傷寒大白:發(fā)狂

經(jīng)云∶邪入于陽(yáng)則狂。又云∶重陽(yáng)為狂�！�傷寒書》以熱毒入胃，并入于心，遂使狂言妄語(yǔ)，大渴引飲，然此指熱甚一條而言也。夫發(fā)狂癥，內(nèi)傷有痰熱、挾食、驚氣、蓄血、血虛、失精、神不守舍七者之分，今外感以表邪壅閉，里熱內(nèi)結(jié)、血蓄、 毒、挾痰、食滯、陰躁七者之別，未可概以火熱治之，而犯誤下寒涼抑遏之弊也。表邪壅閉者，其人素有積熱，外冒表邪，不得發(fā)泄，內(nèi)擾神明，遂使志識(shí)昏迷，但見狂妄。即有表邪，因內(nèi)有積熱，不宜辛溫發(fā)散。無(wú)汗，脈浮數(shù)，先以羌活沖和湯散表，后以雙解散和解表里。邪熱內(nèi)結(jié)者，六脈沉數(shù)，唇焦口渴，手足多汗，狂亂譫語(yǔ)，二便閉澀，當(dāng)以黃連解毒湯、涼膈散、導(dǎo)赤各半湯清利里熱。若大便不通，有下癥者，承氣湯下之。蓄血發(fā)狂者，如狂喜忘，漱水在口，不能不咽，寸脈見芤者，血蓄上焦也，當(dāng)歸桃仁湯主之。小腹硬滿，小便自利，尺脈見芤者，血蓄下焦也，桃仁承氣湯；甚者抵當(dāng)湯。 毒發(fā)狂者，內(nèi)伏 毒，外被風(fēng)寒所束，或食生冷抑遏，或因食滯中焦， 毒不得發(fā)越，內(nèi)擾神明，左脈或浮或躁者，羌活敗毒散。生冷抑遏，食滯中焦，右脈滑大者，保和散、平胃散。時(shí)氣發(fā)狂者，四時(shí)之疫氣沿門患之，當(dāng)察時(shí)令所屬，應(yīng)發(fā)表者，羌活敗毒散；應(yīng)和解者，雙解散；應(yīng)清涼者，涼膈散、黃連解毒湯。另有挾食發(fā)狂者，外感時(shí)令，內(nèi)傷飲食，滯于中焦，則多譫語(yǔ)，癥似陽(yáng)狂，但脈大不數(shù)，口不消水為異，亦宜平胃保和散等煎湯服之。又有挾痰發(fā)狂者，中脘有痰，胸膈痞滿，迷塞包絡(luò)，口出無(wú)倫語(yǔ)，癥似陽(yáng)狂，但唇不焦，口不渴，舌有滑苔，痰在上焦，寸脈滑大，法先吐之，鹽豉湯探吐。痰在中焦，關(guān)脈洪滑，二陳湯加竹瀝、膽星；有結(jié)痰痰積者，加海石、瓦棱子．脅肋脹滿作痛，有實(shí)候者，先以導(dǎo)痰湯服之。有下癥者，以滾痰丸下之。陰躁發(fā)狂，另具陰癥門。

太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可下，當(dāng)先解外。外已解，但小腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

太陽(yáng)病，六七日，表癥仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，小腹當(dāng)硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)經(jīng)淤熱在里故也。抵當(dāng)湯主之。

太陽(yáng)病，身黃脈沉結(jié)，小腹硬，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血癥諦也，抵當(dāng)湯主之。

三條詳注蓄血。

陽(yáng)明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱，庵然如狂， 然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

此條詳注身痛。

羌活沖和湯 見發(fā)熱。

發(fā)狂不用表藥，今以表邪未解，故先散表邪，然后或清熱，或消食，或消痰。

雙解散

羌活 葛根 柴胡 防風(fēng) 荊芥 石膏 黃芩 滑石 山梔 連翹 知母 甘草 桔梗

表邪發(fā)狂，止須解表；里熱發(fā)狂，止須清里；若表里俱見之癥，以此方雙解表里。

黃連解毒湯

黃連 黃芩 黃柏 山梔 石膏

發(fā)狂之癥，外無(wú)表邪，里無(wú)痰食，則以此方清里熱bhskgw.cn/zhuyuan/。

涼膈散

桔梗 天花粉 連翹 薄荷 黃芩 大黃 芒硝 山梔

心藏神，肺藏魄，心肺為邪熱所冒，則神識(shí)昏迷，狂言譫語(yǔ)，故以此方清上焦心肺之熱。

承氣湯 見大便結(jié)。

狂亂系熱結(jié)在里，故大便不通而狂亂者，宜用此方。

導(dǎo)赤各半湯

木通 生地 甘草 黃連 知母 滑石 麥冬 山梔 黃芩 犀角

心為熱冒，則發(fā)譫狂，故以導(dǎo)赤散合瀉心湯；上清心經(jīng)之火，加滑石，導(dǎo)心火；下通小便而出，加知母、山梔、黃芩兼清上焦肺火。以利小便，莫如清肺，清肺熱又莫如利二便也。

當(dāng)歸桃仁湯

當(dāng)歸 桃仁 紅花 丹皮 山楂 澤蘭葉

如狂喜忘之癥，血結(jié)者多，故以此方治之。不應(yīng)，再加枳殼、大黃，直達(dá)大腸。

桃仁承氣湯 見蓄血。

血停上焦，用上方，兼化兼行；血蓄下焦，用此方。

抵蓄湯 見蓄血。

此方行血至重，然淤血沉結(jié)，非此不可。

羌活敗毒散 見發(fā)熱。

疫毒必從毛竅口鼻感入，故疫癥發(fā)狂見表癥者，宜先散www.med126.com疫毒。

保和丸

山楂 麥芽 萊菔子 熟半夏 連翹 香附 枳殼

熱甚加梔、連；濕郁痞滿，合平胃散、石菖蒲。

發(fā)狂癥，皆以陽(yáng)火主治。亦有食滯中焦，生冷抑遏，故特補(bǔ)此消導(dǎo)法門。

二陳竹瀝膽星湯

熟半夏 白茯苓 陳皮 甘草 膽星 竹瀝

寒涼凝結(jié)，加生姜；內(nèi)有積熱，加梔連；濕郁，合平胃散；氣結(jié)，加枳殼、香附、石菖蒲。

滾痰丸

礞石 黃芩 大黃 黃柏 沉香

胃實(shí)食重，熱結(jié)大腸，用承氣湯下之。表邪下早，內(nèi)陷心胸，用陷胸湯下之。今熱痰膠固腸胃，以此方下之。