轉(zhuǎn)帖：自
http://woshili141592.blog.163。com/blog/static/606756362009321504731/目前有關(guān)火神派研究的著作是層出不窮，多是從正面支持火神的合理性，但在同時(shí)強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣對(duì)人體生命的重要性和各醫(yī)家辨證心得的同時(shí)，忽視了正確引導(dǎo)初學(xué)中醫(yī)者對(duì)附片的用量的正確判斷。所引用的病案尤以吳佩衡、范仲林的臨床治驗(yàn)為多，客觀上使初學(xué)者產(chǎn)生一種錯(cuò)覺(jué)，附片只有大劑量使用,才能獲得良好的臨床療效，才能起死回生。但事實(shí)是這樣嗎？可能不是，從網(wǎng)絡(luò)上我們可以查到大量的有關(guān)附片使用不當(dāng)造成的危害的實(shí)際病例。
古人說(shuō)過(guò)：“讀書(shū)不如讀案”，但也說(shuō)過(guò)：“盡信書(shū)不如無(wú)書(shū)”。我初讀火神的著作其實(shí)已經(jīng)很早，當(dāng)然，最早接觸的是《吳佩衡醫(yī)案》、《范仲林醫(yī)案》，只不過(guò)那時(shí)候不知道是火神而矣。只知道他們擅于大劑使用附片，但讀后的第一感覺(jué)是不敢輕易的相信。不過(guò)，對(duì)于這些醫(yī)家的辨證精妙之處我卻留心的記下來(lái)了。并在臨床使用中獲得了很多的成功，而就附片的劑量我一般的情況下也就10～15克，臨床上很多病人療效也非常理想。
那么，我們?cè)撊绾握_地看待這些病案呢？我的看法是，讀案，首先要學(xué)習(xí)的是作者的辨證精神，掌握其辨證精妙之處。中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)集、醫(yī)案之類的書(shū)，有一個(gè)很大的共同弊病，就是記載的多是成功的案例，對(duì)于失手的病例，多不加記載，或者對(duì)于一些治療過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)而后有獲得好療效的病例，賦于新說(shuō)，強(qiáng)求新解，以掩其過(guò)。
其實(shí)，吳氏的醫(yī)案也存在這種情況，我們引用呂再生先生對(duì)吳佩衡先生在該院會(huì)診的病例分析，就可知一二了。
“筆者有機(jī)會(huì)聽(tīng)到吳佩衡醫(yī)師關(guān)于使用
附子之理論，根據(jù)及其經(jīng)驗(yàn)之講演，并看到他在我院會(huì)診之76病例，計(jì)92方(包括內(nèi)、外、婦、兒及門(mén)診病例)，無(wú)一例不用附子，無(wú)一方不用附子，劑量少至一兩，多至五兩。握將近半載之觀察，覺(jué)得大劑量使用附子確有探討之必要。愛(ài)將76例92方
中使用附子之情況，臨床效果觀察，及對(duì)大劑量使用附子有關(guān)問(wèn)題，提出個(gè)人見(jiàn)解。錯(cuò)誤之處，還祈同道不吝指正。
92方中，使用附子(均為熟附片)劑量，
劑量
| 一兩
| 二兩
| 三兩
| 四兩
| 五兩
| 合計(jì)
|
方劑
| 1
| 15
| 52
| 21
| 3
| 92
|
性別:男性50例56方，女性26例36方。
年齡:因方中多書(shū)“成人”兩字，故難以分組列表。從可查明者統(tǒng)計(jì)，最小者為2歲，最大者為78歲。小孩二例，一用附片一兩(2歲)，一用附片二兩(三歲半)。最大者78歲一例亦用二兩。
舌苔、脈象、病名等因方中無(wú)有記載，病歷中亦只能處方，故從缺。
附子之煮熬時(shí)間及服法:附片均用開(kāi)水煨煮四小時(shí)以上，再兌入藥中混合分三次溫服。
配伍情況:92方中除附片外，共用藥65種，其中配伍干
姜者92方，劑量自三續(xù)至三兩不等，
甘草者82方，
肉桂者69方，
桂枝者48方。
效果觀察:療效系根據(jù)病人主訴與經(jīng)治醫(yī)師臨床觀察兩者結(jié)合而定，門(mén)診病例主要依靠病人自祈。所有病例均同時(shí)結(jié)合西醫(yī)治療。
茲將療效列表如下
痊愈及顯著進(jìn)步
| 進(jìn)步
| 無(wú)效
| 未服
| 不明
| 合計(jì)
|
5
| 22
| 35
| 3
| 11
| 76
|
副作用:除11例未能查明外，再除去因畏懼附子劑量過(guò)大而未服者3例，62例中發(fā)生中毒及副作用者7例。其中自黨癥狀改善但同時(shí)出硯
鼻衄者一例，停藥后即消失，繼服又出現(xiàn)。無(wú)效者有6例出現(xiàn)副作用，其中舌、指、全身發(fā)麻者1例，發(fā)麻及面腫、全身浮腫者2例，面腫及全身腫者3例。副作用率約達(dá)11.3%。
并詳細(xì)記錄了吳氏所治失誤案1例，資料齊全，當(dāng)可信：
病案舉例:李><x，男，30歲，巳婚，四川人，某部司務(wù)長(zhǎng)，住院號(hào)13103。西醫(yī)珍斷:
肝硬化，胃穿孔，出血性腎炎。因腹脹如鼓，全身浮腫，心煩嘔惡，口干欲飲，上腹部隱痛，頭暈眼花，全身黃染，鼻衄頻仍，不時(shí)
呃逆，溫度38.8℃，脈博100次/分，呼吸24次/分，血壓130/86毫米汞柱。血化驗(yàn)常規(guī):紅血球335萬(wàn)，血色素10.7克，白血球27，000，中性76%，淋巴23%，酸性1%。尿中有蛋白，顆粒管型、紅血球及白血球各少許。繼則鞏膜及全身出現(xiàn)瘀斑，精神煩躁，有肝
昏迷之虞，而請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診搶救。診得“脈弦，舌苔黃膩而燥，舌質(zhì)青紫，乃水寒土濕，肝木郁結(jié)，寒水泛濫而成蠱脹氣。處方“附片四兩，
干姜一兩五雄，
茯苓五錢(qián)，肉桂四錢(qián)，
蒼術(shù)五錢(qián)，
豬苓四錢(qián)，
澤瀉三錢(qián)，另
甘遂未三錢(qián)分三次服，連服三劑”。上藥用開(kāi)水煨足四小時(shí)，分三次內(nèi)服。服后患者訴全身麻木，胸悶心慌，煩躁異常，大喊大叫，間或處于半昏睡狀態(tài)，舌縮不伸。經(jīng)注射
阿托品2/3支及靜脈注入50%
葡萄糖100毫升，內(nèi)服甘草解毒湯等急救措施后，效仍不著，一直至中毒癥狀出境后五小時(shí)，始全身發(fā)麻減輕，神志轉(zhuǎn)清，至八小時(shí)后，舌及四肢末端麻木咸乃消失，原有臨床癥狀依然，小便仍不利。后本例因肝昏迷不治死亡。
從本文病案舉例來(lái)看，患者脈、舌、癥均系錢(qián)氏所述木郁為火，血虛火旺之說(shuō)，其蠱脹亦屬于熱，所謂“諸腹脹大，皆屬于熱”，而決非“寒水泛濫”�？芍�，故姜附下咽，產(chǎn)生了
神昏煩躁、舌縮身麻等嚴(yán)重中毒癥狀。
呂氏并對(duì)吳氏的一些學(xué)術(shù)思想提出了個(gè)人不同見(jiàn)解，他說(shuō)：
“吳氏在講演中自稱平生最推崇丹溪學(xué)襲，他認(rèn)為天以日光明，人以其陽(yáng)為主，陽(yáng)氣充足，則精神煥發(fā)，敘光滿面，食愁旺盛，因之朱氏學(xué)說(shuō)中“陽(yáng)常有余”是好現(xiàn)象，而“陰’則是大敵，陰盛別百病叢生，舉凡
水腫、
泄瀉、痹證、
閉經(jīng)、
陽(yáng)萎、種握哀弱、肺桔核……等替是陽(yáng)虛陰盛之拮果。肺拮核，顧名思義，是因肺之寒濕，經(jīng)脈不通，陰寒凝結(jié)而成，若用烏附，熱則流通，何結(jié)之有，故治宜以四逆為主，所以朱氏說(shuō)“陰常不足”，是生理現(xiàn)象，是健康之本。我認(rèn)為這是對(duì)朱氏學(xué)說(shuō)的絕大誤解。由于吳氏在“貴陽(yáng)抑陰”思想指導(dǎo)下，故形成百病替用附子。從本文76例來(lái)看，孩提孕婦，新病久病，稟斌強(qiáng)弱，方中均用附子于姜。難道76例，皆是同一病機(jī)？……再本文附片副作用率達(dá)11.3%，從手頭現(xiàn)有資料來(lái)看，國(guó)內(nèi)報(bào)告附子中毒文獻(xiàn)有黃氏、俞氏、沙氏、陳氏等篇，其中除黃氏一文系發(fā)生在湖南者外，其余均系發(fā)生在云南昆明。俞氏文中且有不治死亡者。更甚者，若于醫(yī)師，亦兢以敢用大劑量附子于臨證而為榮，……因此個(gè)人認(rèn)為附片大劑量之普濕、廣泛應(yīng)用，在部分地區(qū)、部分醫(yī)師中甚至成為一種風(fēng)尚，其危害之且，不僅浪費(fèi)藥品，造成藥材人為緊張，亦是對(duì)病人生命不負(fù)青任的表現(xiàn)，與對(duì)中醫(yī)辨證施治的嘲弄，同時(shí)也是違反科學(xué)法的。疾病的形成與發(fā)展，總是存在著正邪之間的矛盾，矛盾不同，疾病的性質(zhì)亦不同。祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治的實(shí)質(zhì)，就是通過(guò)四診八剛，求得疾病的主要矛盾，然后用不同手段來(lái)解決矛盾，而達(dá)到痊愈的目的。因此那種不區(qū)別事物間不同質(zhì)的矛盾，要解決矛盾也難矣，而勢(shì)必增加矛盾的復(fù)雜性。所以附子大劑量應(yīng)用于一切病例，并非“獨(dú)具匠心”，而是不嚴(yán)肅、不負(fù)肯的行為�！�
還有一種情況，亦需引起火神追隨者們的注意，火神的現(xiàn)代大家們有人吹噓，一生用附片數(shù)十噸，未遇1例中毒的病例，這話很多人可能會(huì)信，為什么，要有中毒的病例還怎么稱之為火神大家��？但有一點(diǎn)請(qǐng)大家注意，在這些火神大家的著作中對(duì)附片的中毒解救卻又談得十分的詳細(xì)，充分地顯示了臨床解毒的經(jīng)驗(yàn)，倘若未碰一例中毒患者，又何來(lái)經(jīng)驗(yàn)可談!
因此在我們學(xué)習(xí)火神派的著作時(shí)也站在辨證思考的角度去接受和揚(yáng)棄，對(duì)于大劑量使用附片要有正確的看法，我的臨床經(jīng)驗(yàn)是：一、辨證準(zhǔn)確確系陽(yáng)虛陰盛；二是不可輕易
盲目地使用大劑量附片，非重癥不可以，病情以為允許，應(yīng)以常\規(guī)劑量起始，根據(jù)病情變化，逐漸加量；三是藥物要使煎到位；四是要善于配伍，以最小劑量的附片發(fā)揮最大的作用。
－－－－－－－－－－－好貼
某些人動(dòng)不動(dòng)不管什么證往陽(yáng)虛陰盛，土濕水寒上套，某些人學(xué)習(xí)的時(shí)候又一味的尊崇不加以分析的全盤(pán)吸收，即便有不足的地方也盡量說(shuō)圓
