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人體解剖學(xué):第五節(jié)　咽

一、咽的形態(tài)和位置（圖6－27、28）咽pharynx是上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。上起顱底，下達(dá)第六頸椎下緣水平續(xù)于食管。位于鼻腔、口腔和喉的后方，所以咽幾乎無前壁，分別經(jīng)鼻后孔、咽峽和喉口與鼻腔、口腔、喉腔相通，是食物和空氣的共同通道。咽的后壁緊貼上…

一、咽的形態(tài)和位置（圖6－27、28)

咽pharynx是上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。上起顱底，下達(dá)第六頸椎下緣水平續(xù)于食管。位于鼻腔、口腔和喉的后方，所以咽幾乎無前壁，分別經(jīng)鼻后孔、咽峽和喉口與鼻腔、口腔、喉腔相通，是食物和空氣的共同通道。咽的后壁緊貼上6個(gè)頸椎椎體和椎前肌。兩側(cè)有頸部的大血管。

二、咽的分部（圖6－27、28)

根據(jù)咽腔向前方的通道，可分為上、中、下三部，即鼻咽部、口咽部及喉咽部。

1．鼻咽部nasal part of pharynx

上起顱底，下至軟腭平面，是鼻腔后部的直接延續(xù)，向前經(jīng)鼻后孔通向鼻腔，咽頂呈拱狀，稱咽穹。后部粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體，在嬰幼兒較發(fā)達(dá)，10歲后完全退化，有時(shí)嬰兒可出現(xiàn)異常增大，叫增殖腺。

約在下鼻甲后方1厘米處，咽側(cè)壁上有咽鼓管咽口，經(jīng)咽鼓管通向中耳鼓室。在咽鼓管口的前、上、后方，明顯隆起，稱咽鼓管圓枕。圓枕后方與咽后壁之間有一縱行的隱窩，為咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位之一，咽隱窩向上距破裂孔約1厘米，鼻咽癌的癌細(xì)胞可經(jīng)破裂孔向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。

位于咽鼓管口周圍的淋巴組織稱為咽鼓管扁桃體。

2．口咽部oral part ofpharynx

為位于軟腭和會(huì)厭上緣平面之間的咽腔，借咽峽通向口腔。當(dāng)張口并將舌背向下壓時(shí)，可經(jīng)口腔觀察到咽峽和咽后壁粘膜的色澤。舌根的后方為會(huì)厭，二者之間有三條縱行皺襞，外側(cè)襞與正中襞之間有一對(duì)凹陷，稱會(huì)厭谷，異物易在此處滯留。

腭帆兩側(cè)各有兩對(duì)弧形向下的粘膜皺襞，前方的一對(duì)叫腭舌弓，其粘膜深面為腭舌肌。后方的一對(duì)叫腭咽弓，粘膜的深面為腭咽bhskgw.cn/shiti/肌。前、后兩弓之間的三角形凹陷，為扁桃體窩、容納腭扁桃體。

腭扁桃體（圖6－29)是一對(duì)淋巴器官，有防御功能，呈卵圓形，位于扁桃體窩內(nèi)。腭扁桃體內(nèi)側(cè)面被覆粘膜，并有10－20個(gè)深陷的小凹陷，稱扁桃體小窩。腭扁桃體上部實(shí)質(zhì)內(nèi)有一深的縫隙，稱扁桃體上窩（扁桃體內(nèi)裂隙)。扁桃體內(nèi)面對(duì)向口腔、它的外側(cè)面和前、后面均包被以薄層結(jié)締組織膜，稱扁桃體囊，囊借疏松結(jié)締組織連于咽壁的內(nèi)側(cè)，故扁桃體及其被囊易于被剝離，腭扁桃體在出生后4－6個(gè)月內(nèi)開始發(fā)育，至4－10歲最為發(fā)達(dá)，14－15歲以后又逐漸縮小。

圖6-27鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢狀切面

腭扁桃體的血液供應(yīng)豐富，上、下、前、后方分別有腭降動(dòng)脈、面動(dòng)脈、舌背動(dòng)脈、和咽升動(dòng)脈的扁桃體支供血。以上各動(dòng)脈均屬頸外動(dòng)脈的分支，扁桃體摘除手術(shù)如大出血無法制止時(shí)，可結(jié)扎頸外動(dòng)脈止血。

咽扁桃體、雙側(cè)咽鼓管扁桃體，雙側(cè)腭扁桃體和舌扁桃體共同形成一環(huán)形的咽淋巴環(huán)。.圍繞在口、鼻腔與咽腔的通道周圍，具有重要的防御作用和免疫功能。

3．喉咽部 laryngeal part of pharynx

從會(huì)厭平面至第六頸椎水平，向下續(xù)于食管，位于喉口和喉的后面，是咽腔最狹窄的部分，喉口的兩側(cè)，有一對(duì)深窩，稱為梨狀隱窩。是異物易滯留的部位。隱窩外側(cè)壁的粘膜上，有一條由外上向內(nèi)下斜行的小皺臂，內(nèi)有喉上神經(jīng)內(nèi)支，在粘膜深面經(jīng)過。

圖6-28咽的后面觀

三、咽壁的構(gòu)造（圖6－30、31)

咽壁自內(nèi)向外，由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成，咽的粘膜和鼻腔、口腔、喉腔的粘膜都相連續(xù)。鼻咽部的上皮為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，口咽部和喉咽部的粘膜均為復(fù)層扁平上皮，但無角化層，粘膜內(nèi)有大量的腺體、淋巴小結(jié)和彌散的淋巴組織，尤其在咽扁桃體處更為多見。肌層由環(huán)形的咽上、中、下縮肌，自上而下呈疊狀排列。它們從前向后包繞，止于后壁的正中縫。咽縮肌收縮可將食團(tuán)推入食管�？v形肌有莖突咽肌和腭咽肌。莖突咽肌起自顳骨莖突，在咽上縮肌和咽中縮肌之間進(jìn)入咽壁。腭咽肌在腭咽弓深面，自腭垂直向下，縱行肌在咽縮肌的內(nèi)面分散，形成咽壁縱行肌層，縱行肌收縮可使咽上提，協(xié)助吞咽和封閉喉口。

四、咽的血管、神經(jīng)和淋巴

分布到咽動(dòng)脈主要是直接或間接發(fā)自頸外動(dòng)脈的小支：咽升動(dòng)脈、腭升動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈的分支及翼管動(dòng)脈。咽的靜脈主要在咽外膜內(nèi)形成咽靜脈叢，一部分匯入翼叢，一部分匯入椎靜脈叢，其余各支合成咽靜脈注入頸內(nèi)靜脈或其屬支甲狀腺上靜脈和舌靜脈。咽的淋巴主要注入咽后淋巴結(jié)和頸深淋巴結(jié)。咽的神經(jīng)來自舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的咽支及交感干的頸上神經(jīng)節(jié)咽支，在咽外壁內(nèi)形成咽叢。

圖6-29腭扁桃體冠狀面

圖6-30咽部�。ê竺嬗^)

圖6-31咽部�。▊�(cè)面觀)

五、腭肌（圖6－32、33)

1．腭咽肌palatopharyngeus

位于腭咽弓內(nèi)，起自喉咽部后壁的咽纖維膜和甲狀軟骨板后緣、向內(nèi)上止于腭腱膜，其中有一部分纖維向上止于咽鼓管軟骨，稱咽鼓管肌。腭咽肌的作用是緊張腭咽弓，使其向中線靠擾，縮小咽峽。兩側(cè)同時(shí)收縮，可向后下方牽引軟腭，迫使軟腭后緣接觸咽后壁。另外，還可擴(kuò)大咽鼓管。