第八十六條原文
太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤[rún]動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。
太陽(yáng)病者，三陽(yáng)中的表陽(yáng)癥，當(dāng)與“汗法”，以啟開(kāi)三陽(yáng)中的太陽(yáng)，內(nèi)經(jīng)上稱(chēng)為：“以陽(yáng)加陰，謂之汗”，我們看一下內(nèi)經(jīng)上是如何說(shuō)清楚這個(gè)汗的，這里只作借用，以說(shuō)明“汗”的的來(lái)源以及預(yù)后的重要意義。
內(nèi)經(jīng)《評(píng)熱論篇》曰：“有病溫者，汗出則復(fù)熱，而脈燥急，狂言，不能食，病名為何？岐伯對(duì)曰：病名陰陽(yáng)交，交者死也。帝曰：愿聞其說(shuō)。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食而不復(fù)熱，復(fù)熱者邪氣也。汗者，精氣也。今汗出則復(fù)熱者，是邪氣勝也。不能食者，精無(wú)俾也。病而留者，其壽可立而傾也”。這就是說(shuō)胃中的“谷氣”者，是精之本，元陽(yáng)之所用，正好二陽(yáng)相對(duì)于二陰，從谷氣與元?dú)庵�，我們就清楚的認(rèn)識(shí)到了二者相對(duì)中的重要意義，“汗出熱退，而且能食者”，谷氣生，精氣充，雖汗出熱未退，但能食者，營(yíng)氣有源，正陽(yáng)之氣不為汗衰。
如果是“發(fā)熱汗出，而且不能食者”，說(shuō)明“谷氣”虛，“胃氣”衰，也同時(shí)說(shuō)明邪氣者，正處在進(jìn)行性的加重期。脈是“急燥”的；癥是“狂言”的；后天之“胃氣”，“谷氣”者，又是衰敗的；元陽(yáng)之氣，無(wú)水谷之氣的充養(yǎng)，“汗出”者，陽(yáng)釋而不斂；“發(fā)熱”者，由表陽(yáng)癥，發(fā)展到了少陰病中的虛陽(yáng)浮越的“發(fā)熱”癥。
無(wú)后援的水谷之氣，胃氣先衰于釋而不斂的三陽(yáng)之中，導(dǎo)致邪氣長(zhǎng)驅(qū)直入，最終竭其汗之后方的谷氣，精血衰敗，虛陽(yáng)浮越而亡。
所以恢復(fù)太陽(yáng)的“開(kāi)”機(jī)，雖驅(qū)除表陽(yáng)中的邪氣，相對(duì)中的太陰，才是營(yíng)衛(wèi)的根本之氣，少此“谷氣”而無(wú)所謂為“汗”法，否則“汗”法者，處于劫伐的狀態(tài)，使陽(yáng)氣者，釋而不能固斂，處于消耗狀態(tài)。
是因?yàn)橐躁?yáng)加陰者，是邪氣所調(diào)出來(lái)的元陽(yáng)之氣，加臨于三陽(yáng)中的表陽(yáng)，表陽(yáng)之氣，在元陽(yáng)之氣的作用下，加溫加熱，使表陽(yáng)處于旺盛的階段，這個(gè)旺盛階段者，正是脈浮數(shù)滑緊的陰寒之氣（水陰)的加臨，是量變與質(zhì)變的關(guān)健點(diǎn)，在外為汗液，在內(nèi)為氣血，在表陽(yáng)為營(yíng)衛(wèi)，以利表陽(yáng)在元陽(yáng)之氣的作用下，以驅(qū)除表陽(yáng)中的邪氣者，正是以陽(yáng)加陰，以陰濟(jì)陽(yáng)的過(guò)程，但是“汗不如法”，“汗出而發(fā)熱不解”呢？
如果是“發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，脈浮緊”者，表陽(yáng)癥仍在者，仍當(dāng)以汗法。
今“其人仍發(fā)熱”，且無(wú)表陽(yáng)癥中的脈癥，而且見(jiàn)到的是“心下悸，頭眩暈，身潤(rùn)動(dòng)，振振欲倒地者”，是邪氣從表陽(yáng)內(nèi)陷少陰之為病，這是因?yàn)楹狗�，損傷了元陽(yáng)之氣。
“其人仍發(fā)熱”者，是虛陽(yáng)外浮之假熱，所以這時(shí)就沒(méi)有用桂枝湯方癥的溫散之劑，用之則為劫伐之嫌，所以這時(shí)的桂枝湯方癥中，在真武湯的方癥中只存留了“生姜”與“芍藥”�！�生姜”者，合“白術(shù)”開(kāi)三陰之樞機(jī)，以濟(jì)營(yíng)衛(wèi)之源；“白芍”固斂浮散之氣津；“附子”氣雄力壯，追還元陽(yáng)之氣的溫煦；以“茯苓”行化陰寒之氣凝，使陽(yáng)通氣透，三陰開(kāi)則谷氣能納。關(guān)健處就是“術(shù)附”，“姜附”的配合，雖曰追復(fù)元陽(yáng)之氣，實(shí)為恢復(fù)二陽(yáng)中“胃氣”的斡旋功能，因?yàn)橹挥卸?yáng)中的“胃氣”得以存留，二陰中的元陽(yáng)才得以最后復(fù)活，因?yàn)檫@是谷氣與精氣能量轉(zhuǎn)換。
我們?cè)诳匆幌掳Y，這里省略了脈象，因?yàn)樵谏訇幤杏性敿?xì)的述說(shuō)，其中脈在少陰篇中有“服湯已，脈暴出者，死，微續(xù)者，生”，更是說(shuō)明了胃氣的重要性，更需點(diǎn)明的是“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆輩”。
少陰為坎離之卦象，主持水火之封藏，其體為水陰，所用為陽(yáng)火，李克紹先生說(shuō)得最好，因他老人家是以臟腑辨癥而論的，所以我給他總結(jié)了一下，就是一句話：“精是火熱的儲(chǔ)量，火熱是對(duì)精的溫養(yǎng)”，元陽(yáng)之氣，隨汗釋而不能固斂者，精無(wú)陽(yáng)火之氣的溫養(yǎng)，化為有形的病理產(chǎn)物，也就是水氣之為病，本虛標(biāo)實(shí)中，更虛衰及胃氣，谷氣乏源，是從根本上動(dòng)搖生命中的原動(dòng)力，輕則三陽(yáng)失溫，重則虛陽(yáng)浮越，也就是《金匱要略 水氣篇》所曰：“甚者則悸，微者短氣”，有形之水氣上沖，則為顛疾，陰寒之上乘，則發(fā)為奔豚，言外之意，重則“或脈暴出而脫，或發(fā)為除中”，均是無(wú)“胃氣”而死的險(xiǎn)癥。
“心下悸”：一是因?yàn)楹共坏梅�，使元�?yáng)之氣釋而不斂，虛及三陽(yáng)中乾陽(yáng)離火，二是三陰中的坤陰坎水，產(chǎn)生陰寒之水氣上乘，三是三陰中的水津化為蓄水之聚，四是水聚而不能敷布，陰血失養(yǎng)，血脈凝滯，亦可導(dǎo)致“心下悸”之癥狀。從“心區(qū)”發(fā)展期到胃脘部位的“心下”，所以《金匱要略》又曰：“心下有留飲，其人背寒如掌大”，也是從桂枝甘草湯與茯苓甘草湯的方癥，發(fā)展到了真武湯方癥。桂枝甘草湯的方癥是太陽(yáng)釋而不斂，損及三陽(yáng)中的二陽(yáng)，胃失溫失養(yǎng)而衰竭；茯苓甘草湯，則是水聚凝滯不化，三陽(yáng)中的二陽(yáng)，亦少滋養(yǎng)而衰竭，水氣內(nèi)滯而導(dǎo)致二陽(yáng)中的胃氣衰竭，殊途同歸者，皆是少水津之氣的滋養(yǎng)而衰及胃氣，也因?yàn)樗蛉鄙訇?yáng)氣的溫?cái)z而不能運(yùn)化，所以《金匱要略 痰飲篇》中曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。
“頭眩”：元陽(yáng)虛損，上元失養(yǎng)失溫。頭為諸陽(yáng)之匯，腦為髓之海，陽(yáng)與氣，陰與血，精與神，日與月，晝與夜，坎與離，升與降，上與下，水與火，是形成生命中樞之要。同時(shí)腦代腎用事，精神以靜而養(yǎng)，以動(dòng)為耗，以思慮而耗真氣，靜養(yǎng)以保全真之氣。今皆因于汗的釋放而損及了元陽(yáng)的滋養(yǎng)與溫煦，后世所說(shuō)的：“無(wú)虛不作眩，無(wú)水不作眩，無(wú)痰不作眩，無(wú)實(shí)不作眩，無(wú)風(fēng)不作�！钡龋瑑�(nèi)經(jīng)也有：“諸風(fēng)掉眩者，皆屬于肝”之說(shuō)，所以此“�！闭�，虛陽(yáng)之氣上脫外露之象，也是“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”中的一個(gè)癥狀的加重期的表現(xiàn)。
“身瞤[rún]動(dòng)，振振欲僻地者”：也就是肌肉跳動(dòng)與整個(gè)身體在振動(dòng)中的傾斜度。內(nèi)經(jīng)曰：“陽(yáng)氣者，柔則養(yǎng)筋，靜則養(yǎng)神”，又曰“凡陽(yáng)陰之要，陽(yáng)密乃固，兩者不和，若春無(wú)秋，若冬無(wú)夏，因而和之，是謂圣度”。元陽(yáng)之氣，因于發(fā)汗之動(dòng)而被耗損，不足以處?kù)o以養(yǎng)精神，處動(dòng)以溫柔筋骨血脈，筋骨血脈失溫失養(yǎng)而不能支立，則振振欲倒地者，也屬于桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯、茯苓白術(shù)干姜甘草湯方癥中的“腹重如帶五千錢(qián)”的加重癥型。
所以桂枝去桂枝加茯苓白術(shù)湯者，只有“心下滿(mǎn)微痛”，是以陰滯結(jié)而礙陽(yáng)氣的升發(fā)，并不是陽(yáng)的虛弱。
茯苓桂枝甘草大棗湯者，是“發(fā)汗后”，陽(yáng)虛滯于上，陰欲上乘于臍上，而欲發(fā)作奔豚之氣。
茯姜術(shù)草湯者，是“腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)”的太陰濕濁，下?lián)p元陽(yáng)之方癥。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯者，邪氣內(nèi)陷三陰中的太陰，致“心下逆滿(mǎn)，再與汗法”，劫伐正陽(yáng)之氣，使邪氣內(nèi)陷少陰的脈癥病治，屬于真武湯主之的范疇。以真武湯法，鎮(zhèn)攝元陽(yáng)之氣以歸宅，暢達(dá)血脈之源以歸壑。
我們分析一下，三陽(yáng)中的表陽(yáng)癥，從桂枝湯法的第一次離合，到后來(lái)的無(wú)限性的離合，均是以陰陽(yáng)為線索，隨著桂枝湯的方癥而展開(kāi)，引領(lǐng)我們進(jìn)入論中的深處，從桂枝甘草湯，芍藥甘草湯，桂枝去桂湯，桂枝去芍藥湯，一直跟蹤到邪氣內(nèi)陷于太陽(yáng)相對(duì)中的太陰之中，出現(xiàn)了苓桂術(shù)甘湯方癥，再進(jìn)入表陰癥中的少陰之為病，出現(xiàn)了真武湯的方癥。我們不難看出，這是由淺到深，于表入里，由上入下，分屬于三陰三陽(yáng)的頻率之中，讓我看到其中的無(wú)字之中。論中或詳于癥而略于方，或詳于方而略于癥，或論脈不論癥，或論癥不論脈的相互省文之筆法，但是用一二三的脈法貫穿之，則會(huì)讓我們看到其左右之源，空間結(jié)構(gòu)中的增減，質(zhì)與量的轉(zhuǎn)化。
這一條也是讓我們從太陽(yáng)篇中看到少陰病的“脈癥病治”與“真武湯”的方癥學(xué)的起源。一是有誤治而邪氣內(nèi)陷的，如此條“發(fā)汗不解，其人仍發(fā)熱”，就是少陰虛寒中的虛陽(yáng)浮越之“假熱”；二是太陰虛寒過(guò)甚，下?lián)p元陽(yáng)之氣使邪氣內(nèi)陷少陰的，如“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬”；三有陰寒過(guò)甚而迫使正元不支，邪氣內(nèi)陷者，如“病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利”，這就給了我們以觀全局的制高點(diǎn)，得以窺全豹。到了少陰篇中的真武湯方癥時(shí)，我們?cè)僮髟斀狻?/p>
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