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皮膚性病學:第二節(jié) 皮膚組織學

皮膚由三部分組成,由外往里依次為表皮,真皮、和皮下組織。表皮(Epidermis)表皮由兩大類細胞組成。即角朊細胞(keratinocytes)與樹枝狀細胞(dendritic cells)。1. 角朊細胞可以產生角質蛋白、根據(jù)角朊細胞的不同分化過程及細胞形態(tài)分為四層,即基底細胞層、棘細胞…

皮膚由三部分組成,由外往里依次為表皮,真皮、和皮下組織。

表皮(Epidermis)

表皮由兩大類細胞組成。即角朊細胞(keratinocytes)與樹枝狀細胞(dendritic cells)。

1. 角朊細胞

可以產生角質蛋白、根據(jù)角朊細胞的不同分化過程及細胞形態(tài)分為四層,即基底細胞層、棘細胞層、顆粒細胞層及角質層。

①基底層:僅一層基底細胞,呈長柱狀或立方形,核較大,卵圓形,細胞嗜堿性蘭染;准毎蕱艡跔钆帕杏谄湎碌幕啄ど。它是生發(fā)細胞,代謝活躍,不斷有絲狀分裂,產生子細胞以更新表皮;准毎麅壬泻卸嗌俨坏鹊暮谒,其含量多少與皮膚的顏色是一致的。

② 棘層:由4~8層多角形細胞所組成由于胞漿有多個棘狀突起故稱為棘細胞、胞體比較透明、核染色質比基底細胞核染色質少。在棘細胞間可散有郎格罕細胞(Langerhanˊs cells )。

③ 顆粒層:由1~3層扁平或菱形細胞所組成,胞漿內充滿粗大,深嗜堿性的透明角質顆粒。其厚度與角質層厚度一般成正比。

④角質層:為扁平、無核、嗜酸性染色的角質化細胞。角質層內有時呈網狀與切片有關。

在掌跖皮膚角質層厚的部位,在HE染色切片中,角層下有時可見一均勻一致的嗜酸性帶,稱為透明帶或透明層。

角朊細胞間依橋粒及細胞間粒合物質相互連接;准毎空嫫鹊陌ど现挥邪霕蛄T谶B結表皮真皮上起著重要作用。

基底膜帶:(Basementmembrane zone BMZ)

位于基底細胞層下方,起著連結表皮與真皮的作用、在PAS染色時可見一條均勻一致的紫紅色帶、呈現(xiàn)PAS反應陽性,說明含有相當多量的中性粘多糖。

2.樹枝狀細胞

① 黑素細胞(melanocyte)來源于外胚葉的神經嵴、具有合成黑色素的作用。其胞漿透明,核較小深染。黑素細胞位于基底細胞層。約8~10個基底細胞間有一個黑素細胞。

② 郎格罕細胞(langerhanˊs cell)大多位于棘層中上層、胞漿透明。細胞來源于骨髓,具有吞噬細胞功能,具有攝取、加工并遞呈抗原作用。細胞表面具有HLA-DR抗原,IgG的FC段受體及Ia抗原等。近年來用OKT6或Leu6及免疫熒光或免疫細胞化學技術是觀察此種細胞最好的方法。是與免疫有關的一種細胞。在電鏡檢查核呈腦回狀有切跡。胞漿內有一特征性的網球拍樣顆粒(Bibeck顆粒)亦稱郎格罕顆粒。

③ 未定型細胞(indeterminate cell):常位于表皮下層,其特點是沒有黑素體及Langerhanˊs顆粒。此種細胞可能分化為Langerhans細胞。也可能是黑素細胞前身。

④ Merkel細胞:(merkel cell)、在光滑皮膚的基底細胞層及有毛皮膚的毛盤,數(shù)量很少,目前認為merkel細胞很可能是一個觸覺感受器。

真皮(Dermis)

主要由結締組織組成,包括膠原纖維,彈力纖維及基質。神經、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大小汗腺均位于真皮結締組織內。

真皮厚度約為表皮的15~40倍,有少數(shù)細胞成份、如纖維母細胞、肥大細胞、組織細胞及淋巴細胞。

真皮主要分為兩層、即乳頭層及網狀層,但也有將乳頭層再分為真皮乳頭及乳頭下層。網狀層也可以分作真皮中部與真皮下部。兩者無明確界限。

膠原纖維:在真皮結締組織中,膠原纖維最為豐富。乳頭層的膠原纖維纖細,排列紊亂。網狀層的膠原纖維束粗厚,多與表皮平行走向。HE染色呈深紅色。

網狀纖維:是較幼稚的纖細膠原纖維。在HE染色時,此種纖維不易辯認,但其具有嗜銀性,故可以用硝酸銀浸染顯示。網狀纖維在真皮中數(shù)量很少,主要位于表皮下,毛細血管及皮膚附屬器周圍。

彈力纖維:纖細、呈波浪狀,纏繞于膠原束之間,在乳頭層它猶如樹枝狀伸向表皮方向終止于基底膜。需用彈力纖維染色顯示。

基質:是一種無定形物質、由纖維母細胞所生、其主要成份為酸性粘多糖,特別是透明質酸及硫酸軟骨素為多。其它成份有中性粘多糖、蛋白質及電解質等。HE染色基質看不到。用阿申蘭(Alcian blue)及膠樣鐵(Colloidiron)等可使www.med126.com其顯色。

皮下組織(Subcutaneous tissue)

又稱皮下脂肪層、由脂肪小葉及小葉間隔所組成。脂肪小葉中充滿著脂肪細胞,細胞漿中含有脂肪,核被擠至一邊。小葉間隔將脂肪細胞分為小葉、間隔的纖維結締組織與真皮相連續(xù),除膠原束外,還有大的血管網、淋巴管和神經。

皮膚附屬器

皮膚附屬器包括毛發(fā)、毛囊、汗腺、皮脂腺與指(趾)甲等。

1. 毛發(fā)與毛囊(Hair and Hair follicle)

毛發(fā)由角化的角朊細胞所構成,從內到外可分為三層:即髓質、皮質和毛小皮。全身皮膚除掌跖、指(趾)末節(jié)伸側,唇紅、頭、包皮內側及陰蒂外均有毛發(fā)。根據(jù)有無髓和有無黑色素可分為毳毛、軟毛、硬毛。毳毛無毛髓和黑色素,胎生期未期即脫落,軟毛有黑色素但無髓。廣泛地分布在皮膚各部。硬毛即含黑色素又有毛髓,只分布在頭部,腋窩和陰部。

毛囊可分為三部分,最上部為毛囊漏斗部,中間為毛囊嵴部。自立毛肌附著點以下為毛囊下部。毛囊由內,外毛根鞘及結締組織鞘所構成,前兩者毛根鞘的細胞均起源于表皮而結締組織鞘則起源于真皮。

所有毛囊的活動均呈周期性,即分為生長期(占頭發(fā)85%),退行期(僅占頭發(fā)的1%),休止期(占頭發(fā)14%)。休止期時毛囊下部消失,被一波紋狀纖維性結締組織所代替。因此毛囊下部隨不同生長周期而變化。毛囊漏斗和毛囊嵴部則基本上無變化。

毛母質:由表皮細胞的團塊構成,這些細胞形態(tài)多樣。

毛乳頭:相當于真皮乳頭,含有豐富的毛細血管及神經的結締組織。

2.皮脂腺(sebaceous gland)

是一種全漿分泌腺,沒有腺腔,整個細胞破裂即成為分泌物,皮脂腺與毛囊關系密切,皮脂腺導管大多數(shù)開口于毛囊漏斗部。少數(shù)皮脂腺與毛囊無關,直接開口于皮膚或粘膜的表面如唇紅緣的皮脂腺直接開bhskgw.cn/kuaiji/口于粘膜表面——Fordyce點。不論與毛囊有無關系,其結構基本相同。即為腺體及導管兩部分。

皮脂腺是全分泌腺,皮脂腺細胞自身脂肪脂化之后形成脂質而分泌,脂質成分中最多的是三酸甘油酯,該成分經過皮脂腺導管向表皮排泄過程中分解成為二脂酸甘油酯,單酸甘油酯。在游離脂肪酸中持有C12——C16者發(fā)炎性最強,有C16——C18者形成粉刺的作用最明顯。

皮脂腺的發(fā)育及分泌活動主要受雄激素的影響,它并不直接受神經的支配。

小汗腺(Eccrire gland)

除唇紅緣、包皮內側、龜頭、小陰唇、陰蒂及甲床外,小汗腺遍布全身。小汗腺有盤曲的分泌腺,盤曲的真皮導管,垂直的真皮導管及螺旋形表皮內導管所組成。

腺體:由腺細胞、肌上皮細胞和基底膜帶組成,中央有腺腔。腺細胞有兩種,即暗細胞和透明細胞。主要依據(jù)染色特點而分的。肌上皮細胞呈梭形,排列成一層,位于腺細胞與基底膜帶之間;啄挥诩∩掀ぜ毎鈬鶳AS反應為陽性。

大汗腺(Apocrine gland)

僅見于腋窩、乳暈、臍周、肛周和外陰部。

腺體:由腺細胞、肌上皮細胞,基底膜帶所構成。腺細胞形態(tài)不一,隨其分泌活動而改變,大致有圓柱形,立方形和扁平形等三種細胞的高度隨分泌不同階級而不同,越活躍細胞越高。分泌時細胞漿頂端脫落至管腔內,所以稱為頂漿分泌或斷頭分泌。

導管:與小汗腺相同

甲(Nail)

包括甲板,甲根及包繞它的組織。甲板由角化的細胞組成。甲根是指甲母即甲母質細胞所在的區(qū)域。甲半月的遠端是甲床與甲母的分界線。甲板與甲床粘著十分牢固,在甲板的腹側與甲床間有許多縱行的溝及嵴,使甲床與其下方真皮結締組織與甲板牢固地粘著。

皮膚的血管,神經與肌肉

血管系統(tǒng)

動脈和靜脈分別在真皮和皮下組織境界處,乳頭下層和乳頭層之間形成兩個血管網;從肌膜上形成血管網的動靜上行至真皮深層的血管網,再向上行至乳頭下層血管網,從這里變成終未細動脈再上行至乳頭層,形成毛細血管襻(Capillary loop)之后變成毛細血管網靜脈段下進行乳頭下層的靜脈網,再下行經過甚皮深層的靜脈性血管網到達下方的皮靜脈。

淋巴系統(tǒng)

皮膚的淋巴管分別在乳頭下層,真皮深層形成淺網和深網,淋巴管收集流動在表皮、真皮,皮下組織中所有細胞間,纖維間的淋巴液,并與所屬淋巴結相聯(lián)系。

神經系統(tǒng)

由知覺神經和植物神經所組成,知覺神經在真皮深層和乳頭下層分別形成神經叢,再上行進入乳頭。

(1)知覺神經:游離神經未稍分布在真皮上層,乳頭層和毛囊周圍,管痛覺。終未小體有①Merkel細胞,②Meissner小體(觸覺、壓覺),③vater pacini小體(振動感),④Krause小體(冷覺),⑤Raffini小體(溫覺)。

(2)植物神經:皮膚的植物神經為交感神經的節(jié)后纖維,與知覺神經成為一個神經束而分布于汗腺、立毛肌、血管等。立毛肌、血管受腎上腺素作用的神經支配,小汗腺受膽鹼(cholin)作用的神經支配。

皮膚的肌肉:

主要為平滑肌。

(1)立毛。菏加谡嫫ど蠈樱毙懈街诿业拿衣∑鸩糠,收縮時皮膚上起雞皮疙瘩。

(2)肉樣。宏幠、乳腺之平滑肌。

(3)顏面表情肌屬于真皮內的橫紋肌。

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