胃中元?dú)馐�，則能食而不傷，過(guò)時(shí)而不饑。脾胃俱旺，則能食而肥；脾胃俱虛，則不能食而瘦�；蛏偈扯剩m肥而四肢不舉，蓋脾實(shí)而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于氣分，則能食，脾虛則肌肉削，即食亦也。叔和云∶多食亦肌虛，此之謂也。
夫飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短精神少而生大熱，有時(shí)而顯火上行，獨(dú)燎其面，《黃帝針經(jīng)》云∶面熱者，足陽(yáng)明病。胃既病，則脾無(wú)所稟受，脾為死陰，不主時(shí)也，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。
大抵脾胃虛弱，陽(yáng)氣不能生長(zhǎng)，是春夏之令不行，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無(wú)力，是為骨蝕，令人骨髓空虛，足不能履地，是陰氣重疊，此陰盛陽(yáng)虛之證。大法云，汗之則愈，下之則死。若用辛甘之藥滋胃，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長(zhǎng)之氣旺。言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽(yáng)也。
夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證。此陽(yáng)氣衰弱，不能生發(fā)，不當(dāng)于五臟中用藥法治之，當(dāng)從《臟氣法時(shí)論》中升降浮沉補(bǔ)瀉法用藥耳。
如脈緩，病怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉，此濕勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發(fā)脫落，從黃 建中湯。脈虛而血弱，于四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之�；蛘鏆馓撊�，及氣短脈弱，從四君子湯�；蚩�，或小便閉澀，赤黃多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。
以上五藥，當(dāng)于本證中隨所兼見(jiàn)證加減。假令表虛自汗，春夏，加黃 ；秋冬，加桂。
不轉(zhuǎn)者，勿加。雖氣不轉(zhuǎn)，而脾胃中氣不和者，勿去，但加濃樸以破滯氣，然亦不可多用，于甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹脹，乃散而不收，可加芍藥收之。
如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥。中焦用白芍藥，則脾中升陽(yáng)，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥亦不可用。
腹中痛者，加甘草、白芍藥，稼穡作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。腹痛兼發(fā)熱，加黃芩；惡寒或腹中覺(jué)寒，加桂。
怠惰嗜臥，有濕，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼術(shù)；自汗，加白術(shù)。
小便不利，加茯苓，渴亦加之。
氣弱者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣復(fù)不能轉(zhuǎn)運(yùn)，有熱者，微加黃連；心煩亂亦加之。
小便少者，加豬苓、澤瀉；汗多津液竭于上，勿加之。是津液還入胃中，欲自行也。不渴而小便閉塞不通，加炒黃柏、知母。
小便澀者，加炒滑石；小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利，無(wú)惡寒者，不得用桂。
不渴而小便自利，妄見(jiàn)妄聞，乃瘀血證，用炒黃柏、知母，以除腎中燥熱。
竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導(dǎo)赤散。
中滿或但腹脹者，加濃樸；氣不順，加橘皮；氣滯，加青皮一、橘皮www.med126.com三。
氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃 以補(bǔ)之；如腹中氣不轉(zhuǎn)者，更加甘草一半。
也，血虛則里急；或血?dú)馓撊醵烤ν凑撸约?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053526_93067.shtml" target="_blank">當(dāng)歸身。
發(fā)脫落及臍下痛，加熟地黃。
予平昔調(diào)理脾胃虛弱，于此五藥中加減，如五臟證中互顯一二證，各對(duì)證加藥，無(wú)不驗(yàn)，然終不能使人完復(fù)，后或有因而再至者，亦由督、任、沖三脈為邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖根據(jù)證加減，執(zhí)方料病，不根據(jù)《素問(wèn)》法度耳，是以檢討《素問(wèn)》《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說(shuō)脾胃不足之源，乃陽(yáng)氣不足，陰氣有余，當(dāng)從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同余臟，無(wú)定體故也。其治肝、心、肺、腎，有余不足，或補(bǔ)或?yàn)a，惟益脾胃之藥為切。
經(jīng)云∶至而不至，是為不及，所勝妄行，所生受病，所不勝乘之也。至而不至者，謂從后來(lái)者為虛邪，心與小腸來(lái)乘脾胃也。脾胃脈中見(jiàn)浮大而弦，其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱，或口干舌干咽干。蓋心主火，小腸主熱，火熱來(lái)乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂也。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發(fā)熱也。飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也。病患自以為渴，醫(yī)者治以五苓散，謂止渴燥，而反加渴燥，乃重竭津液，以至危亡。經(jīng)云∶虛則補(bǔ)其母。當(dāng)于心與小腸中以補(bǔ)脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。以其心苦緩，急食酸以收之。心火旺則肺金受邪，金虛則以酸補(bǔ)之，次以甘溫及甘寒之劑，于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。
所勝妄行者，言心火旺能令母實(shí)，母者，肝木也，肝木旺則挾火勢(shì)，無(wú)所畏懼而妄行也，故脾胃先受之�；蛏眢w沉重，走疰疼痛，蓋濕熱相搏，而風(fēng)熱郁而不得伸，附著于有形也�；蚨嗯撸L(fēng)熱下陷于地中也。或目病而生內(nèi)障者，脾裹血，胃主血，心主脈，脈者，血之腑也，或云心主血，又云肝主血，肝之竅開(kāi)于目也。或妄見(jiàn)妄聞，起妄心，夜夢(mèng)亡人，四肢滿閉，轉(zhuǎn)筋，皆肝木火盛而為邪也。或生痿，或生痹，或生厥，或中風(fēng)，或生惡瘡，或作腎痿，或?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://bhskgw.cn/tcm/2009/20090113023235_77435.shtml" target="_blank">上熱下寒，為邪不一，皆風(fēng)熱不得升長(zhǎng)，而木火遏于有形中也。
所生受病者，言肺受土火木之邪，而清肅之氣傷�；蛐貪M少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽(yáng)道不行也�；�咳嗽寒熱者，濕熱乘其內(nèi)也。
所不勝乘之者，水乘木之妄行而反來(lái)侮土，故腎入心為汗，入肝為泣，入脾為涎，入肺為痰。為嗽、為涕、為嚏，為水出鼻也。一說(shuō)，下元土盛克水，致督、任、沖三脈盛，火旺煎熬，令水沸騰，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也。下行為陰汗，為外腎冷，為足不任身，為腳下隱痛�；蛩侥緞�(shì)而上為眼澀，為眵，為冷淚，此皆由肺金之虛而寡于畏也。
夫脾胃不足，皆為血病，是陽(yáng)氣不足，陰氣有余，故九竅不通。諸陽(yáng)氣根于陰血中，陰血受火邪則陰盛，陰盛則上乘陽(yáng)分，而陽(yáng)道不行，無(wú)生發(fā)升騰之氣也。夫陽(yáng)氣走空竅者也，陰氣附形質(zhì)者也，如陰氣附于土，陽(yáng)氣升于天，則各安其分也。
今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨(dú)用也；復(fù)有甘苦大寒之劑，亦非獨(dú)用也。以火、酒二制為之使，引苦甘寒藥至頂，而復(fù)入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自耦而奇，奇而至耦者也。（陽(yáng)分奇，陰分偶。)瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽(yáng)氣以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使大發(fā)散于陽(yáng)分，而令走九竅也。
經(jīng)云∶食入于胃，散精于肝，yin氣于筋。食入于胃，濁氣歸心，yin精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于腑。且飲食入胃，先行陽(yáng)道，而陽(yáng)氣升浮也。浮者，陽(yáng)氣散滿皮毛；升者，充塞頭頂，則九竅通利也。若飲食不節(jié)，損其胃氣，不能克化，散于肝，歸于心，溢于肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，是知升發(fā)之氣不行者此也。經(jīng)云∶飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。
病患飲入胃，遽覺(jué)至臍下，便欲小便，由精氣不輸于脾，不歸于肺，則心火上攻，使口燥咽干，是陰氣大盛，其理甚易知也。況脾胃病則當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛，有是者乃脾胃虛，無(wú)是則非也，亦可作明辨矣。
脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是為不及也。
白術(shù)（君)，人參（臣)，甘草（佐)，芍藥（佐)，黃連（使)，黃 （臣)，桑白皮（佐)。
諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕也，及諸甘溫藥亦可。
心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是為不及也。黃連（君)，黃柏（臣)，生地黃（臣)，芍藥（佐)，石膏（佐)，知母（佐)，黃芩（佐)，甘草（佐)。
肝木妄行，胸脅痛，口苦舌干，往來(lái)寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉(zhuǎn)筋，腹中急痛，此所不勝乘之也。
羌活（佐)，防風(fēng)（臣)，升麻（使)，柴胡（君)，獨(dú)活（佐)，芍藥（臣)，甘草（臣)，白術(shù)（佐)，茯苓（佐)，豬苓、澤瀉（佐)，肉桂（臣)， 本、川芎、細(xì)辛、蔓荊子、白芷、石膏、黃柏（佐)，知母、滑石。
肺金受邪，由脾胃虛弱，不能生肺，乃所生受病也。故咳嗽氣短、氣上，皮毛不能御寒，精神少而渴，情慘慘而不樂(lè)，皆陽(yáng)氣不足，陰氣有余，是體有余而用不足也。
人參（君)，白術(shù)（佐)，白芍藥（佐)，橘皮（臣)，青皮（以破滯氣)，黃 （臣)，桂枝（佐)，桔梗（引用)，桑白皮（佐)，甘草（諸酸之藥皆可)，木香（佐)，檳榔、五味子（佐，此三味除客氣)。
腎水反來(lái)侮土，所勝者妄行也。作涎及清涕，唾多，溺多，而惡寒者是也。土火復(fù)之，及三脈為邪，則足不任身，足下痛，不能踐地，骨之無(wú)力，喜睡，兩丸冷，腹陰陰而痛，妄聞妄見(jiàn)，腰脊背胛皆痛。
干姜（君)，白術(shù)（臣)，蒼術(shù)（佐)，附子（佐炮，少許)，肉桂（佐去皮，少許)，川烏頭（臣)，茯苓（佐)，澤瀉（使)，豬苓（佐)。
夫飲食入胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺，充實(shí)皮毛，散于百脈。脾稟氣于胃，而灌溉四旁，營(yíng)養(yǎng)氣血者也。今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛則火邪乘之，而生大熱，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾之源，蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火之亢甚，主生化之源；足陽(yáng)明為十二經(jīng)之海，主經(jīng)營(yíng)之氣，諸經(jīng)皆稟之。言陽(yáng)明，厥陰與何經(jīng)相并而為病，酌中以用藥，如權(quán)之在衡，在兩則有在兩之中，在斤則有在斤之中也。所以言此者，發(fā)明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之bhskgw.cn/sanji/失，則災(zāi)害立生。假如時(shí)在長(zhǎng)夏，于長(zhǎng)夏之令中立方，謂正當(dāng)主氣衰而客氣旺之時(shí)也，后之處方者，當(dāng)從此法加時(shí)令藥，名曰補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯。
