔黃厚膩(譬如陽明中風就是這樣)。二者一望即可鑒別。

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      八、霍亂是不是太陰病?   
      答:太陰病是脾陽不足,凡平素脾胃健康的人,不會得太陰病。而霍亂是胃腸功能紊亂,不論平素脾胃健康如何。都可能患霍亂病。另一方面,太陰病在發(fā)病之前,往往先有幾天倦怠、納少等前期癥狀,而霍亂發(fā)病急驟,沒有前期癥狀,常是突然發(fā)作。還有,太陰病的病勢緩慢,不會驟然惡化,不病久人少陰,便無死證,而霍亂病勢急劇,吐、利會一日數(shù)十次,或近百次,能迅速出現(xiàn)脫水、轉(zhuǎn)筋等危急癥狀,若不及時搶救,就有死亡的危險,但若搶救得法,也會迅速痊愈。比太陰病好轉(zhuǎn)的更快。   
  由于上述的不同,古人有將太陰病歸屬于脾胃虛寒,而將霍亂病歸屬于三焦水道紊亂的,頗有道理。因此,霍亂病和太明病,無論病理、癥狀,都是絕不相同的兩種病,把二者混為一談或合入一篇是錯誤的。

----------- 本帖最后由 lml2002 于 2013/3/8 13:26 編輯 bhskgw.cn/hushi/

    九、合病和并病是什么意思?可不可以叫作兩感?
    答:兩經(jīng)同時受病,同時又出現(xiàn)兩經(jīng)的癥狀,這兩經(jīng)的癥狀不分先后,也不分主次,叫作兩感。“兩感”這一名詞,見于《內(nèi)經(jīng)•熱論》,在《傷寒論》中沒有這一名詞。有人把論中的“合病”、“并病”看作是兩感,這是不妥的。茲說明如下:
    合病雖然也是不分先后同時出現(xiàn)兩經(jīng)病的癥狀,但它并非兩經(jīng)同時受病,而是一經(jīng)病為主,同時又影響到別經(jīng)而出現(xiàn)別經(jīng)的癥狀。例如太陽陽明合病,出現(xiàn)下利或嘔,就是由于太陽表邪郁閉過重,胃中津液不能正常宣泄暢達而致成的。它好像現(xiàn)代醫(yī)學術(shù)語的xx病并發(fā)xx證。合病既然有主有次,就不同于兩感。
    并病雖然也是兩經(jīng)病,但它不是同時出現(xiàn),而是有先有后,實質(zhì)是先發(fā)病的一經(jīng)癥狀尚未消失,而另一經(jīng)的癥狀接著出現(xiàn)。后一經(jīng)病實質(zhì)是前一經(jīng)的繼發(fā)病,所以也不是兩感。

-----------      十、189條,既發(fā)熱惡寒,又口苦咽干,腹?jié)M微喘,為什么不叫三陽合病,卻叫陽明中風呢?   
      答:有些注家一見到發(fā)熱惡寒,就叫太陽病,一見到口苦咽干,就叫少陽病,因此,把本條說成是三陽合病。其實本條的發(fā)熱惡寒是陽明表證,口苦咽干,是陽明化熱化燥,腹?jié)M微喘是陽明入腑。如果把本條和221條結(jié)合起來,就可以看出陽明中風發(fā)展的大體進程:本條是口苦咽干,221條為咽燥口苦,本條是腹?jié)M微喘,221條是腹?jié)M而喘,從發(fā)熱惡寒到汗出惡熱,從“微喘”到“而喘”,始終都在陽明一經(jīng),它既不是合病的一經(jīng)為主同時波及它經(jīng),也不像并病那樣,可以按階段分成兩經(jīng)病,它是陽明風熱由表及里以化熱化燥的面目進行著,所以叫陽明中風。
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