消化系統(tǒng)digestive system由消化管和消化腺兩大部分組成。消化管是一條自口腔延至肛門的很長的肌性管道,包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、腔腸、回腸)和大腸(盲腸、結(jié)腸、直腸)等部。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi),大消化腺有三對唾液腺(腮腺、下頜下腺、舌下腺)、肝和胰,它們均借導管,將分泌物排入消化管內(nèi)(圖2-9)。
圖2-9 消化系統(tǒng)全貌
消化系的功能是消化食物、吸收養(yǎng)料、水分和無機鹽并排出殘渣(糞便),包括物理性消化和化學性消化。物理性消化是指消化管對食物的機械作用包括咀嚼、吞咽和各種形式的蠕動運動以磨碎食物,使消化液充分與食物混合,并推動食團或食糜下移等;瘜W性消化是指消化腺分泌的消化液對食物進行化學分解而言,如把蛋白質(zhì)分解為氨基酸,淀粉分解為葡萄糖,脂肪分解為脂肪酸和甘油,這些分解后的營養(yǎng)物質(zhì)被小腸(主要是空腸)吸收,進入血液和淋巴。殘渣通過大腸排出體外。此外,口腔、咽等還與呼吸、發(fā)音和語言活動有關(guān)。
口腔oral cavity是以骨性口腔為基礎(chǔ)形成的,前方的開口叫口裂,由上下唇圍成;后方以咽峽和咽交通;上壁(頂)是腭;下壁是口底;兩側(cè)壁叫頰。整個口腔被上、下牙弓(包括牙槽突、牙齦和牙列)分隔為前、后兩部;前部叫口腔前庭,后部叫固有口腔。在上、下牙列咬合時,兩部可通過兩則第三磨牙后方的間隙相通,在牙關(guān)緊閉時可經(jīng)此間隙插管或注入營養(yǎng)物質(zhì)?谇粌(nèi)有牙齒和舌,并有三對唾液腺開口于口腔粘膜表面。
口唇和頰互相連續(xù),都是以肌肉為基礎(chǔ),外面覆以皮膚,內(nèi)面襯以口腔粘膜構(gòu)成的?诖絻(nèi)的肌肉是環(huán)繞口裂的口輪匝肌,頰的基礎(chǔ)是頰肌,都屬于面部的表情肌。上、下唇兩端的結(jié)合部叫口角,口角外方和鼻翼外側(cè)之間的皮溝叫鼻唇溝,為上唇和頰的分界。上唇外面正中的縱行淺溝叫人中,急救時常在此處針刺。
口底是以舌骨上肌群(下頜舌骨肌和頦舌骨肌)為基礎(chǔ)構(gòu)成的。內(nèi)面覆以粘膜,口底粘膜薄而松軟,粘膜下有大量的疏松結(jié)締組織,所以粘膜容易移動。在口底正中線上有一粘膜皺襞叫舌系帶,連于下頜牙齦內(nèi)面和舌下面之間。系帶的兩側(cè)各有一粘膜隆起叫舌下肉阜,是下頜下腺和舌下腺導管的開口處(圖2-11)。
腭palate構(gòu)成口腔的頂壁,包括硬腭(前2/3)和軟腭(后1/3)兩部分。硬腭分隔口腔和鼻腔,由上頜骨腭突和腭骨水平部覆以粘膜構(gòu)成,粘膜和骨膜結(jié)合緊密。軟腭是硬腭向后下方延伸的軟組織部分,由一些小橫紋肌包以粘膜構(gòu)成,其后緣游離,垂向后下方呈帆狀,故又叫做腭帆,軟腭后緣中央有一乳頭樣突起叫懸雍垂。懸雍垂兩側(cè)各有兩條弓狀皺襞,前方的叫腭舌弓,延伸到舌根的側(cè)緣;后方的叫腭咽弓,向下延伸至咽的側(cè)壁。兩弓之間的凹窩,容納腭扁桃體。軟腭后緣、兩側(cè)腭舌弓和舌根共同圍成的空間叫咽峽,是口腔通向咽的門戶(圖2-10)。咽峽的大小經(jīng)常改變,吸氣時腭帆下降,吞咽食物時腭帆提向上方,其后緣接觸咽后壁,暫時阻斷咽腔鼻部和口部的交通。此時咽峽特別擴大。
圖2-10 口腔前面觀 |
圖2-11 口腔底和舌下面 |
牙teeth是人體最堅硬的結(jié)構(gòu),嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)。呈弓狀排列成上牙弓和下牙弓。牙具有機械加工(咬切、撕裂、磨碎)食物和輔助發(fā)音的作用。
每個牙(圖2-12)均可分為三部分,露出于口腔內(nèi)的叫牙冠,嵌于牙槽內(nèi)的叫牙根,介于兩者之間狹細的部分叫牙頸。牙主要由牙質(zhì)構(gòu)成。在牙冠,牙質(zhì)外面還另有光亮堅硬的釉質(zhì),牙根的表面覆有粘合質(zhì)。牙內(nèi)部的空腔叫牙腔或髓腔,牙根的內(nèi)部特別叫做牙根管,牙根管末端的小孔叫牙根尖孔。牙的神經(jīng)、血管通過牙根尖孔和牙根管至牙腔,與結(jié)締組織共同組成牙髓,當牙髓發(fā)炎時常引起劇烈疼痛。
圖2-12 牙的構(gòu)造模式圖
牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦三部分。牙周膜是介于牙和牙槽骨之間的致密結(jié)締組織,藉之將牙和牙槽骨緊密結(jié)合,固定牙根,并能緩解咀嚼時的壓力。牙槽骨是牙根周圍牙槽突的骨質(zhì)。牙齦是緊貼牙槽骨外面的口腔粘膜,富含血管,其游離緣附于牙頸。
人類的牙由于雜食而具有不同的形態(tài)特點。切牙的牙冠呈扁平鑿子形;尖牙的牙冠呈錐形;前磨牙的牙冠呈立方形,咬合面上有2-3個結(jié)節(jié),以上各牙均各有一個牙根;磨牙的牙冠大,也為立方形,咬合面上有4-5個結(jié)節(jié),下頜磨牙有兩個或三個牙根,上頜磨牙有三個牙根。
人的一生中先后有兩組牙萌生,第一次發(fā)生的叫乳牙,一般自生后6個月開始萌生,3歲初出齊,6-7歲開始脫落;第2次發(fā)生的叫恒牙,6-7歲起開始長出第一磨牙,13-14歲出齊并替換乳牙,只有第三磨牙一般在17-25歲或更晚些長出叫做智牙,也有終生不萌出者。
乳牙和恒牙的萌出時間
名稱 | 時間 | |
乳牙 | 恒牙 | |
中切牙 | 6-8個月 | 6-8歲 |
側(cè)切牙 | 7-9個月 | 7-9歲 |
尖牙 | 16-20個月 | 9-12歲 |
第一(前)磨牙 | 12-15個月 | 10-12歲 |
第二(前)磨牙 | 20-30個月 | 10-12歲 |
第一磨牙 | 6-7歲 | |
第二磨牙 | 11-14歲 | |
第三磨牙 | 17-25歲或更晚 |
乳牙(圖2-13)共20個,上、下頜左右各5個。恒牙(圖2-14)共32個,上、下頜左右各8個。臨床上為了便于記錄病牙的位置,常以“
”符號劃分四區(qū)表示上、下頜左、右側(cè)的牙位,并以羅馬數(shù)字(乳牙)或阿拉柏數(shù)字(恒牙)分別表示從中切牙至最后磨牙的序號,如“
”代表右上頜的乳尖牙;“
”代表左下頜第一恒磨牙。
圖2-13乳牙的形態(tài)、名稱
圖2-14 恒牙的形態(tài)、名稱
舌tongue是以骨骼肌為基礎(chǔ),表面覆以粘膜而構(gòu)成。具有攪拌食物、協(xié)助吞咽、感受味覺和輔助發(fā)音等功能。
舌分為上、下兩面。上面(圖2-10)又叫舌背,舌背上有一向前開放的“V”型溝叫界溝,將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根。舌體的前端叫舌尖,舌根對向口咽部。舌下面較舌背短,粘膜光滑而松軟,與口底粘膜相續(xù),在正中線上的粘膜皺襞即舌系帶。
舌粘膜:舌體粘膜上有密集的小突起叫舌乳頭,根據(jù)其形態(tài)可將舌乳頭分為4類:①絲狀乳頭:細而長,呈白色絲絨狀,遍布舌體表面,由于其淺層上皮細胞不斷角化脫落,并和食物殘渣共同附著在舌粘膜的表面形成舌苔,健康人舌苔很淡薄。②菌狀乳頭:散在于絲狀乳頭之間,頂端稍膨大而鈍圓,肉眼看呈紅色點狀。③葉狀乳頭:位于舌側(cè)緣后部,呈皺襞狀,人類不發(fā)達。④輪廓乳頭:最大,約有7-11個,排列在界溝的前方,乳頭頂端特別膨大,呈圓盤狀,周圍有環(huán)狀溝環(huán)繞。輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭以及軟腭、會厭等處的粘膜上皮中有味覺感受器——味蕾。舌根部的粘膜內(nèi)含有許多淋巴組織集團,使粘膜表面形成許多隆起叫舌扁桃體。
舌。荷嗉】煞譃樯鄡(nèi)肌和舌外肌二類。舌內(nèi)。▓D2-16)的起、止都在舌內(nèi),由上下垂直、前后縱行和左右橫行等不同方向的肌纖維束組成,且互相交錯,收縮時可改變舌的形狀。舌外。▓D2-15)是指起于舌外、止于舌的肌肉,包括:①頦舌肌,起于下頜骨體內(nèi)面中點的兩側(cè),肌纖維呈扇形向舌內(nèi)放散,兩側(cè)頦舌肌同時收縮,使舌伸出,該肌一側(cè)收縮,舌伸出時舌尖偏向?qū)?cè)。②舌骨舌肌,起于舌骨,收縮時牽舌向后下外側(cè);③莖突舌肌,起于顳骨莖突,可牽舌向后上方。舌內(nèi)、外肌共同協(xié)調(diào)活動,使舌能向各方靈活運動。
圖2-15 舌外肌
圖2-16 舌的縱、橫斷面 |
口腔內(nèi)有大、小兩種唾液腺salivary glands。小唾液腺散在于各部口腔粘膜內(nèi)(如唇腺、頰腺、腭腺、舌腺)。大唾液腺包括腮腺、下頜下腺和舌下腺三對(圖2-17),它們是位于口腔周圍的獨立的器官,但其導管開口于口腔粘膜。
圖2-17 唾液腺(右)
腮腺parotid gland:最大,略呈三角楔形,位于外耳道前下方,咬肌后部的表面,腺的后部特別肥厚,深入到下頜后窩內(nèi)。由腺的前端靠近上緣處發(fā)出腮腺管,在距顴弓下方約一橫指處經(jīng)咬肌表面前行,繞過咬肌前緣轉(zhuǎn)向深部,穿過頰肌開口于頰部粘膜,開口處形成一個粘膜乳頭,恰和上頜第二磨牙相對。
下頜下腺submandibular gland:略呈卵圓形,位于下頜下三角內(nèi),下頜骨體和舌骨舌肌之間。由腺的內(nèi)面發(fā)出下頜下腺管,沿口底粘膜深面前行,開口于舌下肉阜。
舌下腺sublingual gland:最小,細長而略扁。位于口底粘膜深面。其排泄管有大小兩種小管約有5-15條,直接開口于口底粘膜;大bhskgw.cn/shiti/管另一條常與下頜下腺管匯合或單獨開口于舌下肉阜。
唾液腺分泌唾液,可濕潤口腔,有利于吞咽和說話。人唾液中含有淀粉酶,能初步分解食物中的淀粉。
咽pharynx是一個上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管(圖2-18),上端附著于顱底,下端平環(huán)狀軟骨弓(第6頸柱下緣平面)續(xù)于食管,全長約12厘米。后壁平整,前壁不完整,與鼻腔、口腔和喉腔相通。據(jù)此,以軟腭和會厭上緣平面為界,咽腔可分為鼻咽部、口咽部和喉咽部。咽腔是呼吸道和消化道的共同通道。在鼻咽部的側(cè)壁上有咽鼓管咽口,經(jīng)咽鼓管與中耳鼓室相通。
圖2-18 頭正中矢狀斷面(右側(cè)觀)
咽壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜(圖2-19)和外膜組成。肌膜由屬于橫紋肌的咽縮肌和咽提肌互相交織而成,各咽縮肌由上而下依次收縮,將食團推向食管。咽提肌收縮時可使咽、喉上提,協(xié)助吞咽。
圖2-19 咽肌后面觀
食管esophagus是一個前后壓扁的肌性管,位于脊柱前方,上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù),下端續(xù)于胃的賁門,全長約25厘米,依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。食管全程有三處較狹窄:第一個狹窄位于食管和咽的連接處,距中切牙約15厘米;第二個狹窄位于食管與左支氣管交叉處,距中切牙約25厘米;第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處異物容易滯留,也是腫瘤好發(fā)部位。
食管具有消化管典型四層結(jié)構(gòu),由粘膜、粘膜下膜、肌膜和外膜組成。食管空虛時,前后壁貼近,粘膜表面形成7-10條縱行皺襞,當食團通過時,肌膜松弛,皺襞平展。食管肌膜由外層縱行、骨層環(huán)行的肌纖維組成。肌膜上1/3為橫紋肌,下1/3為平滑肌,中1/3橫紋肌和平滑肌相混雜,食管起端處環(huán)行肌纖維較厚,可起到括約肌作用。外膜為疏松結(jié)締組織。整個食管管壁較薄,僅0.3-0.6厘米厚,容易穿孔。
[附]吞咽動作
吞咽動作是指食團由舌背經(jīng)咽和食管進入胃的過程。舌背上的食團由于舌肌收縮貼靠硬腭,將食團經(jīng)咽峽推向咽腔,此時軟腭抬起,咽后壁向前,阻斷口咽部和鼻咽部的交通,防止食團進入鼻咽部,舌骨被肌肉收縮而上提并帶動喉向前上方移動,舌根被提向后上方,會厭下落,遮蓋喉口,因而,當食團經(jīng)過咽腔的一瞬間呼吸停止。食團進入咽和食管,由于肌肉由上向下依次收縮推動食團下行,最后通過賁門入胃。整個吞咽過程包括兩個階段:第一階段是舌、腭肌肉有意識地收縮壓擠食團經(jīng)咽峽入咽腔;第二階段是食團由咽經(jīng)食管入胃,完全是反射性活動。
胃stomach是消化管的最膨大部分(圖2-20),由食管送來的食團暫時貯存胃內(nèi),進行部分消化,到一定時間后再送入十二指腸,此外胃還有內(nèi)分泌的機能。胃大部分位于腹上部的左季肋區(qū)。上端與食管相續(xù)的入口叫賁門,下端連接十二指腸的出口叫幽門。上緣凹向右上方叫胃小彎,下緣凸向左下方叫胃大彎,賁門平面以上向左上方膨出的部分叫胃底,靠近幽門的部分叫幽門部;胃底和幽門部之間的部分叫體。
圖2-20 胃的形態(tài)、分部及粘膜
胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和漿膜四層構(gòu)成。粘膜上皮為柱狀上皮。上皮向粘膜深部下陷構(gòu)成大量腺體(胃底腺、賁門腺、幽門腺),它們的分泌物混合形成胃液,對食物進行化學性消化。粘膜在幽門處由于覆蓋幽門括約肌的表面而形成環(huán)狀的皺襞叫幽門瓣。胃肌膜由三層平滑肌構(gòu)成,外層縱形,中層環(huán)形,內(nèi)層斜行,其中環(huán)形肌最發(fā)達,在幽門處特別增厚形成幽門括約肌。幽門括約肌和幽門瓣具有控制胃內(nèi)容物排入十二指腸以及防止腸內(nèi)容物逆流回胃的作用。
小腸small intestine是消化管中最長的一段,成人全長約5-7米。上端從幽門起始,下端在右髂窩與大腸相接,可分為十二指腸、空腸和回腸三部分。12指腸固定在腹后壁,空腸和回腸形成很多腸袢,蟠曲于腹膜腔下部,被小腸系膜系于腹后壁,故合稱為系膜小腸。小腸是食物消化、吸收的主要部位。
十二指腸duodenum上端起自幽門、下端在第2腰椎體左側(cè),續(xù)于空腸,長約25-30厘米,呈馬蹄鐵形包繞胰頭。在十二指腸中部(降部)的后內(nèi)側(cè)壁上有膽總管和胰腺管的共同開口(圖2-21),膽汁和胰液由此流入小腸?漳cjejunum約占空回腸全長的2/5,主要占據(jù)腹膜腔的左上部,回腸ileum占遠側(cè)3/5,一般位于腹膜腔的右下部。腔腸和回腸之間并無明顯界限,在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的變化是逐漸改變的。
圖2-21 十二指腸和胰
小腸粘膜,特別是空腸,具有許多環(huán)狀皺襞和絨毛,大大擴大了粘膜的表面積,有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。粘膜下層中有由表層上皮下陷形成的腸腺,開口于粘膜表面,分泌腸液。胰液和腸液中含有多種消化酶,借以分解蛋白質(zhì)、糖和脂肪。膽汁有助于脂肪的消化和吸收。蛋白質(zhì)、糖和脂肪必須分解為結(jié)構(gòu)簡單的物質(zhì),方能通過腸絨毛的柱狀上皮細胞進入血液和淋巴,也可通過上皮細胞間隙進入毛細血管和毛細淋巴管。小腸的肌膜由內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌組成,在回腸末端突入大腸處環(huán)形肌增厚,外覆粘膜形成兩個半月形的皺襞叫回盲瓣,具有括約肌的作用。外膜由結(jié)締組織構(gòu)成,空回腸表面覆以腹膜臟層,叫做漿膜。
大腸large intestine是消化管最后的一段,長約1.5米,起自右髂窩,終于肛門,可分為盲腸、結(jié)腸和直腸三段。大腸的主要機能是吸收水分,將不消化的殘渣以糞便的形式排出體外。
盲腸cecum是大腸的開始部(圖2-22),位于右髂窩內(nèi),左接回腸,上通升結(jié)腸。在盲腸的后內(nèi)壁伸出一條細長的闌尾vermiformappendix,其末端游離,一般長6-8厘米,內(nèi)腔與盲腸相通,它是盲腸末端在進化過程中退化形成的。
圖2-22 盲腸內(nèi)腔及闌尾炎
結(jié)腸colon圍繞在空回腸的周圍,可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。升結(jié)腸是盲腸向上延續(xù)的部分,至肝右葉下方彎向左形成橫結(jié)腸。橫結(jié)腸左端到脾的下部,折向下至左髂嵴的一段叫降結(jié)腸。左髂嵴平面以下的一段結(jié)腸位于腹下部和小骨盆腔內(nèi),腸管彎曲,叫乙狀結(jié)腸,在第3骶椎平面續(xù)于直腸。
直腸rectum位于盆腔內(nèi)(圖2-23),全長約15-16厘米,從第3骶椎平面貼骶尾骨前面下行,穿盆膈終于肛門,盆膈以下的一段又叫肛管analcanal,長約3-4厘米。直腸的肌膜和其它部分一樣,也是由外縱、內(nèi)環(huán)兩層平滑肌構(gòu)成。環(huán)形肌在肛管處特別增厚,形成肛門內(nèi)括約肌。圍繞肛門內(nèi)括約肌的周圍有橫紋肌構(gòu)成的肛門外括約肌,括約肌收縮可阻止糞便的排出。
圖2-23 直腸和肛管
肝liver是人體中最大的腺,成人的肝約重1.5kg。位于右季肋部和腹上部。肝具有分泌膽汁、貯存糖原,解毒和吞噬防御等功能,在胚胎時期還有造血功能。
肝質(zhì)軟而脆,呈紅褐色。受到暴力打擊時容易破裂引起大出血。肝上面膨隆(圖2-24),對向膈,被鐮狀韌帶分為左、右兩葉,右葉大而厚,左葉小而薄。肝的下面(圖2-25)朝向左下方,鄰接腹腔一些重要臟器,故又叫臟面,臟面的中央有一橫裂叫肝門,為肝管、肝動脈、門靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入肝的門戶。
圖2-24 肝的上面
圖2-25 肝的下面
肝是由50萬-100萬個基本結(jié)構(gòu)單位——肝小葉構(gòu)成的(圖2-26)。肝小葉呈六角柱狀。肝小葉的中央有一中央靜脈,中央靜脈的周圍有大致呈放射狀排列的肝細胞板(肝板),肝板之間為肝血竇,相鄰肝細胞之間有微細的膽小管。膽小管匯集成稍大的管道,再逐級匯集成更大的管道,最后形成左、右肝管經(jīng)肝門出肝。肝細胞分泌的膽汁進入膽小管,經(jīng)各級膽管和肝管流出。門靜脈和肝動脈入肝后反復分支,最終與肝血竇相連接,在此與肝細胞進行物質(zhì)代謝。
圖2-26 肝的結(jié)構(gòu)
肝血竇中的血液經(jīng)中央靜脈及各級靜脈,最后由肝靜脈出肝,匯入下腔靜脈。
膽汁從肝管出肝后并不立即直接流入十二指腸,而是首先貯存于膽囊內(nèi),間斷性地排放入十二指腸。膽汁流入十二指腸前在肝外流經(jīng)的管道總稱為肝外膽道系統(tǒng),包括肝管、肝總管、膽囊管、膽囊和膽總管(圖2-27)。
圖2-27 膽囊系統(tǒng)模式圖
胰pancreas是人體的第二大腺(圖2-21),橫跨在第1、2腰椎的前面,質(zhì)地柔軟,呈灰紅色,可分為頭、體、尾三部。胰由外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分組成,外分泌部的腺細胞分泌胰液,經(jīng)各級導管,流入胰腺管,胰腺管與膽總管共同開口于十二指腸。胰液中含有多種消化酶,對消化食物起重要作用。內(nèi)分泌部是指散在于外分泌部之間的細胞團——胰島,它分泌的激素直接進入血液和淋巴,主要參與糖代謝的調(diào)節(jié)。