婦幼課堂:細(xì)說“望聞問切” 漫講龍女病由

龍女士：31歲，未婚
一：說“氣色”
見到龍女士的時(shí)候是在一個(gè)下午，大雪節(jié)氣的第二天。持續(xù)了七年暖冬，此時(shí)的武漢依舊不太冷。中醫(yī)講“望、聞、問、切”四診合參�？梢哉f是醫(yī)者是在調(diào)動(dòng)自身全部的感官，來搜索、感知另外一個(gè)生命體的所有價(jià)值信息�！巴�聞問切”是一個(gè)不可輕易顛倒的過程。很多熟識(shí)的朋友見到我，往往是將手一伸，示意拿脈。再笑嘻嘻得來一句“你看看我身體現(xiàn)在怎么樣了啊？”，呵呵，說實(shí)在話，若真的是相熟日久；觀察有年，我也不妨一拿。怕就怕，初來乍到，是舊識(shí)引新知，僅僅憑借脈診，就要我把他五臟六腑，四肢百骸探測(cè)個(gè)清楚明白，再說個(gè)通曉暢達(dá)。這只怕是；
難!  難！難！
我們可以分析一下“望聞問切”的科學(xué)內(nèi)涵。應(yīng)該說它非常符合一個(gè)自然的診療過程。遠(yuǎn)觀近瞧都是“望”，望男望女、望老望幼。或不經(jīng)意一瞥；或定睛細(xì)瞧，人的氣色神態(tài)都會(huì)落入醫(yī)者視角、沉淀于腦海，成為“辯證論治”的素材。
龍女士身材嬌小，氣質(zhì)嫻靜。待人接物，落落大方，言對(duì)間，語氣和緩堅(jiān)定。看看！這一組二十九個(gè)字的形容詞，這就是對(duì)望診的定性。中醫(yī)常常講望“氣色”。什么是氣色呢？是皮膚顏色嗎？不全面，這不過是望診的一個(gè)部分而已�！吧�”是很好理解的，難就難在一個(gè)“氣”字上。不可琢磨，無有形質(zhì)的東西是最難表達(dá)清楚的，中華民族的思想精髓就是一個(gè)“氣”，似乎古人特別講究這個(gè)看不見，摸不著的東西。如果說我們把“氣”簡(jiǎn)化為人的“氣質(zhì)”，那只能是“達(dá)其意，而不能傳其神”，要想傳神，就不能完全依靠語言。能說清楚的時(shí)候就已經(jīng)“失神”了。所以望“氣色”就是望“神韻”，神韻者！只可意會(huì)，不可言傳�。�
那望“氣色”的謎底是什么呢？中醫(yī)四診可以說只服務(wù)于一個(gè)目標(biāo)，那就是盡可能、盡全面了解一個(gè)人。如果認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，中醫(yī)就沒有什么神秘了！在中醫(yī)看來，我觀察你，就是為了解你。就算你一句不說，一舉不動(dòng)。你也自有“神韻”流露，也自有信息可采！厲害吧！為什么呢？人生宛如一場(chǎng)戲！除非你是一個(gè)演員，否則任何人都不能做到不露“真神”。一露真神就有深意。說的好聽點(diǎn)中醫(yī)就是要解讀“面具背后的人生故事”。比如古人這樣形容，“舊居人下，其氣必餒，慎言慎行不敢擅越”，觀其氣色當(dāng)然多少有點(diǎn)委瑣，容易霍患的疾病就是“郁癥”——少陽相火受郁就會(huì)神情萎靡，畏寒怕聲，或患偏頭痛，或面頰處生暗斑。這在許多工作壓力，特別是精神壓力大的白領(lǐng)身上往往都能得到印證！當(dāng)然任何問題不能絕對(duì)視之。若是有人問：“我也很大壓力，怎么感覺還好呢？”那就看每個(gè)人的先天體質(zhì)與心理素質(zhì)了。
在宋元以前中醫(yī)書籍中有關(guān)氣色的表述還多“玄奧”，也就是講求心理感覺性的東西還比較多，降至明清，中醫(yī)說“氣色”則偏向于務(wù)實(shí)的描述了！
二、“聞問一體” 不可有無
“聽說你胃不好”簡(jiǎn)單寒暄后我發(fā)問了。
“是的，很多年了，胃口總是不好�！彼�聲音較一般女性要低沉，還略帶嘶啞。
人們常說眼睛是心靈的窗口，那么聲音或者說語言就是疾病的“瞭望臺(tái)”，用不用的好，就看你重視程度如何了！兩千多年前，我們偉大祖先在《黃帝內(nèi)經(jīng).素問.陰陽應(yīng)象大論》中說：“視其喘息，聽其聲音，而知其苦”。從這句話中我們可以得出一個(gè)結(jié)論：聞問就是醫(yī)患交流查知病情的主要手段；而且是重要手段。聞不是聞味道，一則是強(qiáng)調(diào)中醫(yī)要有耐心去聽病人講話，二是要聽病人聲音的特質(zhì)，后一點(diǎn)是很神奇的部分。已經(jīng)成為了中醫(yī)的“絕學(xué)’..現(xiàn)代中醫(yī)能知運(yùn)用者極少！我們可以從很多古人的文獻(xiàn)中看到運(yùn)用的痕跡。比如《史記 秦始皇本紀(jì)》中記載：“秦王為人，蜂準(zhǔn)，長(zhǎng)目，摯鳥膺，豺聲，少恩而虎狼心”。這是司馬公轉(zhuǎn)述秦王的政敵尉繚對(duì)其的身形、音色、性情的表述（說是描述也不竟然，幾乎就是挖苦謾罵)�？赡芪究澰谠u(píng)價(jià)的時(shí)候心情不是很理想（嚴(yán)格來說是心情糟透了)，用現(xiàn)代人話說就是“帶情緒講話”，把千古一帝形容得是相當(dāng)不帥！呵呵，但至少可以肯定的是，尉繚也只是夸張放大了秦王身上的某些生理缺陷，要說有偏頗我估計(jì)也不會(huì)太遠(yuǎn)！也不會(huì)太近！若說秦王長(zhǎng)得很丑，我也不能認(rèn)同。我們可以翻譯一下；聯(lián)想一下，秦王應(yīng)該還是一個(gè)蠻有味道，有點(diǎn)小帥的男人哦！我的理由有三點(diǎn)：一、秦始皇個(gè)子不矮，這一點(diǎn)史籍中有記載，再看看現(xiàn)代陜西男人的平均身高也能估計(jì)出來。二、基因有優(yōu)勢(shì)，秦始皇媽媽是個(gè)大美女，不是美女也不會(huì)已經(jīng)做了人家老婆，還能被一個(gè)王侯公子（破落的王孫身邊也不會(huì)缺女人，也是見過后宮佳麗三千大世面的哦，絕對(duì)是審美情趣不會(huì)低的男人)看中！美女生的兒子，差也不會(huì)到那里去吧！三、揭開尉繚的夸張，我們看看秦王的這張臉；蜂準(zhǔn)——高鼻梁，長(zhǎng)目——大眼睛，摯鳥膺——老鷹的胸脯，豺聲——豺狼的聲音，哈哈，前兩個(gè)條件一擺一個(gè)帥哥就基本上勾勒出來了，至于說有點(diǎn)雞胸，那證明是嬴政小時(shí)候跟著母親在國(guó)外受了點(diǎn)苦，有點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良，最可笑的是“豺狼的聲音”，我們細(xì)讀史記就會(huì)發(fā)現(xiàn)尉繚形容的秦王外形時(shí)，秦王剛剛舉行過成年禮，就是剛剛進(jìn)入青春期，他還在處于變聲期，這個(gè)時(shí)期的男孩音調(diào)很高很正常的，恰恰高的還有一股威懾力，那證明秦王在未來的音色發(fā)展上還是很有潛質(zhì)的哦！以上是題外話，以證明古人對(duì)聲音是很重視的。而且中醫(yī)傳統(tǒng)中把聲音與五行相配稱為“五音十二律”（五音：宮、商、角、徵、羽。 十二律：一個(gè)八度內(nèi)共有十二個(gè)半音，它們的音高標(biāo)準(zhǔn)叫律。 古代十二律：黃鐘、大呂、太簇、夾鐘、姑洗、仲呂、蕤賓、林鐘、夷則、南呂、無 ...)，又以五音配五臟，聞其人某音較高或較低就能測(cè)知某臟腑的生理虛實(shí)。很神奇吧，可惜技術(shù)失傳了！
現(xiàn)代人一提中醫(yī)，似乎就知道拿脈，你既然是“中醫(yī)”你通過拿脈，就應(yīng)該什么都知道。我說不說病情無所謂！而醫(yī)生也似乎是特別怕累，不是我批評(píng)西醫(yī)，一般來講他們問話不超過五句，與你身體接觸不過十秒，接下來就是要靠那些冰冷的“機(jī)器”看病了。武漢晚報(bào)近日披露了一則新聞，一位年輕已婚女性絕經(jīng)數(shù)月，老遠(yuǎn)從廣州趕回來到武漢某大醫(yī)院掛了一個(gè)“婦科正教授”的專家號(hào)。這夠放心吧！萬萬想不到的是那位專家簡(jiǎn)單翻看過去的病歷后(估計(jì)提示該女曾經(jīng)有月經(jīng)不調(diào)，或曾經(jīng)有絕經(jīng)史)，“好了，抽血查激素水平吧”。查完后囑咐口服某激素調(diào)節(jié)！七個(gè)月過去了，往返武漢——廣州三四趟連續(xù)看了四名“正教授”級(jí)別專家，月經(jīng)還是沒有來。這下病人急了。無意間到廣州某社區(qū)門診就診，查尿后提示懷孕了！這下病家氣憤之極，這七個(gè)月的胎兒飽受“致畸”藥物的折磨，是要還是不要呢？這樣的教授肯定是“只見數(shù)據(jù)不見人”，炮制醫(yī)學(xué)論文已經(jīng)成了習(xí)慣，在他們的眼中籠子里的小白鼠與眼前的病人沒有什么本質(zhì)區(qū)別！只要我能獲取數(shù)據(jù)，一天抽多少次血，是不成問題的！只要有數(shù)據(jù)，病人在不在我眼前，并不重要。人類隔空斷病；隔物診病的偉大理想，在這一代教授身上得以實(shí)現(xiàn)！
“仁心仁術(shù)，醫(yī)道何存”？如果按照這種醫(yī)學(xué)模式發(fā)展下去，未來世界有沒有醫(yī)生不重要了。教授嗎就是醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備超過常人嘛，再怎么儲(chǔ)備你沒有電腦精細(xì)詳備吧！說判斷速度，同樣一組數(shù)據(jù)擺在眼前，你沒有電腦快吧！可以預(yù)料醫(yī)生將是一個(gè)被淘汰的職業(yè)！醫(yī)院里只需要會(huì)抽取各種體液（血液，尿液，腦脊液，胸腹腔積液)的護(hù)士就行了。
話題扯遠(yuǎn)了，我們拉回來看看龍女士是怎么描述疾病的。
“從今天三月初我就開始咳嗽，吃了很多西藥，現(xiàn)在基本上控制了，只是覺得呼吸有點(diǎn)累，特別是在氣溫很低的時(shí)候，這兩天好像有點(diǎn)上火，痰又變多了”。
“什么顏色的痰，什么性狀呢？咯不咯的出來”
“白色的，很小的塊狀”
“好的，繼續(xù)說！”
“我不能亂吃東西，吃多了雜了就會(huì)便秘”
“食欲好不好呢？容易餓嘛”
“還可以，不是很想吃東西，晚餐我基本可以不吃”
“你平時(shí)感覺口渴嘛？有沒有口氣，有沒有異味”
“口很干，沒有異味，我很討厭有異味的”
“你平時(shí)喜歡吃甜還是咸，或是辣”
“喜歡吃甜的，清淡挺好，因?yàn)槲覆缓�，不怎么吃辣�?br >“喝水多不多”
“不多！”
“尿是什么顏色，量怎么樣？”
“尿很清，也很多”
“怕冷嘛？”
“是的很怕冷”
“是感覺身體很冷，還是手足末端很冷呢？”
“全身都很冷”
“睡眠怎么樣，做夢(mèng)嘛？”
“還可以，做夢(mèng)也有，還很清晰回憶出來”

－－－－－－－－－－－中醫(yī)常常講望“氣色”。什么是氣色呢？講究（悟)字！悟到了是很簡(jiǎn)單的。
－－－－－－－－－－－好文章!  是中醫(yī)入門篇,也是提高篇.
請(qǐng)繼續(xù)!
－－－－－－－－－－－同感
－－－－－－－－－－－不值一談!好的中醫(yī)根本不需要問,直接拿脈診病.

在韓國(guó),病人非常相信中醫(yī),但是你拿脈說不對(duì),病人是掉頭就走的,管你是什么名醫(yī)不名醫(yī).
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那還要什么望聞問切，直接切就行了唄。我依稀好像聽說望聞望切四診法里面切排在最后面的。
－－－－－－－－－－－在日本是經(jīng)方的世界，那里脈診用的就不多，腹診倒是做的很好。
看來日本的醫(yī)生去韓國(guó)都沒飯吃了，呵呵��！
－－－－－－－－－－－似乎主貼沒有寫完啊，不知道LZ是不是還會(huì)寫下去��？寫的不錯(cuò)，想繼續(xù)看呢，期待ing。。。
－－－－－－－－－－－岫吉先生開始篇、我也很有同感�，F(xiàn)在的患者來診伸手就要號(hào)脈，都會(huì)來一句：現(xiàn)在我的身體情況怎樣，是什么病。好像這樣才能顯示出中醫(yī)的真本事，也難怪現(xiàn)在的患者被那些所謂的軍醫(yī)、名醫(yī)、專家教授搞怕了。這也是社會(huì)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)象。
樓主寫得確實(shí)不錯(cuò)。