皮膚性病學(xué):第三章　皮膚病的免疫學(xué)基礎(chǔ)

一、皮膚構(gòu)成成分可以有抗原性

角質(zhì)物質(zhì)的自己抗體（IgG)在正常健康人的血清中即有發(fā)現(xiàn)，但是健康人具有一種屏障使自己抗體不能侵入角層。而銀屑病患者的這種屏障被破壞，抗角質(zhì)自己抗體即侵入角層內(nèi)，從而在此處即引起免疫反應(yīng)，補(bǔ)體被活化，嗜中性白血球也移動(dòng)過(guò)來(lái)。

表皮細(xì)胞間物質(zhì)是表皮細(xì)胞分泌的糖蛋白質(zhì)，患天皰瘡時(shí)針對(duì)這種物質(zhì)出現(xiàn)IgG型自己抗體。和這種自己抗體發(fā)生反應(yīng)的抗原不僅存在于細(xì)胞間、細(xì)胞膜上，口腔、食道粘膜上皮細(xì)胞間也很多。廣范圍的藥疹有時(shí)也一過(guò)性地發(fā)現(xiàn)這種抗原。

表皮下基底膜物質(zhì)是從基底細(xì)胞分泌的物質(zhì)和糖蛋白，類(lèi)天皰瘡、妊娠性皰疹時(shí)可產(chǎn)生針對(duì)這種物質(zhì)的自己抗體。

有報(bào)告指出，膠原病，白癜風(fēng)，惡性腫瘤時(shí)出現(xiàn)表皮細(xì)胞胞漿特別是對(duì)線粒體、微粒體（microsome)的自己抗體，bhskgw.cn/hushi/但這種抗體缺乏疾病特異性。SLE、泛發(fā)性硬皮病及混合結(jié)締組織病時(shí)出現(xiàn)針對(duì)細(xì)胞核成份的自己抗體，核抗原包括n-DNa單鏈DNA，RNA、ENA、RNP等，這些核抗原也缺少臟器特異性和種屬特異性。

惡性黑色素瘤時(shí)可產(chǎn)生對(duì)黑色素細(xì)胞的抗體，腫瘤特異性抗原問(wèn)題是今后的重要課題、臨床上很有意義。

皰疹樣皮炎患者已證實(shí)可以產(chǎn)生對(duì)真皮成分網(wǎng)硬蛋白（Reticulin)的抗體（IgG)。

上述的皮膚成份都具有自己抗原性也可以產(chǎn)生出自己抗體，但是這種自己抗原存在于細(xì)胞內(nèi)時(shí)不能直接與抗體發(fā)生反應(yīng)，這種抗體若和抗原發(fā)生反應(yīng)必需細(xì)胞膜被損傷，內(nèi)部的抗原成份露出到外面才能發(fā)生反應(yīng)，紫外線照射、感染、外傷、炎癥等往往為其誘因。

假如皮膚成份本身不能直接成為抗原的話，異種抗原物質(zhì)侵入皮膚內(nèi)時(shí)，在其侵入部位也能產(chǎn)生抗體而引起免疫反應(yīng)，與外界的各種接觸，感染、外傷、昆蟲(chóng)刺螫以及注射時(shí)把各種抗原物質(zhì)（細(xì)菌、病毒、霉菌、異物、昆蟲(chóng)毒素等)帶進(jìn)皮膚即引起免疫反應(yīng)。

二、皮膚也是運(yùn)動(dòng)抗體的場(chǎng)所

它可以把入侵的抗原性物質(zhì)迅速而準(zhǔn)確地捕捉后而除去。

結(jié)締組織中的組織細(xì)胞，纖維母細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞表面有補(bǔ)體（C₃)和免疫球蛋白（F_c)的受體，所發(fā)生免疫反應(yīng)時(shí)，它們可以捕捉抗原抗體復(fù)合物。表皮內(nèi)的郎格罕細(xì)胞也有同樣的功能。肥大細(xì)胞的胞膜上有IgE的F_c受體（一個(gè)細(xì)胞上有4—9萬(wàn)個(gè))，所以非常容易和IgE抗體結(jié)合，當(dāng)抗原侵入時(shí)即發(fā)生反應(yīng)而脫顆粒，放出組織胺，五羥色胺，緩慢反應(yīng)性物質(zhì)，ECF—A—系列的生物活性物質(zhì)。

三、免疫不全

先天性和后天性機(jī)體產(chǎn)生抗體的功能下降，對(duì)入侵的抗原不能有效地進(jìn)行預(yù)防而引起的各種疾病稱免疫不全癥。

缺乏T淋巴細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞或功能下降，白血球異物吞噬功能、殺菌功能下降時(shí)都會(huì)引起免疫應(yīng)答不全；一般T淋巴細(xì)胞的功能下降容易罹患病毒和霉菌感染，B淋巴細(xì)胞功能下降時(shí)易患細(xì)菌感染癥。

后天性免疫不全的原因有抗癌藥，副腎皮質(zhì)激素，免疫抑制劑，X線長(zhǎng)期大量照射和抗原性物質(zhì)長(zhǎng)期入侵等。

四、補(bǔ)體異常和皮膚病的關(guān)系

和皮膚病有關(guān)系的補(bǔ)體缺乏癥有C₁₉缺乏引起的無(wú)r-球蛋白血癥，是一種常染色體隱性遺傳、皮膚易感染性非常突出。一部分SLE患者缺乏C₁s,C₂,C_4,C₅,雷諾氏征缺乏C₇。

遺傳性血管神經(jīng)性水腫（HANE)缺乏C₁不活性因子，癥狀為顏面、臀部、四肢明顯浮腫，上呼吸道浮腫，聲音嘶啞甚至發(fā)生呼吸困難。

五、免疫球蛋白血癥

血中出現(xiàn)異常免疫蛋白或來(lái)源于特定株（Clone)的免疫球蛋白異常增加者稱免疫球蛋白血癥，冷球蛋白（Cryoglobulin)是在37℃以下發(fā)生沉淀的蛋白質(zhì)，血中出現(xiàn)冷蛋白時(shí)稱冷球蛋白血癥。它在SLE、PSS、SjÖgren綜合征、天皰瘡、類(lèi)肉瘤、麻風(fēng)等都是陽(yáng)性。盡管抗原抗體各不相同，但是冷球蛋白血癥的共同的皮膚改變?yōu)樗闹�未端的發(fā)紺、紫癜、壞死雷諾氏現(xiàn)象。

六、變態(tài)反應(yīng)的分類(lèi)

機(jī)體受抗原（包括半抗原)刺激后，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體或致敏的淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸同一種抗原后在體內(nèi)引起體液性或細(xì)胞性的免疫性反應(yīng)，由此導(dǎo)致組織損傷或機(jī)體生理機(jī)能障礙稱為變態(tài)反應(yīng)，又叫過(guò)敏反應(yīng)。

變態(tài)反應(yīng)可以分為六型，但目前臨床仍普遍引用Gell和Coomb′s的建議，其分類(lèi)為：

（一)第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，即速敏型。此類(lèi)反應(yīng)是由于抗原與IgGE為主的抗體相互作用所引起。它可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞內(nèi)嗜堿性顆粒脫落，釋放顆粒中化學(xué)介質(zhì)，如組胺，緩慢反應(yīng)物質(zhì)嗜酸性白細(xì)胞趨化因子等，這些物質(zhì)作用于靶器官，引起局部平滑肌痙攣，血管通透性增高，微血管擴(kuò)張充血，血漿外滲，水腫，腺分泌亢進(jìn)及嗜酸性白細(xì)胞增多等。

屬于此型的常見(jiàn)皮膚病有蕁麻疹、血管性水腫等。

（二)第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，又稱細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型。是機(jī)體產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞本身成分或固著于細(xì)胞的抗原（半抗原)的抗體，當(dāng)與相應(yīng)抗原發(fā)生抗原抗體反應(yīng)時(shí)，由補(bǔ)體參與而發(fā)生細(xì)胞溶解或組織損傷。

屬于此型的皮膚病有：藥物過(guò)敏引起的貧血、血小板減少性紫癜等；自身免疫病中的天皰瘡、類(lèi)天皰瘡等。

（三)第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，即免疫復(fù)合物反應(yīng)型。對(duì)某種抗原產(chǎn)生的沉降性抗體與該抗原形成的抗原抗體復(fù)合物即稱免疫復(fù)合物。其沉著于血管壁基底膜及其周?chē)�，發(fā)生以小血管壁為中心的變化，由此發(fā)生器官及組織損傷。

屬此型變態(tài)反應(yīng)皮膚病有：某些藥物引起的血清病樣綜合征、血管炎、SLE腎小球腎炎等。

（四)第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，即遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，是由致敏淋巴細(xì)胞引起的免疫反應(yīng)，與血清抗體無(wú)關(guān)。機(jī)體受抗原刺激后，T淋巴細(xì)胞大量分化、增殖，最后形成效應(yīng)淋巴細(xì)胞，這種細(xì)胞再遇抗原時(shí)，常在1～2天后發(fā)生劇烈反應(yīng)。可以使巨噬細(xì)胞向局部游走、聚集、并使巨噬細(xì)胞激活。因而遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)部位的浸潤(rùn)細(xì)胞重要是巨噬細(xì)胞與淋巴細(xì)胞。

屬此型的皮膚疾患有：結(jié)核菌素型皮膚反應(yīng)，接觸性皮炎及濕疹類(lèi)皮膚病等。

七、皮膚病與人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA)

人類(lèi)白細(xì)胞抗原（human leucocyte antigen)實(shí)際上是指人體內(nèi)主要的人類(lèi)組織相容性抗原系統(tǒng)，它不僅與器官移植有密切關(guān)系，且對(duì)某些疾病發(fā)生也有一定影響。

HLA與皮膚病關(guān)系見(jiàn)表3-1

表3－1　HLA與皮膚病關(guān)系