傷寒對于學習中醫(yī)的人來說都是最熟悉不過的了,歷史對它的評說眾說紛紜,有人認為是專述外感病的書籍,也有很多人對它學習了很多年而仍然沒有進入門徑。下面我對我學習傷寒的一點淺見和大家說一下。
首先,我們了解傷寒應該對六經(jīng)的功能有一個深刻的認識,大家都熟知有三陰三陽,但三陰三陽的功能都是如何的呢?
1.首先說從太陽經(jīng)脈說起,太陽為六經(jīng)之首,認識它首先要了解它的功能,它是主溫煦,那么它的邪氣既是寒,傷寒的首論既是寒癥。我們分析它還要從多個方面來看它,從經(jīng)脈的循行上來說,它主要是指人的項背部,頭項主一身之表,居人之至高,故說“太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒“。
2.但寒癥就沒有熱象嗎?這就提出了第二個問題,寒熱的問題,說起來我們不能用完全對立的方式來看問題,這是很關鍵的,我們?nèi)梭w是一個陰陽對立的有機體,所說的寒熱只是人體中相對明顯的一部分,陰中有陽,陽中有陰,它們之間互相轉(zhuǎn)化,所以說太陽病,已不僅僅是寒的問題,這就又牽扯出一個問題,那就是太陽經(jīng)的論治與八綱辨證的關系。我們學習中醫(yī),不能把各種情況都對立開來,當你發(fā)覺中醫(yī)是個有機的整體,你對中醫(yī)就有了初步的了解。
3.那么陰陽、寒熱和各個臟腑的關系究竟是什么?這就提出了第三個問題,就是六經(jīng)辨證與臟腑辨證的關系,太陽經(jīng),足太陽膀胱之脈正是太陽經(jīng)的主要部位,太陽經(jīng)的本證既是膀胱癥。另外,各經(jīng)的兼癥,兼肺、脾、腎的癥狀都說明了其中的關系,另外,很少有疾病是獨立發(fā)生在一個臟腑的,我們要認真體會它的兼見,互見的癥狀,那么我們的辨證才能越來越精。
4.我們了解了是哪一經(jīng)、哪一臟腑的就可以清楚的認識疾病了嗎?還不能,我們要了解的更細一些,才能更準確,每一個經(jīng)都有經(jīng)癥和腑癥,它們之間是密不可分的,也是相互對立的,從粗淺的角度講,它是疾病表里的兩個方面,人體的經(jīng)、絡、臟、腑是不同的,它們都有各自的功能,這方面可以在內(nèi)經(jīng)里面更深刻的了解。
一般來說經(jīng)癥是容易治療的,并且我們應該了解人的的臟腑是由經(jīng)絡來聯(lián)系的,要更清楚的認識臟腑的關系,還要了解經(jīng)絡的絡屬與部位,還涉及到引經(jīng)藥的應用,它在治療中誰然起不到治療的作用,但沒有它,藥物就不能直達病所,沒有治療作用。還有活血藥的應用,有的時候誰然用藥正確,但沒有加活血的藥物,絡脈沒有通,同樣沒有治療的作用。
5.了解了初步的原理,我們再講一下太陽的癥候分類,其實中醫(yī)治療是看癥候的,有那一個癥用那一個藥,例如傷寒表癥可以分為傷寒、中風、溫病。從廣義的角度來說,傷寒的辯治是包括溫病的,它指出了我們臨癥的思維方法,如何去加減用藥。從學習傷寒開始學習中醫(yī)是從難到易易的過程,從雜病開始學中醫(yī)是從易到難的過程。傷寒是“脈陰陽俱緊,惡寒體痛”,中風是“脈緩,
發(fā)熱,汗出惡風”,溫病是“發(fā)熱而渴,不惡寒”。治療上要抓住綱領。
以上是在學習傷寒論時的簡單思維方法,要學習進一步,那就要認證,癥狀對于學習中醫(yī)的人來說是十分重要的,但認識癥狀并不是我們簡單希望的,我們要抓住疾病的病機,叫做“謹守病機,各司其屬”,這樣才能治療準確。
舉個簡單的例子來說明分析的方法:
某某女,56歲,
甲狀腺癌術后,口麻為主,伴口內(nèi)脹,胸刺痛,雙下肢麻木,怕冷,惡心。
這個病例以口麻為主要癥狀,口主要為陽明經(jīng)的位置,那么我們認為它主要是陽明經(jīng)的癥狀,這是根據(jù)經(jīng)絡的走行來分析的。確定病位之后,考慮它的陰陽問題,它是陰中陽不足還是陽中陰不足,詳問問病人有怕冷的感覺,但稍觀察,病人脈數(shù),苔黃,怕冷應為格寒的癥狀,治療應以清熱為主,以清
胃散治療為主。胸中刺痛固定不移,為血,加
丹參飲,最后,熱是清了,但為了更進一步讓它更好的清除,還要給它一個出路,擬四逆法,通陽道。處方如下:
黃連9 酒
黃芩9 生
石膏15(先下)
當歸尾12
升麻9 紅
景天12 丹參12
桂枝12
五味子6
天花粉12
知母12
雞內(nèi)金12
14劑 1日1劑 日兩次水煎服
不足太多,歡迎拍磚
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本帖最后由 sfg78 于 2010/2/17 13:46 編輯 bhskgw.cn/hushi/]
-----------今天我們說一下六經(jīng)的功能:
1.太陽為陽之最旺的部分,為三陽之“關,主一身之表,有溫煦,固護的功能,統(tǒng)營衛(wèi)而應皮毛,是衛(wèi)外屏障,為諸經(jīng)之藩籬,所屬皮部稱“關樞”。所以皮毛,表病,與太陽關系最大。“太陽主表,故立方以發(fā)表為主”,“表有虛實之不同,故立桂枝、
麻黃二法”。
2.陽明者,兩陽合明,陽熱多,陽盛。病多燥化,熱化。陽明主合,其氣主降。故有胃家實的特征。陽明為陽氣亢盛,是三陽之“闔”。多氣多血,氣血旺盛,為五臟六腑之海。所屬皮部稱“害蜚”,蜚即陽氣飛揚的意思。“陽明之病在胃實,當以下為正法矣,然陽明居中,諸病咸臻,故治法悉具”,“以ㄓ髦,發(fā)汗是先著,涌吐是要著,清火是穩(wěn)著,利水是閑著,溫補是忿著,攻下是末著”。
3.少陽為膽,內(nèi)寄相火,主樞機,司開闔,是三陽之“樞”,外鄰太陽,內(nèi)接陽明,介于太陽陽明之間,職司升降和運轉(zhuǎn),可出可入如樞機,所屬皮部稱“樞持” ,“少陽提綱有口苦、咽干、目眩之癥,法當清火,而火有虛實,若邪在半表,則制小
柴胡以解虛火之游行,大柴胡以解相火之熱結,此治少陽寒熱往來之二法;若邪入心腹之半里,則有
半夏、瀉心、黃連、黃芩等劑”。
4.太陰主濕,氣化在脾,太陰是三陰之“關”,亦為病邪出入門戶,寒邪直中,太陰先傷,病從口入,直侵太陰。太陰脾土,喜溫惡濕。邪犯太陰,則邪多從寒濕而化。所屬的皮部稱“關蟄”,蟄即陰盛陽伏的意思!疤幹鲀(nèi),為陰中至陰,最畏虛寒,用溫補以理中,此正法也”。
5.少陰為心腎,發(fā)病特征以陰虛化熱為特點。水火失調(diào)。可見內(nèi)郁。少陰是三陰之“樞”,所屬皮部稱“樞儒”(陰樞),與少陽相對。“少陰偏于陰”,“然少陰之陰中有陽,故其表癥根于里,熱證因于寒,治表虛先顧其里,熱病多從寒治,蓋陰以陽為主,固腎中之元陽,正以存少陰之真陽也”,“知其虛,得其機矣”。
6.厥陰為風木之臟,主疏泄,喜條達,為病復雜,預后不良。厥陰是三陰之“闔”,兩陰交盡謂之厥陰,即太陰少陰病發(fā)展到盡頭即成厥陰病,是六經(jīng)病證傳變的最后階段。其所屬的皮部稱“害肩”,肩是經(jīng)受的意思。“厥陰以
烏梅丸為主,丸者,緩也”,“厥陰之緩,所以制相火之逆也”。
要用六經(jīng)辨證治療,首先要了解六經(jīng)的功能。如經(jīng)脈功能失常為病,不管有無癥狀,均可使用六經(jīng)藥物治療。
舉例:某女,57歲,咽痛,咽干,甲狀腺腫物,吞咽困難。因咽屬少陽,主開闔,固以少陽經(jīng)論治為主,予
甘草瀉心湯加減。
甘草18 半夏15 干
姜6 黃連6
黃芩6
大棗9枚
黨參12
厚樸9
焦
山楂12
不足太多,歡迎指正
-----------初學中醫(yī),有問題請教先生。感受風寒,一般人
感冒后怕風,發(fā)熱,
頭痛,無汗。這種表現(xiàn)是用
麻黃湯還是
桂枝湯還是麻桂合方?
-----------要看脈,浮才為外感,
看你的癥,似
葛根湯,麻黃湯也可
-----------現(xiàn)在還不會切脈。這種情況比較常見,不出汗,看似像是麻黃湯證,但是沒有那種身痛骨節(jié)痛的感覺。至于
葛根湯,胡老及日本漢方似乎常用。前不久自己寫了個帖子,主要意思是無汗也可用桂枝湯。立時有人指出不對,應該用麻黃湯或
大青龍湯。我現(xiàn)在也覺得當時的看法有些錯誤,應該是無汗也可以用桂枝湯加減,并非一概用麻黃湯。我是這么想的,葛根湯應該是桂枝湯加麻黃加葛根吧。因為無汗加麻黃,項背強幾幾加葛根。平時感冒覺得并沒有項背強幾幾的感受,只是覺得脖子和肩膀痛,不知用葛根湯好還是用麻黃湯浩?
-----------那當然是葛根湯癥了,其實葛根湯和桂枝湯是一樣的,就是加了引經(jīng)的葛根
項背強幾幾的感受,翻譯成現(xiàn)代語就是脖子后和肩背痛,那是太陽本經(jīng)的位置
-----------今天復習一下六經(jīng)的辨證基礎,首先我們要了解經(jīng)脈,絡脈,臟腑,氣血,是不同的概念,而經(jīng)絡就是聯(lián)系臟腑,疏通氣血津液的通路,據(jù)此我們知道所謂六經(jīng),就是我們在學習中總結出來的一種規(guī)律,來聯(lián)絡起臨床的各個證侯,這樣,我們知道了經(jīng)、絡、臟、腑、奇經(jīng)、及其他各方面的基本功能之后,就能通過六經(jīng)把各個部分聯(lián)系起來,從而出現(xiàn)變化的規(guī)律,六經(jīng)的本質(zhì)不是靜,而是變