三陽(yáng)合病下利.有熱無(wú)寒.三陰下利.自利屬寒.陽(yáng)邪屬熱.太陽(yáng)陽(yáng)明合。韵吕撸孙L(fēng)邪入胃也.脈浮而長(zhǎng).所見皆太陽(yáng)癥.以下利故.知與陽(yáng)明合病也.用葛根湯表提風(fēng)邪.利自止矣.
邵評(píng)∶下利有寒熱之不同.三陽(yáng)合病下利.邪化熱而入里.無(wú)寒癥也.三陰下利.
有直中傳經(jīng)二因.直中下利為寒.從陽(yáng)經(jīng)傳入者.為熱利也.太陽(yáng)之邪.并入陽(yáng)明而自下利.為太陽(yáng)陽(yáng)明合。喜∠吕撸餁獾脽岫滦幸玻}浮為太陽(yáng).長(zhǎng)為陽(yáng)明脈.見太陽(yáng)癥者.太陽(yáng)之邪.初入陽(yáng)明之里.
兩陽(yáng)合明.邪氣火盛.表實(shí)里虛.故外見太陽(yáng)癥.而里則下利也.用葛根湯辛甘發(fā)散.以從陽(yáng)解.兩陽(yáng)相合之邪.下者舉之之法也.且太陽(yáng)陽(yáng)明合病下利.是太陽(yáng)癥內(nèi)陷陽(yáng)明.故用表劑中加葛根.以清里熱.
若桂枝癥.誤下而利不止.脈促者.表未解也.汗出而喘.當(dāng)用葛根黃芩黃連湯.外解表邪.內(nèi)清里熱.
邵評(píng)∶陽(yáng)陷于內(nèi)者十之七.留于表者十之三.故曰表未解也.邪束于表.陽(yáng)擾于內(nèi).故喘而汗出.
表里俱。酶鸶翛鲆越獗恚密诉B之苦寒以清里也.
太陽(yáng)少陽(yáng)合病自下利者.黃芩湯.此熱邪已入少陽(yáng)之里.膽火大熾.移熱于脾.故自下利.脈浮而弦.外癥必頭痛胸滿.口苦咽干目眩.或往來(lái)寒熱.熱邪不在半表而在半里.故不用柴胡而主黃芩.嘔加半夏、生姜.治痰飲也.
邵評(píng)∶少陽(yáng)半表半里.比陽(yáng)明為尤深.邪熱更易內(nèi)侵太少.兩陽(yáng)合。(yáng)盛陰虛.
陽(yáng)氣下陷入陰中.故自下利.而治法與陽(yáng)明不同矣.太陽(yáng)陽(yáng)明合。湫俺跞腙(yáng)明之表.邪近于外.
故用葛根驅(qū)邪.使從外出為順.太陽(yáng)少陽(yáng)合。切耙讶肷訇(yáng)之里.邪入于內(nèi).故用黃芩治之.使從內(nèi)出為易.夫熱yin于內(nèi).黃芩之苦以清之.腸胃得熱而不固.芍藥之酸.甘草之甘.以收固之.酸苦涌泄為陰.亦通因通用之法也.若嘔者.熱邪上逆也.故加半夏、生姜以散逆氣.而黃芩之清里.亦法之所不易矣.且黃芩湯.小柴胡加減方也.熱不在半表.已入半里.故以黃芩清www.med126.com里.雖非胃實(shí).亦非胃虛.故不須人參補(bǔ)中也.
或云.此少陽(yáng)指三焦.不指膽.
少陽(yáng)陽(yáng)明合。韵吕撸涿}不負(fù)者順也.負(fù)者失也.滑而數(shù)者.有宿食也.當(dāng)下之.如發(fā)熱嘔惡.
心下痞硬.或往來(lái)寒熱.大柴胡湯主之.(陽(yáng)明脈勝則洪緩為不負(fù)而順少陽(yáng)脈勝則弦緊為負(fù)而逆)
按三陽(yáng)合病下利.惟少陽(yáng)陽(yáng)明為重.土受木克也.故陽(yáng)明脈勝為順.陽(yáng)明脈負(fù)為失.失者死也.
(注釋參來(lái)蘇集)
三陰下利.俱詳見本病下.如腹?jié)M而痛.吐利交作.或下利清谷.吐利四逆.或下利身重.小便不利等癥.皆屬三陰本臟虛寒.當(dāng)以理中、四逆、真武輩治之.
邵評(píng)∶此三陰自受寒邪而下利之正法.
三陰熱邪下利.太陰有暴煩下利.腹?jié)M大痛.咽干而渴之癥.少陰有自利清水.色純青.心下痛口干燥之癥.俱是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明.宜承氣輩主之.少陰又有四逆.泄利下重.小便不利.腹中痛之癥.
亦屬熱邪.宜四逆散.厥陰熱利下重.渴欲飲水.脈弦而數(shù).此風(fēng)木熱邪乘脾.白頭翁湯主之.
邵評(píng)∶陽(yáng)經(jīng)熱邪.傳入太陰.熱灼津傷.轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明.而成胃實(shí)見癥.皆熱實(shí)之象.故可用下法.若少陰熱并陽(yáng)明之癥.少陰經(jīng)中熱極.則迫其水下流.而腎水燥.燥則腸中之物更堅(jiān).故利清水.色純青者.腎弱而肝反侮之也.心下痛為實(shí).口干燥為熱.用大承氣急下燥屎以存津也.至于四逆.四肢逆冷也.陽(yáng)氣不達(dá)于四肢.故逆冷.泄利下重.是陽(yáng)邪下陷入陰.陽(yáng)內(nèi)而陰反外.陰陽(yáng)脈氣不順接也.小便不利腹痛.水氣為患也.用四逆散和解表里之邪.惟熱邪傳入厥陰.為協(xié)熱下利.熱利下重.乃濕熱穢氣郁遏于下焦廣腸.故魄門重滯.雖利而難出也.渴欲飲水者.以里有熱.傳經(jīng)之邪.
厥陰受之也.弦為肝脈.?dāng)?shù)則里熱也.用白頭翁辛淡以除邪氣.連柏苦寒以清熱.秦皮苦涼性澀.入厥陰而止利也.
又評(píng)∶少陰四逆者.四肢厥冷也.此非熱厥.乃太陽(yáng)初受寒邪.便入少陰之癥.少陰為陰樞.邪氣居之.可進(jìn)可退.故其病每多或然之癥.因取四味以散四逆之邪.此少陰氣分之下劑也.
凡厥陰。劝l(fā)厥.后發(fā)熱.不退者.必便膿血也.脈數(shù)有力.從陽(yáng)治.脈沉無(wú)力.從陰治.
邵評(píng)∶熱不退者.陽(yáng)邪盛也.陽(yáng)盛則傷陰絡(luò).故知必便膿血也.便血而脈數(shù)有力者.宜滋陰清熱.從陽(yáng)治之.脈沉無(wú)力者.當(dāng)溫中和營(yíng).從陰治之.