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皮膚性病學(xué):第一節(jié) 帶狀皰疹(Herpes Zoster)

【病因】由水痘一帶狀皰疹病毒感染所致,本病毒具有親神經(jīng)及皮膚的特征,目前已確定水痘病毒與帶狀皰疹病毒系同一病毒!景Y狀】發(fā)病前常先感局部疼部,或輕度發(fā)熱、乏力,亦可無前軀癥狀,患部先出現(xiàn)紅斑,繼而成簇性丘疹、丘皰疹、迅即成水皰,皰壁緊張、皰周紅暈,7-…

【病因】

水痘帶狀皰疹病毒感染所致,本病毒具有親神經(jīng)及皮膚的特征,目前已確定水痘病毒與帶狀皰疹病毒系同一病毒。

【癥狀】

發(fā)病前常先感局部疼部,或輕度發(fā)熱、乏力,亦可無前軀癥狀,患部先出現(xiàn)紅斑,繼而成簇性丘疹、丘皰疹、迅即成水皰,皰壁緊張、皰周紅暈,7-8天后水皰干涸結(jié)痂,愈合后留有暫時性色素沉著,各群水皰之間皮膚正常,附近淋巴結(jié)腫大。

皮疹往往沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布排列成帶狀,一般不超過體表中線,多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)支配區(qū),病程2~4周,愈后獲終身免疫,一般不易復(fù)發(fā),(免疫力低下者例外)。

神經(jīng)痛為本病特征之一,疼痛可出現(xiàn)在發(fā)疹前或伴隨皮疹存在,年齡愈大,疼痛更劇烈。老年患者于皮損消退后遺留頑固神經(jīng)痛可達數(shù)月之久。

由于機體免疫狀態(tài)不同,侵犯神經(jīng)各異,出現(xiàn)下列幾種特殊型帶狀皰疹。

1、頓挫型帶狀皰疹:僅發(fā)生紅斑、丘疹、而不形成水皰,即自行消退。

2、出血型帶狀皰疹:水皰內(nèi)容為血液。

3、壞疽型帶狀皰疹:水皰中心出現(xiàn)壞死,呈褐色結(jié)痂,痂下為潰瘍,愈后有疤痕。

4、泛發(fā)型帶狀皰疹:病毒通過血行播散,全身泛發(fā)水痘樣皮疹,伴高熱、肺、腦等全身中毒癥狀,病情嚴重,可導(dǎo)致死亡。

5、眼帶狀皰疹:如累及角膜,水皰破潰,形成潰瘍性角膜炎,愈后留有角膜疤痕而失明,嚴重者甚至發(fā)生全眼球炎。

6、耳帶狀皰疹:由于病毒膝神經(jīng)節(jié),影響面神經(jīng)和聽神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維,使外耳道出現(xiàn)水皰、面癱、及內(nèi)耳功能障礙(耳鳴、耳痛)稱為Ramsay-Hunt綜合癥。

7、內(nèi)臟帶狀皰疹:病毒由脊髓神經(jīng)節(jié)侵及交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維,引起胃腸道及泌尿道癥狀,病毒從脊髓神經(jīng)前、后根向上侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng),表現(xiàn)腦膜炎。

【診斷】:

根據(jù)水皰集簇成群,沿一側(cè)神經(jīng)分布,排列成帶狀,伴疼痛等特點,不難診斷。但神經(jīng)痛發(fā)生皮疹前出現(xiàn)者需與胸膜炎,蘭尾炎、坐骨神經(jīng)痛等鑒別。

【治療】

其治療原則是止痛、消炎、抗病毒,保護局部、防止繼發(fā)感染。

(一)給予止痛劑及營養(yǎng)神經(jīng)藥物,(如維生素B1、維生素B12)針刺療法,理療(音頻治療)。都有不同程度的消炎、止痛作用。

(二)皮質(zhì)類固醇激素,有人主張用于老年早期患者,口服強地松,每日30mg ,一日一次,可以減輕炎癥,阻止對受累神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維的毒性和破壞作用,減少后遺神經(jīng)的形成,但有人主張慎用,以免病毒擴散。

(三)抗病毒藥:1、常用的有病毒靈0.2g ,一日三次口服;2、聚肌胞注射液,每次2ml ,肌肉注射,一日一次;3、阿糖胞苷,每日每公斤體重1~1.5mg 加5%葡萄糖500ml,靜脈滴注,一日一次;4、無環(huán)島苷,按每公斤體重7.5mg加入平衡鹽液120ml , 靜脈滴入,維持2小時滴完,每日2次,間隔8小時。

(四)為了增強機體免疫功能,近年來國內(nèi)采用人白細胞轉(zhuǎn)移因子或α-干擾素。

(五)局部療法:根據(jù)皮損情況對癥處理,氧化油中加入抗生素,保護創(chuàng)面,或1%達克羅bhskgw.cn/wszg/寧霜,5%苯坐卡因霜以止痛。

(六)中醫(yī)療法bhskgw.cn/hushi/

熱盛者-清熱利濕解毒,用龍膽瀉肝湯加減(見中醫(yī)藥方)。

濕盛者-健脾利濕解毒,用除濕胃芩湯加減。

氣滯血瘀者-活血化瘀、行氣止痛、用活血散瘀湯加減。

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