以上我們討論了三陰三陽(yáng)引入厥陰、陽(yáng)明的意義，三陰三陽(yáng)建立起來后，中醫(yī)的基本模型便隨之確定。所以，到了《素問》的第六篇，就專門有一個(gè)“陰陽(yáng)離合論”。怎么叫“陰陽(yáng)離合”呢？首先從“合”的角度講，合就是從綜合來看，從總體來看，它談的是很基本的層面，這個(gè)層面就是一陰一陽(yáng)。陰陽(yáng)的這個(gè)合的層面，在易系統(tǒng)里又叫做“道”，故《易·系辭》里面說：“一陰一陽(yáng)之謂道�！蔽覀兦懊嬷v的陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，就主要是從合的這個(gè)層面談。那么離呢？離就是分開來講，《素問》里面談到陰陽(yáng)的無限可分性：“陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)�！比绻@樣來分，那我們?cè)趺茨馨盐眨克�，談陰�?yáng)的離，我們不需這樣來分，分成三就行了。陰分為三，陽(yáng)分為三，這就是三陰三陽(yáng)。用道家的說法，這叫做“一氣含三造化功”。因此，陰陽(yáng)的離合實(shí)際上就是談一個(gè)分工合作的問題。合作就是要實(shí)現(xiàn)第二章所談的陰陽(yáng)的生長(zhǎng)收藏，陽(yáng)氣的釋放和蓄積，而要實(shí)現(xiàn)這樣一個(gè)過程，就必須有不同的作用機(jī)制，這就要牽涉到分工，這也是《素問·陰陽(yáng)離合論》最關(guān)注的一個(gè)問題。
《素問·陰陽(yáng)離合論》在具體論述陰陽(yáng)的離合時(shí)說：“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞。是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞�！币粋�(gè)開，一個(gè)合，一個(gè)樞，這是針對(duì)什么而言呢？很顯然，它是針對(duì)門戶而言。門戶的作用大家都非常熟悉，就是要有開合，開則能夠出入，合則出入停止。那么，門要能夠開合，它靠什么起作用？它靠樞的作用。所以，門戶這樣一個(gè)總和的概念，要是把它分開來，就是開合樞這三部分。沒有開合，門戶就不成其為門戶，而要實(shí)現(xiàn)開合自如，沒有樞又不行。
前面我們說了，天地陰陽(yáng)的變化，無外乎就是一個(gè)升降出入的變化，故《素問·六微旨大論》說：“升降出入，無器不有�！庇猩党鋈耄�(dāng)然就有生長(zhǎng)收藏。那么，怎么個(gè)升降出入呢？古人在這個(gè)問題上動(dòng)了很大腦筋。設(shè)想如果沒有一個(gè)門戶，一個(gè)理想中的門戶在把持，這個(gè)出入的變化怎么進(jìn)行呢？什么時(shí)候出，什么時(shí)候入，從什么地方出，從什么地方入？它總要通過一個(gè)地方。因此，在理論上，就有了一個(gè)門戶概念的產(chǎn)生。有了門戶的概念，我們認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)的升降變化，陰陽(yáng)的出入變化就方便多了。
《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長(zhǎng)之門�！贝蠹铱�，門戶的概念就這樣在《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)里構(gòu)建出來。這里的沉浮也就是講出入，也就是講升降。沉者入也，浮者出也。一方面是浮于生長(zhǎng)之門，這個(gè)過程是講陽(yáng)氣的出，陽(yáng)氣的升，實(shí)際上就是陽(yáng)的釋放；另一方面是沉于生長(zhǎng)之門，這個(gè)過程是講陽(yáng)氣的入，陽(yáng)氣的降，實(shí)際上就是陽(yáng)的收藏蓄積。這里為什么要講“與萬物沉浮”呢？很清楚，就是要說明萬物的這個(gè)沉浮，實(shí)際上就是陰陽(yáng)的沉浮。萬物的沉浮是表象，而它的實(shí)質(zhì)，它的根本是陰陽(yáng)在起變化。所以，我們觀察任何事物，我們望、聞、問、切的目的，就是要透過這個(gè)表象，看它的實(shí)質(zhì)，看它的根本，看它的這個(gè)陰陽(yáng)變化�！秲�(nèi)經(jīng)》講：“察色按脈，先別陰陽(yáng)�！本褪菑�(qiáng)調(diào)這個(gè)問題。毛澤東主席在一首詩(shī)中寫道：“問蒼茫大地，誰主沉��？”如果把它借用到這里，那么肯定是陰陽(yáng)主沉浮。
門戶的概念建立了，就必須有一個(gè)與之相應(yīng)的工作機(jī)制，這就是上述的開合樞。開合樞是認(rèn)識(shí)六經(jīng)的關(guān)鍵，也是研究《傷寒論》的方便法門。具體地說，三陽(yáng)有一個(gè)三陽(yáng)的開合樞，三陰有一個(gè)三陰的開合樞。這就意味著應(yīng)該有兩個(gè)門，一個(gè)是三陽(yáng)主宰的陽(yáng)門，一個(gè)是三陰主宰的陰門。上面講到的只是生長(zhǎng)之門，其實(shí)這是一個(gè)省略，應(yīng)該還有一個(gè)收藏之門。三陽(yáng)主的陽(yáng)門實(shí)際就是生長(zhǎng)之門，三陰主的陰門，實(shí)際就是收藏之門。陽(yáng)門打開了，生長(zhǎng)之門打開了，陽(yáng)氣便不斷升發(fā)，不斷釋放，隨著這個(gè)升發(fā)，釋放，自然界表現(xiàn)的便是春夏的變化，萬物在這個(gè)過程逐漸地升浮起來。而隨著陰門的打開，收藏之門的打開，陽(yáng)氣轉(zhuǎn)到入降，轉(zhuǎn)到蓄藏，這個(gè)時(shí)候秋冬開始了，萬物則在這個(gè)過程中逐漸地消沉下去。
上述兩個(gè)門的分工雖然不同，但是，卻要非常協(xié)調(diào)地工作。這里也體現(xiàn)了一個(gè)離合的思想。陽(yáng)門開的時(shí)候，陰門要逐漸關(guān)閉，否則，陽(yáng)氣一邊出，一邊入，甚至出不敷入，那這個(gè)春夏的變化，這個(gè)生長(zhǎng)的變化，就沒有辦法實(shí)現(xiàn)。同理，陰門開的時(shí)候，陽(yáng)門也要逐漸的關(guān)閉，否則，陽(yáng)氣一邊入，一邊出，甚至入不敷出，那這個(gè)秋冬的變化，這個(gè)收藏的變化就根本沒有辦法實(shí)現(xiàn)。所以，為什么陰陽(yáng)要強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，不能搞對(duì)立呢？如果你開你的我開我的，那整個(gè)升降出入就要搞亂�！端貑枴ち⒅即笳摗氛f：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”神機(jī)化滅了，氣立孤危了，那還有什么生命可言。所以，這是一個(gè)十分嚴(yán)重的問題。
《傷寒論》講六經(jīng)，講三陰三陽(yáng)，實(shí)際上就是講上面這兩個(gè)門。兩個(gè)門要協(xié)調(diào)好，必須三陰三陽(yáng)的開合樞協(xié)調(diào)好，開合樞協(xié)調(diào)好了，陰陽(yáng)的升降出入就不會(huì)有異常，升降出入沒有異常，神機(jī)氣立沒有異常，這個(gè)生命就不會(huì)發(fā)生異常。我們從這個(gè)層面切入，不但整個(gè)《傷寒論》會(huì)很清楚，整個(gè)中醫(yī)也會(huì)很清楚。下面就具體討論這個(gè)問題。
上面我們提到開合樞的協(xié)調(diào)對(duì)于門戶而言是非常重要的因素。我們先來看三陽(yáng)這個(gè)門。在陽(yáng)門里，太陽(yáng)的作用是負(fù)責(zé)開，“太陽(yáng)為開”指的就是這層意思。隨著太陽(yáng)主開功能的啟動(dòng)，陽(yáng)門打開了，陽(yáng)氣得以逐漸地升發(fā)釋放出來。這個(gè)在自然界就表現(xiàn)為春夏，萬物逐漸地發(fā)陳、蕃秀，而在人體呢？陽(yáng)氣方方面面的作用，就得到充分地發(fā)揮。但是，太陽(yáng)老是這樣開，陽(yáng)氣老是處于這個(gè)升發(fā)釋放的狀態(tài)，就像我們?nèi)�，老是工作不睡覺成不成呢？這一點(diǎn)我們前面已經(jīng)作了討論，知道它絕對(duì)不行。所以，開到一定的時(shí)候，就有一個(gè)關(guān)閉的機(jī)制，將陽(yáng)門逐漸關(guān)閉，使上述這個(gè)蒸蒸日上，升發(fā)釋放的過程減弱下來，這個(gè)就是陽(yáng)明的合，“陽(yáng)明為合”指的就是這層功用。前面我們講過，一個(gè)開，一個(gè)合，它靠什么來轉(zhuǎn)動(dòng)呢？www.med126.com靠樞機(jī)來轉(zhuǎn)動(dòng)。所以，太陽(yáng)的開，陽(yáng)明的合，就要靠少陽(yáng)樞機(jī)的作用，“少陽(yáng)為樞”指的就是這個(gè)意思。
三陽(yáng)的作用清楚以后，我們接下來看三陰。陽(yáng)氣的升發(fā)釋放到一定的程度后，就要靠陽(yáng)明的作用，使這個(gè)過程逐漸衰減下來。這個(gè)時(shí)候陽(yáng)氣要回頭，要從升發(fā)轉(zhuǎn)到收降，從出轉(zhuǎn)到入，從浮轉(zhuǎn)到沉。這個(gè)時(shí)候收藏的門要打開，不能將陽(yáng)氣拒之門外，而這個(gè)過程就要落實(shí)到“太陰為開”的功能上。所以，太陰開機(jī)啟動(dòng)后，陽(yáng)氣就真正進(jìn)入到收藏狀態(tài)。與三陽(yáng)的道理一樣，陽(yáng)氣能不能老是呆在收藏狀態(tài)呢？就像我們老是睡覺不起床，這成何體統(tǒng)？所以，收藏到一定的程度后，這個(gè)狀態(tài)就要慢慢地減下來。收藏的門戶要慢慢的關(guān)閉，這個(gè)關(guān)閉作用就要落實(shí)到厥陰的合上。太陰開，厥陰合，少陰的作用是樞轉(zhuǎn)開合，這是三陰的關(guān)系。
從以上這兩個(gè)方面，我們應(yīng)該能夠看到，陰與陰，陽(yáng)與陽(yáng)，陰與陽(yáng)之間的配合非常重要。太陽(yáng)主開，開機(jī)啟動(dòng)，陽(yáng)氣釋放，當(dāng)釋放到一定程度后，釋放要終止，開機(jī)要關(guān)閉，這個(gè)作用要依賴陽(yáng)明，在這個(gè)過程，太陽(yáng)與陽(yáng)明的開合要適時(shí)。釋放衰減以后，要轉(zhuǎn)入收藏，這個(gè)時(shí)候陰門要打開，否則，光終止釋放，不轉(zhuǎn)入收藏，這個(gè)升降的銜接就會(huì)出問題。所以，在這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，陽(yáng)明與太陰的配合非常重要。一個(gè)陰，一個(gè)陽(yáng)，一個(gè)開，一個(gè)合，只有兩者默契，釋放才能轉(zhuǎn)入收藏。另外一方面就是，收藏到一定程度后，這個(gè)過程也要逐漸終止，開機(jī)也要關(guān)閉，這個(gè)作用當(dāng)然要依賴厥陰。而太陽(yáng)與厥陰的開合也要適時(shí)，在厥陰終止收藏的這個(gè)過程，陽(yáng)門要逐漸打開，否則光終止收藏，不轉(zhuǎn)入釋放，這個(gè)升降的銜接也會(huì)出現(xiàn)問題。因此，在這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，厥陰與太陽(yáng)的配合十分重要。這里也是一個(gè)陰一個(gè)陽(yáng)，一個(gè)開一個(gè)合，只有兩者默契，入降才能轉(zhuǎn)到升出。
這樣一個(gè)過程，陰陽(yáng)確實(shí)在互相幫助。太陽(yáng)的開需要厥陰來幫助，太陰的開需要陽(yáng)明來幫助。陰陽(yáng)之間的配合，在開合樞中體現(xiàn)得很充分�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)。”這里我們可以借用《素問》的這個(gè)說法，將它改一改：諸治陽(yáng)而不愈者，當(dāng)求之于陰；諸治陰而不愈者，當(dāng)求之于陽(yáng)。比如我們治太陽(yáng)，這個(gè)病看上去明明就是一個(gè)太陽(yáng)病，可是怎么弄它都不好，這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該考慮，太陽(yáng)開的過程還有另外一個(gè)合的機(jī)制在協(xié)助它，是不是這個(gè)合出了問題，這時(shí)我們應(yīng)當(dāng)“求之于陰”考慮治治厥陰。反過來，太陰的病我們看得很明確，但是，按照太陰的治法就是解決不了，這個(gè)時(shí)候，我們也應(yīng)當(dāng)“求之于陽(yáng)”，考慮從陽(yáng)明來協(xié)助治療。
一個(gè)“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽(yáng)”，一個(gè)“諸治陽(yáng)而不愈者求之陰，治陰而不愈者求之陽(yáng)”，加上下一章要談的五行隔治法，這些方法掌握了，對(duì)于解決疑難問題是很有幫助的。
開合樞的正常功用我們討論過了，這些功用失常就會(huì)產(chǎn)生病變。所以，六經(jīng)病變說實(shí)在的，就是開合樞的失調(diào)，就是開合樞的病變。
太陽(yáng)主開，負(fù)責(zé)陽(yáng)門的開啟，太陽(yáng)的開機(jī)為什么會(huì)發(fā)生異常呢？這個(gè)原因可能來自內(nèi)部，也可能來自外部，或兼而有之。外部的因素往往比較典型，如我們常見的傷寒、中風(fēng)，就是因?yàn)橥庑扒忠u，障礙、束縛了這個(gè)開機(jī)，使陽(yáng)氣的開發(fā)受限，于是太陽(yáng)病就發(fā)生了。除了外因，內(nèi)在有哪些因素呢？有陽(yáng)氣虛，本身的力量不足，太陽(yáng)這個(gè)開的作用會(huì)成問題，或者由于水飲、濕等因素障礙了陽(yáng)氣的外出，太陽(yáng)的開機(jī)也會(huì)出現(xiàn)問題。
總而言之，太陽(yáng)開機(jī)的功能是幫助陽(yáng)氣外出，幫助陽(yáng)氣發(fā)揮作用。而陽(yáng)氣的作用前面討論過，有宣發(fā)，有衛(wèi)外，有氣化等等，如果太陽(yáng)開機(jī)出現(xiàn)障礙，陽(yáng)氣的作用就會(huì)受到影響，太陽(yáng)病的發(fā)生就與這些影響直接相關(guān)。如太陽(yáng)篇見得最多的是表病，表病就是因?yàn)殛?yáng)不衛(wèi)外，遭受外邪侵襲所致。另外，陽(yáng)不化氣，水液的代謝就會(huì)失調(diào)，從而導(dǎo)致水液代謝障礙相關(guān)的疾病。我們看看整個(gè)太陽(yáng)篇，表證、水氣、痰飲、蓄水占了絕大多數(shù)，這些都是與陽(yáng)用障礙有關(guān)，都與太陽(yáng)開機(jī)不利有關(guān)。因此，從太陽(yáng)開機(jī)不利的角度去理解太陽(yáng)病，就抓住了它的綱領(lǐng)。
太陽(yáng)的開是要使陽(yáng)氣升發(fā)，陽(yáng)明的合是使陽(yáng)氣收降。陽(yáng)氣收降以后，天氣變?cè)�、變涼，所以�?yáng)明與秋天相應(yīng)。現(xiàn)在陽(yáng)明的合機(jī)發(fā)生障礙，陽(yáng)氣該收不收，該降不降，就會(huì)出現(xiàn)熱，就會(huì)有不降的情況。所以，陽(yáng)明病最大的特征就是兩個(gè)，一個(gè)是熱，一個(gè)是不降。熱表現(xiàn)在經(jīng)證里，不降表現(xiàn)在腑證里。當(dāng)然熱與不降，經(jīng)證與腑證都可以相互影響。我們看陽(yáng)明的經(jīng)證用白虎湯，這就很有意思。白虎是什么？白虎是西方的神，主宰西方變化的東西就叫白虎。西方的變化是什么？主要是陽(yáng)氣的收與降。所以，從陽(yáng)明病用白虎湯，就說明陽(yáng)氣的收降出了問題。
少陽(yáng)主樞，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)開合，如果開合沒有問題，你很難發(fā)現(xiàn)樞機(jī)的毛病。我們看一看三陽(yáng)篇，太陽(yáng)篇占179條，陽(yáng)明的篇幅也不少，而少陽(yáng)則僅僅十來?xiàng)l。是不是少陽(yáng)不重要呢？絕對(duì)不是！少陽(yáng)主樞，關(guān)乎太陽(yáng)、陽(yáng)明的開合，怎么會(huì)不重要呢？這個(gè)篇幅上的差距，很重要的一個(gè)原因是，少陽(yáng)樞機(jī)的病變很多都體現(xiàn)在太陽(yáng)和陽(yáng)明篇里面。比如小柴胡湯大家都公認(rèn)它是少陽(yáng)病的主方，可是小柴胡湯在少陽(yáng)病篇的運(yùn)用只有一次，而其他大量的運(yùn)用是在太陽(yáng)和陽(yáng)明病篇。樞機(jī)主管開合，因而樞機(jī)的病變往往也要從開合上看。這是樞機(jī)病變的一個(gè)特色。
前面講傷寒和雜病概念的時(shí)候，我們?cè)?jīng)說過，世間上的疾病，如果從發(fā)熱與非發(fā)熱這個(gè)角度去劃分，則可以分為兩類，一類是傷寒，一類就是雜病。那么，現(xiàn)在我們從開合的角度講，世間的疾病也不外乎兩個(gè)，一個(gè)是開的問題，一個(gè)是合的問題。為什么這么說呢？因?yàn)槿梭w的生理主要就靠這個(gè)陰陽(yáng)的升降出入。升降出入正常，一切都正常；而一旦升降出入異常，一切相關(guān)的疾病就會(huì)發(fā)生。那么，升降出入靠什么把持呢？就靠這個(gè)開合。開合統(tǒng)百病。所以，從這個(gè)層面去思維，我們把天下的疾病分開合兩類，應(yīng)該是如理如法的。
依著上面的這個(gè)思路再深入一步，我們又發(fā)現(xiàn)，開合的作用是由樞機(jī)的轉(zhuǎn)動(dòng)來維系的。因此，調(diào)節(jié)樞機(jī)便能調(diào)節(jié)開合，調(diào)節(jié)開合便能調(diào)節(jié)升降出入。所以，樞機(jī)對(duì)于整個(gè)機(jī)體來說，真可謂觸一發(fā)而動(dòng)萬機(jī)。歷史上有許多醫(yī)家善用柴胡劑，一個(gè)是小柴胡調(diào)陽(yáng)樞，一個(gè)是四逆散調(diào)陰樞。利用柴胡劑加減化裁，通治臨床各科的疾病。比如北京中醫(yī)學(xué)院已故元老陳慎吾先生，現(xiàn)尚健在的四川樂山名醫(yī)江爾遜都是善用柴胡劑者。歷史上往往將這些善用柴胡劑的醫(yī)家稱為柴胡派，善用一個(gè)方，就能成就一個(gè)派，這真是不簡(jiǎn)單的事。這個(gè)現(xiàn)象很值得思考。為什么柴胡劑的化裁能夠治療這么多的疾��？根本的一個(gè)原因就在于它對(duì)樞機(jī)的特別作用。所以，我們不要看到少陽(yáng)篇只有十條條文，就以為它不重要，應(yīng)該考慮到樞機(jī)的特殊性。樞機(jī)影響到開的一面它的病變就表現(xiàn)在太陽(yáng)里，樞機(jī)影響到合的一面，它的病變就表現(xiàn)在陽(yáng)明里。所以，臨床上見到許多太陽(yáng)、陽(yáng)明的病變，你從本經(jīng)去治，效果不理想，這個(gè)時(shí)候如果調(diào)一調(diào)樞，往往就迎刃而解。
接下來是太陰，太陰也主開，這個(gè)開是使陰門開啟（收藏之門)，陽(yáng)氣內(nèi)入轉(zhuǎn)入收藏。如果太陰開機(jī)產(chǎn)生障礙，就會(huì)影響到陽(yáng)氣的內(nèi)入。陽(yáng)氣內(nèi)入有兩個(gè)作用：一方面是為了陽(yáng)氣本身休養(yǎng)生息；另一方面是內(nèi)入的陽(yáng)氣可以溫養(yǎng)臟腑。所以，陽(yáng)氣內(nèi)入障礙以后就有兩方面的不妥，一是陽(yáng)氣得不到休養(yǎng)，二是臟腑得不到溫養(yǎng)。臟失溫養(yǎng)就會(huì)產(chǎn)生太陰病。因此，整個(gè)太陰病的主導(dǎo)，就像太陰病提綱條文所說的：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬�！倍际怯捎谂K失溫養(yǎng)的緣故，都是由于臟塞的緣故。就如227條所云：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩�！边@些都說明了，臟腑失去溫養(yǎng)是太陰病的主導(dǎo)。如果太陰開機(jī)失調(diào)，陽(yáng)氣得不到很好的休養(yǎng)，人體的能量得不到貯養(yǎng)、蓄積，陽(yáng)氣就會(huì)真正衰少，這個(gè)時(shí)候情況就會(huì)嚴(yán)重，就會(huì)轉(zhuǎn)入少陰病。我們從太陰病治療主要用溫養(yǎng)的方法，如四逆輩等，也可以說明這一點(diǎn)。
太陰屬脾土，土是主養(yǎng)藏的。藏什么呢？就是藏陽(yáng)氣。土能生養(yǎng)萬物，它靠什么來生養(yǎng)，靠的就是所藏的這個(gè)陽(yáng)氣。所以，土之所以能生養(yǎng)這些形形色色的萬物，與它的這個(gè)“開”，與它的這個(gè)“藏”是分不開的。如果開機(jī)有障礙，接下來的藏，接下來的生養(yǎng)就會(huì)有問題。
少陰也主樞，它的作用也是或影響開，或影響合。少陰樞機(jī)的重要性比少陽(yáng)樞又進(jìn)了一步，它主導(dǎo)水與火的樞轉(zhuǎn)。少陰是水火之臟，這個(gè)樞就對(duì)水火的調(diào)節(jié)起作用。水火并非不兼容，它們需要相互接觸、相互依轉(zhuǎn)、相互調(diào)和。如果樞機(jī)出了問題，就會(huì)影響到水火的調(diào)和，或者就會(huì)出現(xiàn)水太過，水太過必寒；或者會(huì)出現(xiàn)火太過，火太過必?zé)�。所以，少陰篇的核心，就是一個(gè)寒化與熱化的問題。
少陰這一經(jīng)真正關(guān)系到陽(yáng)的體，我們說三陰為體，三陽(yáng)為用，體陰用陽(yáng)。三陽(yáng)的病變主要是陽(yáng)用發(fā)生障礙，用有障礙了，這個(gè)問題還不太大，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的術(shù)語這還是功能性病變的階段。所以，三陽(yáng)的病很少死人。而病變到了三陰，這就危及到“體”了，按西醫(yī)的說法就是器質(zhì)性的損害。體與用，一個(gè)講器質(zhì)，一個(gè)講功用。少陽(yáng)的樞只是對(duì)用的樞轉(zhuǎn)，而少陰的樞則是對(duì)體的樞轉(zhuǎn)。體能不能得到真正的蓄養(yǎng)，這就要看少陰樞的功能。所以，少陰的樞轉(zhuǎn)是很重要很重要的，為什么少陰病死證這么多？就是因?yàn)樯訇幉缓茫?yáng)之體就沒有辦法保養(yǎng)。
前面講過厥陰是主合的，當(dāng)陽(yáng)氣蓄養(yǎng)到一定的時(shí)候，這個(gè)合機(jī)就要啟動(dòng)，從而結(jié)束這個(gè)蓄養(yǎng)狀態(tài)，開始一個(gè)新的狀態(tài)。所以，厥陰又是罷極之本，罷極就是使這個(gè)藏的狀態(tài)結(jié)束，進(jìn)入生的狀態(tài)，進(jìn)而生長(zhǎng)收藏。前面的太陰、少陰都在收藏，到了厥陰就要結(jié)束這個(gè)過程，使陽(yáng)氣轉(zhuǎn)入到升發(fā)的狀態(tài)，出的狀態(tài)。如果這個(gè)過程障礙了，那會(huì)出現(xiàn)什么結(jié)果？陽(yáng)氣當(dāng)出不出，就會(huì)產(chǎn)生熱。但，這個(gè)熱與陽(yáng)明的熱不同，陽(yáng)明的熱是陽(yáng)氣在外，當(dāng)降不降產(chǎn)生熱；厥陰的熱是陽(yáng)氣在里，當(dāng)出不出而熱。所以，陽(yáng)明熱與厥陰熱的區(qū)別，一個(gè)是外熱，一個(gè)是內(nèi)熱；一個(gè)是氣熱，一個(gè)是血熱。那么，什么原因最容易引起這個(gè)厥陰合機(jī)的障礙呢？也就是說上述這個(gè)收藏狀態(tài)結(jié)束轉(zhuǎn)為升發(fā)狀態(tài)的過程，或者說陽(yáng)出的過程最容易受什么因素影響？是什么因素能跟這個(gè)過程相對(duì)？當(dāng)然是寒，寒主收引，因此，最容易引起這個(gè)障礙。大家看到，厥陰篇的大量篇幅都在討論寒熱錯(cuò)雜，用藥方面，既有大苦大寒的川連、黃柏，又有大辛大熱的川椒、細(xì)辛、附子、桂枝、干姜�？瓷先ズ苊埽�，實(shí)際上厥陰的本身就是這個(gè)情況，就是寒熱錯(cuò)雜。過去都認(rèn)為厥陰篇是《傷寒論》最頭痛的一篇，可是，你從合機(jī)的角度去分析，就會(huì)發(fā)現(xiàn)厥陰篇并不困難。
以上我們從開合樞來談了三陰三陽(yáng)，談了六經(jīng)病，這雖然是一個(gè)比較粗略的勾畫，但是，六經(jīng)病的脈絡(luò)已然非常明晰地?cái)[在我們面前，因此，大家應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，從這個(gè)角度，從這個(gè)層面去學(xué)習(xí)《傷寒論》，是一個(gè)比較方便的法門。
這一節(jié)我們討論陰陽(yáng)的離合機(jī)制，討論開合樞，從《素問·陰陽(yáng)離合論》里我們可以看到，它講的是足三陰三陽(yáng)，沒有提手三陰三陽(yáng)。而《靈樞·根結(jié)篇》里也談到開合樞的問題，它講開合樞也是在足經(jīng)里講，講手經(jīng)它不提這個(gè)問題。再加上《素問·熱論》這樣一篇論述“傷寒”的祖文，也是論足不論手，這就給后世的許多人產(chǎn)生一個(gè)誤解，認(rèn)為傷寒傳足不傳手，溫病傳手不傳足。
大家都知道，中醫(yī)很重要的一個(gè)觀念是整體觀念，人與天地都是一個(gè)整體，天地的變化都會(huì)不時(shí)地影響人體，怎么可能手足之間不會(huì)產(chǎn)生影響、不會(huì)相傳呢？但是，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》在談到上述問題時(shí)，又的確是偏重在足的一面，這是什么原因呢？要弄清這個(gè)問題，必須從以下幾個(gè)方面來考慮。
第一，我們從文化的含義上談，人是什么東西呢？人是萬物之靈。所以，大家得到這個(gè)人生著實(shí)不容易，應(yīng)該真正做一些對(duì)自己、對(duì)人民有利益的事情。有些事做了對(duì)自己有利，但，對(duì)國(guó)家對(duì)人民不一定有利，而醫(yī)這個(gè)行當(dāng)，只要你發(fā)心不邪，對(duì)人對(duì)己都會(huì)有利。
《素問》里常說“人稟天地之氣生”，所以，考察人我們應(yīng)該把他放到天地這個(gè)框架里。有關(guān)天地，古人常把它與經(jīng)緯聯(lián)系起來談，我們看《三國(guó)》就經(jīng)常會(huì)碰到“經(jīng)天緯地”這個(gè)詞。天以經(jīng)言，地以緯言。經(jīng)貫穿南北，連接上下，緯貫穿東西，連接左右。經(jīng)緯這個(gè)概念看上去很簡(jiǎn)單，可是我們是否可以透過這個(gè)簡(jiǎn)單的概念去思考一些與中醫(yī)相關(guān)的問題？大家想一想，人為什么叫萬物之靈？在所有的動(dòng)物中，除了人之外，其他的都是爬行動(dòng)物，它是橫行的，只有人是直立動(dòng)物。從中醫(yī)觀點(diǎn)看直立對(duì)人的意義？所以，從天地這個(gè)角度，從經(jīng)緯這個(gè)角度，人是沿經(jīng)線走的，而其他動(dòng)物是沿緯線走的。從稟氣的多寡而言，當(dāng)然人稟天氣最多，而余者稟天氣較少。這是造就人成為萬物之靈的重要因素。
第二，我們對(duì)干支的這個(gè)概念很熟悉，幾乎每個(gè)人都知道天干地支。但是，大家想過沒有，為什么我們不可以叫地干天支呢？因?yàn)楦墒侵绷⒌�，而長(zhǎng)在干上的支是橫行的，所以，干象天而支象地。萬物雖然都是長(zhǎng)在地上，但是，這個(gè)地上的萬物要很好的生長(zhǎng)卻離不開天，離不開太陽(yáng)。文化大革命時(shí)期我們經(jīng)常唱一首紅歌，“大海航行靠舵手，萬物生長(zhǎng)靠太陽(yáng)”，就說明了這個(gè)意思�；ㄈ~果實(shí)雖然都長(zhǎng)在樹枝（支)上，但，它必須靠樹干提供營(yíng)養(yǎng)。所以，一個(gè)干支的概念也體現(xiàn)了天地的含義，也體現(xiàn)了一個(gè)縱橫的問題，也體現(xiàn)出人與其他動(dòng)物的差別。
第三，凡屬于動(dòng)物這一類，不管你是直立還是爬行，從象的角度而言，頭都與天相應(yīng)，足都與地相應(yīng)。所以，《內(nèi)經(jīng)》說：“圣人象天以養(yǎng)頭，象地以養(yǎng)足�！痹趺答B(yǎng)頭呢？圣人說得很清楚，你就去思考天是什么一個(gè)樣子，你按這個(gè)去做就是很好的養(yǎng)頭，這樣頭腦就會(huì)發(fā)達(dá)。但是，這些都是后天的因素，而先天的東西已經(jīng)固定在那里，沒有辦法改變。
我們前面說了，人是走經(jīng)線的，所以，從先天而言，他稟受的天氣最多，而天象頭。為什么人的頭腦發(fā)達(dá)？為什么只有人類能夠思維？為什么只有人類有智慧？為什么人類與其他動(dòng)物有如此巨大的差別？根本的一個(gè)因素就在這個(gè)稟受天氣的多寡。而其他的動(dòng)物呢？它沿緯線走，所以，從先天而言，它稟受的地氣最豐，而地象足。大家想一想，動(dòng)物的腳力是不是比人好？你們有誰能跑過馬？跑過老虎？跑過猴子？甚至你連貓、連狗、連雞都跑不過。就是馬家軍也沒辦法！為什么呢？因?yàn)閯?dòng)物稟地氣全，而人稟受地氣相對(duì)要少得多。就這一點(diǎn)而言，人與動(dòng)物是各有千秋的。當(dāng)然，動(dòng)物稟受地氣全，腳力就好，這個(gè)問題還需相對(duì)來看。比如螞蟻、烏龜，從行走的絕對(duì)速度上，那是沒法跟人相比的，但是，從相對(duì)速度上、從耐力上，是不是也要比人強(qiáng)，這些問題恐怕需要大家從專門的角度來研究。
第四，也許有人會(huì)提問：人睡眠的時(shí)候不也是橫臥的嗎？對(duì)！這個(gè)問題提得好。所有的動(dòng)物中，只有人，他的睡眠姿勢(shì)與覺醒姿勢(shì)不同，覺醒的時(shí)候直立，而睡覺時(shí)就放平了。人睡眠時(shí)為什么要躺著？直稟經(jīng)天之氣，橫稟緯地之氣，為什么說人稟天地之氣生，天氣和地氣都很全，道理就在這里。所以，人不是光稟天氣，他也稟地氣，他是“頭腦不簡(jiǎn)單，四肢也發(fā)達(dá)”。當(dāng)然，從量上而言，他稟受的地氣還是不如其他動(dòng)物全。其他動(dòng)物覺醒和睡眠的姿勢(shì)有不有改變？除了這個(gè)位的高低有改變，橫直并沒有改變。
馬家軍的腳力很不錯(cuò)，跑一萬米用不了多少時(shí)間，因?yàn)轳R俊仁教練知道怎么超強(qiáng)訓(xùn)練隊(duì)員的體能。但是，我想如果馬教練多來研究一下中醫(yī)，從稟受地氣的這個(gè)角度想想辦法，開發(fā)隊(duì)員的腳力，那么，多拿幾塊奧運(yùn)金牌應(yīng)該不成問題。
第五，以上幾個(gè)方面都思考過了，我們就知道人之所以能為萬物之靈，就因?yàn)樗欠A天地之氣而生，而且在這個(gè)天地，在這個(gè)經(jīng)緯上，他又偏重于天經(jīng)的一面，這是人之所以為人的一個(gè)最顯著的特點(diǎn)。也就是說人類是重經(jīng)的，偏重于經(jīng)，以經(jīng)統(tǒng)緯是人的一個(gè)特點(diǎn)。這也使我們想到，中醫(yī)的十二經(jīng)為什么不叫十二緯？這也使我們想到了圣人的東西為什么一定要叫經(jīng)典！
明確了上面的這些原則，我們就可以來解答小節(jié)開首提出的問題。在人的十二經(jīng)脈當(dāng)中，我們看一看哪些經(jīng)能夠真正地貫穿南北，連接上下？是足經(jīng)還是手經(jīng)？很顯然是足經(jīng)。手經(jīng)它只走到一半，它沒有貫穿整個(gè)南北，它沒有貫穿人的整個(gè)“經(jīng)”，所以，手經(jīng)它并不能完全的代表人的特性，惟有足經(jīng)能夠做到這一點(diǎn)。它從頭到足，從天到地，走完人的整個(gè)“經(jīng)”線，所以，足經(jīng)才能真正地代表這個(gè)“經(jīng)”�！秲�(nèi)經(jīng)》也好，《傷寒》也好，在談到很重要的問題時(shí)都是舉出足經(jīng)為代表，道理就在這里。實(shí)際上，這是以足賅手，以足統(tǒng)手，言足經(jīng)手在其中矣。并不是言足不言手，更不是傳足不傳手，這個(gè)問題大家應(yīng)該這樣來理解。
第六，上面這個(gè)問題解決了，我們可以來思考另一個(gè)相關(guān)的問題，就是六經(jīng)辨證與其他辨證有什么區(qū)別？最完善的辨證方法。當(dāng)然，搞溫病的肯定會(huì)強(qiáng)調(diào)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、www.med126.com三焦辨證，搞臟腑的會(huì)說只有臟腑辨證、八綱辨證才行，而我們搞傷寒的是不是就要王婆賣瓜呢？我想這個(gè)不完全是王婆賣瓜，你要有依據(jù)，有道理，不要光是感情用事。為什么六經(jīng)辨證有這個(gè)優(yōu)越性呢？這就是剛剛談到的，它是一個(gè)縱向的辨證，是一個(gè)貫穿天地的辨證，是一個(gè)真正的“經(jīng)”的辨證。因此，這樣的辨證才最符合人的本性，最能夠體現(xiàn)人的這個(gè)特征，所以，這個(gè)辨證方法最能揭示疾病的根本。《素問》說“治病必求于本”，可以說這個(gè)辨證模式是一個(gè)最方便的求本模式。難怪后世要把六經(jīng)這個(gè)辨證模式稱為能“鈐百病”的模式。而其他的辨證模式，像衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證，以及臟腑辨證，這些都是橫向的辨證，都是注重緯線的辨證。所以，這些辨證在某方面都有局限性，而六經(jīng)辨證或者說陰陽(yáng)辨證沒有這個(gè)局限性。
