| 疾病名稱（英文) | chickenpox |
| 拚音 | SHUIDOU |
| 別名 | 中醫(yī)：水花，水皰， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 病毒性皮膚病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 水痘（chickenpox)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的小兒常見呼吸道傳染病，以皮膚及粘膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹及結痂為特征，皮疹發(fā)展迅速，以軀干部位為多，全身癥狀輕微，傳染性強，常在集體兒童機構中小流行。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)斑丘疹、水皰并形成痂蓋為主要表現(xiàn)的急性皰疹性疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 由水痘-帶狀皰疹病毒所引起，水痘-帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒，為DNA型，直徑150-200nm，呈球形。病毒外膜含脂蛋白，在感染的細胞核內繁殖。病毒在體外生活力弱，在空氣中數(shù)小時致病性即降低，一般消毒劑均可滅活。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 本病一年四季均可發(fā)病，以冬、春季為多。 |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 水痘好發(fā)于6歲以下小兒。 |
| 強度與傳播 | 一次發(fā)病終身免疫。起病較急，多有發(fā)熱，全身不適，呼吸道及胃腸道癥狀。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 病毒在鼻咽、口咽及上呼吸道粘膜繁殖后，進入血流，引起短暫病毒血癥，然后達全身皮膚及粘膜，形成病變。在皮膚及粘膜上首先發(fā)生斑、丘疹，其后轉成皰疹。 |
| 中醫(yī)病機 | 水痘指因外感時邪風毒，內蘊濕熱，發(fā)于肌表。 |
| 病理 | 病理變化主要發(fā)生在表皮棘細胞層，有氣球狀變性、水腫，并有囊狀細胞形成；細胞核分裂，形成多核巨細胞，細胞內液體增加，另有周圍組織液進入細胞，呈透明液狀，細胞核內有嗜酸性包涵體。由于水泡病變較淺，在皮膚上結痂脫落后一般不留瘢痕。當有繼發(fā)性細菌感染后，發(fā)生化膿性病變，損及真皮層時愈合后可留瘢痕。在眼結膜、口腔及肛門口粘膜上，水皰破裂后可形成潰瘍。重型水痘在肺、肝、腎、胰腺及腎上腺實質中均能發(fā)生皰疹，甚至進展至局灶性壞死。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 外感風熱毒邪，內有濕毒蘊郁，內外相合，阻于肌膚，或相互接觸，傳染而發(fā)。輕證屬風濕熱阻，重者為血熱毒盛。 1.風熱濕阻 證候：本病多發(fā)于兒童，成人偶見，先有發(fā)熱及全身不適感。1～2日后出現(xiàn)紅色丘疹，1日后發(fā)成紅斑，水皰如綠豆大小，周圍有紅暈，以后干燥結痂脫落而愈。出疹程序先后不同，此起彼落，丘疹、水皰、結痂同時存在是本病的特征。舌紅苔白，脈滑數(shù)。 辨析：①辨證：本病以發(fā)熱起水皰、皰周有紅暈、舌紅苔白脈滑數(shù)為辨證要點。②病機：內有濕熱，復感風邪，內外相合阻于肌膚，外不能透達，內不能排泄，而見周身起水皰；正邪相爭則發(fā)熱。舌紅苔白，脈滑數(shù)為風熱濕阻之象。 2.血熱毒盛 證候：泛發(fā)水皰，水皰多而密集，或有大皰、血皰，或有水皰感染。伴煩渴，大便干，小便短赤，舌苔干黃而厚，脈洪數(shù)。 辨析：①辨證：本癥以水皰密集，泛發(fā)有大皰、血皰；或水皰感染；或痘色紫暗，皰液渾濁為辨證要點。②病機：內有濕熱，外感風熱之毒，深入營血，以致血熱毒盛，而見全身泛發(fā)水皰、大皰、血皰，壯熱不退；熱傷陰津則煩渴，大便干，小便赤。舌紅苔干黃而厚、脈洪數(shù)為血熱毒盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | 1.流行病學：多見于冬春。病前2～3周內有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。 2.臨床特點：發(fā)熱等全身癥狀較輕，在發(fā)病當天即開始出現(xiàn)特殊皮疹（紅色斑疹→丘疹→皰疹→結痂。分批出現(xiàn)，向心性分布)，皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。 3.實驗室檢查 （1)血白細胞計數(shù)正常、減少或稍增，淋巴細胞增加不明顯。 （2)取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體。 （3)取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原，可獲陽性結果。 （4)取雙份血清以補體結合試驗、中和試驗及間接熒光抗體試驗等檢查抗體，效價增加4倍以上。 （5)病毒分離：以皰疹液為檢材，可獲陽性結果。 （注)2～5項僅用于非典型病例的檢測。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 水痘的早期診斷一般不難，根據(jù)其發(fā)熱，同時可見丘疹、水痘、結痂等不同時期的皮疹及向心性分布，粘膜可受累等特點可以確診。 臨床診斷 1.6歲以內的小兒于冬春季在軀千、四肢頭面起皮疹，向心性分布，發(fā)病急，有發(fā)熱等全身不適。 2.皮疹初起為紅色針頭大小的斑疹，迅速變成丘疹，然后形成綠豆大小水皰，周圍繞以紅暈，皰壁薄易破；結痂脫落而愈。皮疹陸續(xù)發(fā)生，同時可見丘疹、水皰、結痂等不同時期的皮疹。 3.部分病人可見大皰、血皰。新生兒、成人發(fā)生水痘較嚴重，粘膜可受累。 4.水痘可并發(fā)肺炎、腦炎、血小板減少性紫癜。 |
| 發(fā)病 | 本病起病突然，多見于小兒。起病２～３周前有水痘接觸史。潛伏期10-20d，一般14d。冬春季多發(fā)，有發(fā)熱等全身不適之癥。這種病毒在兒童初次感染時引起水痘，病毒經(jīng)由呼吸道侵入體內，約經(jīng)10～14天的潛伏期而突然發(fā)病。有較強的傳染性，從發(fā)病到結痂為止均有傳染性。有很多人感染后并無臨床癥狀或癥狀很輕微而忽視。 |
| 病史 | 起病２～３周前有水痘接觸史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀 1.皮疹在發(fā)熱24小時內出現(xiàn)，初起為紅色針頭大小的斑疹，后迅速變成丘疹，然后成綠豆大小的水皰，呈橢圓形，周圍繞以紅暈。皰液清晰，皰壁薄易潰破，有瘙癢感，2～3天水皰干燥結痂。較大水皰則往往呈中央臍窩。以后痂脫而愈，不留疤痕。皰疹分批陸續(xù)出現(xiàn)，故同時可見丘疹、水皰、結痂等不同時期的皮損。 2.皮疹呈向心性分布，以軀干為多，面部和四肢較少，掌跖更少，口腔、眼結膜、咽部和外陰等粘膜部位也偶可發(fā)生損害，水皰破后形成淺表性小潰瘍。 （二)特殊類型的水痘 1.出血性水痘：有高熱及嚴重的全身癥狀，全身有泛發(fā)性出血性水皰。好發(fā)于營養(yǎng)不良、白血病、使用免疫抑制劑及皮質類固醇激素的病人。 2.新生兒水痘：由出生時母親傳染，可發(fā)生泛發(fā)性系統(tǒng)損害而致死亡。 3.成人水痘：較小兒為重，前驅期長，高熱全身癥狀顯著，皮疹數(shù)多，瘙癢重。 4.水痘性肺炎：主要發(fā)生于成人水痘，新生兒水痘及免疫功能障礙者。有發(fā)熱、惡寒、咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困難。肺部聽診有羅音及哮鳴音，x線胸透兩肺野可見彌漫性2～20mm大小結節(jié)性陰影。 5.血小板減少性紫癜：多在發(fā)疹的1～2周后出現(xiàn)，持續(xù)約5周消退。 繼發(fā)感染時局部呈化膿性病灶，易導致敗血癥或膿毒血 癥使病情轉危。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或大腸桿菌。體質虛弱的嬰幼兒及免疫功能低下者如白血病或接受免疫抑制劑治療者，易發(fā)生重型水痘，水痘聯(lián)合成片狀及融合成大皰型。出血性水痘為重型水痘的一種表現(xiàn)，臨床上少見，患者水皰中有血性滲出液，皰疹周圍出血，形成出血性皮疹及紫癜，常危及生命。腎上腺皮質激素禁用，因易引起水痘病毒播散，形成全身性感染或出血性血痘。另一種重型水痘稱壞死型水痘，皮疹及皰疹處皮膚及粘膜下組織壞死，并有全身中毒癥狀，常繼發(fā)細菌感染，病死率高。先天性水痘極少見。妊娠婦女于懷孕8-15周內感染水痘后，病毒通過胎盤傳給胎兒，出生嬰兒可發(fā)生先天性水痘綜合征；表現(xiàn)為低體重、皮膚瘢痕、肢體發(fā)育不全、肌肉萎縮性癱瘓、脈絡膜視網(wǎng)膜炎、小眼、白內障及智能發(fā)育不全等。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應與丘疹性蕁麻疹、皰疹性濕疹、膿皰疹、腸道柯薩奇病毒所致的皰疹、天花等鑒別。 1.丘疹性蕁麻疹：常見于1～7歲的兒童。典型的皮疹呈紡錘形，黃豆至花生大小，質硬的水腫性紅色丘疹，中心可見有小水皰。自覺奇癢，常因搔抓而發(fā)感染。皮疹常分批出現(xiàn)，可反復發(fā)作。 2.膿皰瘡：多見于盛夏炎熱季節(jié)。皮疹好發(fā)于面部和四肢暴露部位。水皰發(fā)生后迅速變?yōu)槟摪挘笮〔坏�，皰壁薄，外觀常見呈半月形的膿胞現(xiàn)象。病程長短不一，可反復發(fā)作。 3.天花：全身中毒癥狀嚴重，并發(fā)癥多，危害性大。皮疹呈離心性分布，四肢和頭面較多，同時僅能見到一期的皮疹。發(fā)熱后第3天出疹，第5～6天成為水皰并有臍窩，第7～8天轉為膿皰，第10～14天結痂，愈后遺留瘢痕。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．黃水瘡、大皰瘡：多發(fā)于夏秋季，一般不發(fā)熱，好發(fā)于頭面及四肢等暴露部位，皰疹形大，皰內含膿液，破后淌膿液而不結痂。 ２．蛇串瘡［纏腰火丹］：成人居多，丘疹或水泡成簇，如帶狀分布，皮膚有顯著灼痛感。 |
| 療效評定標準 | 治愈：體溫正常，無新出皮疹，皰疹全部結痂，大部脫落。無并發(fā)癥或并發(fā)癥基本治愈。 |
| 預后 | 病情有輕有重，但預后一般良好。 |
| 并發(fā)癥 | ①皮膚繼發(fā)性細菌感染，如膿皮病、丹毒、蜂窩織炎等。 ②敗血癥。 ③腦炎，可由病毒直接侵犯腦組織或由變態(tài)反應所致，前者發(fā)生在水痘前1周至水痘后3周，后者發(fā)生在水痘后1個月（不多見)。 ④脊髓炎、神經(jīng)根炎及神經(jīng)炎，偶見橫段性脊髓炎。 ⑤其他，如肺炎、心肌炎、肝炎、腎炎、關節(jié)炎等。 ⑥腦病肝內臟脂肪變性綜合征，已證實與水痘病毒有關，多發(fā)生在水痘后數(shù)日，臨床特征是明顯腦水腫及肝功能損害，預后差。 |
| 西醫(yī)治療 | 此病無特殊治療，應予適當護理，特別重視皮膚清潔，避免細菌污染水痘破損處，避免手抓皰疹，防止繼發(fā)感染。局部癢感不適時可用爐甘石洗劑外涂，皰疹破碎后宜用1％甲紫（龍膽紫)或抗生素軟膏。高熱時可用退熱劑，但應盡量避免用水楊酸制劑（如阿司匹林)。有報告后者退熱可誘發(fā)腦病、肝內臟脂肪變性，故近年來國際上曾提出對水痘患者應禁用阿司匹林，惟兩者關系尚需進一步闡明。嬰幼兒夏季出水痘可及早適當應用抗生素外敷以防止皮膚繼發(fā)感染。阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷)靜脈應用有療效，5d為一療程，嚴重水痘可用干擾素治療，能阻止病情進展。腎上腺皮質激素的應用常可使病毒在體內繁殖并擴散，使病情惡化，危及生命，故禁用激素。如有其他病必需使用激素或已用激素者，則應盡快減量至生理劑量，盡快減量停用。但在病程后期，水痘已結痂或痂已干結，或水痘并發(fā)重型肺炎、腦炎時，可酌情采用腎上腺皮質激素，以提高治愈率，此時激素已無播散水痘的危險性。麻疹疫苗可干擾水痘病毒在人體內的作用，如在水痘進展期肌注麻疹疫苗，水痘能迅速得到控制及結癡，常用劑量為0．2一0．5ml，注射一次即可生效。 一、全身治療 1.病毒靈0.1g/日口服。 2.發(fā)熱者給予退熱劑APc1片/次，3次/日口服。 3.瘙癢甚可用抗組氨藥物如撲爾敏片4mg/次，3次/日；賽庚啶片，4mg/次，3次/日。 4.繼發(fā)感染時應用抗菌素如：麥地霉素或螺旋霉素等口服。 5.重癥患者可肌注丙種球蛋白3～6m1，1次/日，連用3～5次。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治： １．風毒犯表 證：發(fā)熱輕微，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，疹色淡紅而潤，皰漿清亮，點粒稀疏，軀干為多，二便如常，舌苔薄白，脈浮數(shù)或略數(shù)。 疏風清熱解毒。 銀翹散加滑石、萆薢。 ２；熱毒蘊結肌膚 證：壯熱煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，便秘溲赤，痘大而稠密，疹色紅赤或紫暗，皰漿較混，根盤紅暈顯著，口、眼等處亦見疙疹或潰瘍，舌苔黃糙而干，脈滑數(shù)。 清營解毒。 清瘟敗毒飲加減。 3.風熱濕阻 治法：疏風清熱，解毒除濕。 方藥：桑菊飲加減：桑葉10g，菊花6g，牛蒡子10g，杏仁10g，板藍根30g，銀花10g，連翹6g，苡仁10g，車前子（包)10g，蘆根10g。水煎，每日1劑，分2次服。 4.血熱毒盛 治法：涼血清熱解毒。 方藥：黃連解毒湯合清營湯：黃連6g，黃芩6g，黃柏5g，梔子5g，生地10g，玄參4g，竹葉10g，銀花10g，連翹10g，丹參6g，麥冬6g。水煎，每日1劑，分2次服 二、外治法 1.三黃擦劑外用，每日3次。 2.糜爛化膿者用青黛膏，外用每日3次。 3.口腔粘膜潰爛者用青吹口散外吹，每日3次。 4.如意金黃散30g，化毒散1.5g，百部酒100g。混勻外涂，每日3次。 三．單方驗方： （１)銀花２０ｇ，甘草３ｇ，水煎服，１劑／日。 （２)野菊花１５ｇ，路邊菊１５ｇ，金沙蕨３０ｇ，水煎服，１劑／日。 （３)苦參３ｇ，浮萍１５ｇ，芒硝３０ｇ，煎水外洗，２次／日。 （4)口服中藥銀花、連翹、板藍根能起到清熱解毒作用，改善病情。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 水痘輕者單用中藥外用，或配合內服中藥治療。加強護理，以縮短療程，減輕患兒痛苦。若重者宜中西醫(yī)配合治療，使用抗菌素、支持療法、中藥內服，再加外用中藥或西藥，并加強護理，給予易消化的食物和充足的水分，忌辛辣刺激之物。 局部治療 1.爐甘石洗劑外用止癢、收斂，破潰時用2%龍膽紫液外涂，感染時外涂新霉素軟膏。 2.水痘性角膜炎可用0.1%皰疹凈眼藥水滴眼。 ３．勿使搔破皮膚，若抓破有感染，可用青黛散撒患處，或用２％的龍膽紫外涂。 |
| 護理 | 本病輕癥應加強護理，防止感染，勿食辛辣，避風寒，治以疏風清熱為法。重癥患者除加強護理外，應給大劑涼血清熱解毒之品，甚則應中西醫(yī)結合治療。 １．立即隔離患者，直至全部痘疹結痂。 ２．室內空氣要流通，避免復感外邪。進食容易消化及營養(yǎng)豐富的食物，忌油膩及姜椒辣物，多飲開水，或用紅蘿卜、荸薺、甘蔗等煎水代茶。 |
| 康復 | |
| 預防 | 患兒可留家中隔離治療，隔離至全部結痂及痂干為止。避免接觸易感兒童。營養(yǎng)不良嬰幼兒及患其他疾病的小兒．特別是有免疫缺陷者，于接觸水痘后5d內注射丙種球蛋白、胎盤丙種球蛋白或恢復期血清，�？傻玫奖Ｗo。接觸后及早注射可得良好免疫效果。 |
| 歷史考證 | 祖國醫(yī)學亦稱為"水痘"。如《嬰童百問》中記載："又有發(fā)熱1～2日而出現(xiàn)水泡即消者，名為水痘"�！队子准伞匪宦兜ぶ杏涊d："痘似飛痘，外候面紅唇赤，眼光如水，咳嗽，噴嚏，涕唾粘稠，身熱二或三日而出，明瑩如水泡。" 水痘之名首見于《醫(yī)說》：“其皰皮薄如水皰，破即易干者，謂之水痘�！庇址Q水花、水皰。 |
