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素靈微蘊(yùn):診法解

《素問(wèn)·脈要精微論》:診法常以平旦,陰氣未動(dòng),陽(yáng)氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過(guò)之脈。上古診有三法,一則三部九候,以診周身,一則氣口人迎,以候陰陽(yáng),一則但診氣口,后世之所宗也。三部九候論:人有三部,脈有三候,三候者,有天有…

《素問(wèn)·脈要精微論》:診法常以平旦,陰氣未動(dòng),陽(yáng)氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過(guò)之脈。

上古診有三法,一則三部九候,以診周身,一則氣口人迎,以候陰陽(yáng),一則但診氣口,后世之所宗也。三部九候論:人有三部,脈有三候,三候者,有天有地有人也。上部天,兩額之動(dòng)脈,足少陽(yáng)之頷厭。上部地,兩頰之動(dòng)脈,足陽(yáng)明之地倉(cāng)、大迎。上部人,耳前之動(dòng)脈。手少陽(yáng)之和髎。中部天,手太陰也,太淵、經(jīng)渠,即寸口之動(dòng)脈。中部地,手陽(yáng)明也,合谷,在大指次指歧骨之間。中部人,手少陰也。神門(mén),在臂內(nèi)后廉,掌后銳骨之間。下部天,足厥陰也,五里。在毛際外,羊矢下一寸陷中。女子取太沖。在大指本節(jié)后二寸陷中。下部地,足少陰也,太溪,在內(nèi)踝后,跟骨上陷中。下部人,足太陰也;T(mén),在五里下,魚(yú)腹上。胃氣則候于陽(yáng)明之沖陽(yáng),在足跗上,即仲景所謂趺陽(yáng)也。下部之天以候肝,地以候腎,人以候脾胃之氣。中部之天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部之天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣。察九候獨(dú)小者病,獨(dú)大者病,獨(dú)疾者病,獨(dú)遲者病,獨(dú)熱者病,獨(dú)寒者病,獨(dú)陷下者病,所謂七診也。七診雖見(jiàn),九候不從者,不死。若有七診之病,其脈候亦敗者,死。三部九候皆相失者,死。中部乍數(shù)乍疏者,死。九候之脈,皆沉細(xì)弦絕者為陰,以夜半死,躁盛喘數(shù)者為陽(yáng),以日中死。氣交變論:歲木太過(guò),風(fēng)氣流行,脾土受邪,沖陽(yáng)絕,死不治。歲火太過(guò),炎暑流行,肺金受邪,太淵絕,死不治。歲土太過(guò),雨濕流行,腎水受邪,太溪絕,死不治。歲金太過(guò),燥氣流行,肝木受邪,太沖絕,死不治。歲水太過(guò),寒氣流行,心火受邪,神門(mén)絕,死不治。是皆三部九候之法也。

氣口者,手太陰之經(jīng),魚(yú)際下之動(dòng)脈。人迎者,足陽(yáng)明之經(jīng),結(jié)喉旁之動(dòng)脈。氣口,臟脈,臟陰盛則氣口大于人迎,虛則小于人迎。人迎,腑脈,腑陽(yáng)盛則人迎大于寸口,虛則小于寸口。 《靈樞·九針十二原》:氣口候陰,人迎候陽(yáng)。陽(yáng)明行氣于三陽(yáng),故以之候表,太陰行氣于三陰,故以之候里。 《靈樞·禁服》 ;寸口主中,人迎主外,春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,命曰平人。人迎大一倍于寸口,病在足少陽(yáng),一倍而躁,在手少陽(yáng)。人迎二倍,病在足太陽(yáng),二倍而躁,在手太陽(yáng)。人迎三倍,病在足陽(yáng)明,三倍而躁,在手陽(yáng)明。盛則為熱,虛則為寒,緊則痛痹,代則乍甚乍間。人迎四倍,且大且數(shù),名曰溢陽(yáng),溢陽(yáng)為外格,死不治。寸口大一倍于人迎,病在足厥陰,一倍而躁,在手心主。寸口二倍,病在足少陰,二倍而躁,在手少陰。寸口三倍,病在足太陰,三倍而躁,在手太陰。盛則脹滿(mǎn)寒中食不化,虛則熱中出糜,少氣溺色變,緊則痛痹,代則乍痛乍止。寸口四倍,且大且數(shù),名曰溢陰,溢陰為內(nèi)關(guān),死不治。 《靈樞·經(jīng)脈》:人迎與脈口俱盛四倍以上,名曰關(guān)格,關(guān)格者,與之短期。 《靈樞·五色》:人迎盛堅(jiān)者,傷于寒,氣口盛堅(jiān)者,傷于食。以傷食則臟郁于里,故氣口盛堅(jiān),傷寒則經(jīng)郁于表,故人迎盛堅(jiān)也。

但診氣口者, 《靈樞·經(jīng)脈》:經(jīng)脈者,常不可見(jiàn)也,其虛實(shí)也,以氣口知之。緣肺朝百脈,十二經(jīng)之脈氣,皆朝宗于肺脈。寸口者,脈之大會(huì),一日一夜,脈行五十度,平旦而復(fù)會(huì)于寸口。肺主氣,經(jīng)脈之動(dòng)者,肺氣鼓之也。肺氣行于十二經(jīng)中,故十二經(jīng)之盛衰,悉見(jiàn)于寸口,此氣口所以獨(dú)為五臟主也。寸口在魚(yú)際之分,關(guān)上在太淵之分,尺中在經(jīng)渠之分,即三部九候論所謂中部天也。脈要精微論:尺內(nèi)兩旁,則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上左外以候肝,內(nèi)以候膈,右外以候胃,內(nèi)以候脾,兩關(guān)部也。上附上右外以候肺,內(nèi)以候胸中,左外以候心,內(nèi)以候膻中,兩寸部也。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也,下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。關(guān)前為陽(yáng),關(guān)后為陰,陽(yáng)者主上,陰者主下。凡脈氣上行者,病見(jiàn)于上,脈氣下行者,病見(jiàn)于下。手之三陽(yáng),自手走頭,大小腸位居至下而脈則行于至上,故與心肺同候于兩寸。庸醫(yī)乃欲候大小腸于兩尺,不通之至!越人十難一脈十變之義,十八難尺寸三部之法,氣口脈法之祖也,下士不解,是以妄作如此。

氣口之中,又有但診尺脈之法, 《靈樞》垂論疾診尺之篇,曰:審其尺之緩急小大滑澀,肉之堅(jiān)脆,而病形定矣。蓋觀上可以知下,察下可以知上,所謂善調(diào)寸者,不待于尺,善調(diào)尺者,不待于寸也。

人與天地相參也,天地之氣,四時(shí)迭運(yùn),人之脈氣,與之息息相應(yīng),毫發(fā)不爽,故春之脈升,夏之脈浮,秋之脈降,冬之脈沉。宣明五氣:肝脈弦,心脈鉤,脾脈代,肺脈毛,腎脈石。脈要精微論:天地之變,陰陽(yáng)之應(yīng),彼春之暖為夏之暑,彼秋之忿為冬之怒。四變之動(dòng),脈與之上下,以春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,

冬應(yīng)中權(quán)。是故冬至四十五日,陽(yáng)氣微上,陰氣微下,夏至四十五日,陰氣微上,陽(yáng)氣微下。陰陽(yáng)有時(shí),與脈為期,期而相失,知脈所分,分之有期,故知死時(shí)。微妙在脈,不可不察,察之有紀(jì),從陰陽(yáng)始,始之有經(jīng),從五行生,生之有度,四時(shí)為宜。春日浮,如魚(yú)之游在波,夏日在膚,泛泛乎萬(wàn)物有余,秋日下膚,蟄蟲(chóng)將去,冬日在骨,蟄蟲(chóng)周密,君子居室。玉機(jī)真臟論:春脈如弦,春脈者,肝也,東方木也,萬(wàn)物之所以始生也,其氣來(lái)軟弱輕虛而滑,端直以長(zhǎng),故曰弦。反此者病,其來(lái)實(shí)而強(qiáng),此謂太過(guò),病在外,其來(lái)不實(shí)而微,此謂不及,病在中。太過(guò)則令人善忘,忽忽眩冒而顛疾,不及則令人胸痛引背,下則兩脅胠滿(mǎn)。夏脈如鉤,夏脈者,心也,南方火也,萬(wàn)物之所以盛長(zhǎng)也,其氣來(lái)盛去衰,故曰鉤。反此者病,其來(lái)盛去亦盛,此謂太過(guò),病在外,其來(lái)不盛去反盛,此謂不及,病在中。太過(guò)則令人身熱而膚痛,為浸yin,其不及則令人煩心,上見(jiàn)咳唾,下為氣泄。秋脈如浮,秋脈者,肺也,西方金也,萬(wàn)物之所以收成也,其氣來(lái)輕虛以浮,來(lái)急去散,故曰浮。反此者病,其來(lái)毛而中央堅(jiān),兩旁虛,此謂太過(guò),病在外,其來(lái)毛而微,此謂不及,病在中。太過(guò)則令人逆氣而背痛,不及則令人喘,呼吸少氣而咳,上氣見(jiàn)血,下聞病音。冬脈如營(yíng),冬脈者,腎也、北方水也,萬(wàn)物之所以合藏也,其氣來(lái)沉以摶,故曰營(yíng),反此者病,其來(lái)如彈石者,此謂太過(guò),病在外,其去如數(shù)者,此謂不及,病在中。太過(guò)則令人解(亻亦),脊脈痛而少氣不欲言,其不及則令人心懸如病饑,(月少)中清,脊中痛,少腹?jié)M,小便變。

脾脈者,土也,孤臟以灌四旁者也,善者不可見(jiàn),惡者可見(jiàn)。其來(lái)如水之流者,此謂太過(guò),病在外,如烏之喙者,此謂不及,病在中。太過(guò)則令人四肢不舉,不及則令人九竅不通,名曰重強(qiáng)。平人氣象論:平人之常氣稟于胃,胃者,平人之常氣也,人無(wú)胃氣曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無(wú)胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病,臟真散于肝,肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無(wú)胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病,臟真通于心,心www.med126.com藏血脈之氣也。長(zhǎng)夏胃微軟弱日平,弱多胃少曰脾病,但代無(wú)胃曰死,代乃脾之平脈,言隨四時(shí)更代,與代止不同也。軟弱有石曰冬病,石甚曰今病,臟真濡于脾,脾臟肌肉之氣也。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無(wú)胃曰死,毛而有弦曰春病,弦甚曰今病,臟真高于肺,以行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)也。冬胃微石曰平, 石多胃少曰腎病, 但石無(wú)胃曰死,石而有鉤曰夏病, 鉤甚曰今病,臟真下于腎,腎藏骨髓之氣也。平心脈來(lái),累累如連珠,如循瑯玕,曰心平,夏以胃氣為本。病心脈來(lái),喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來(lái),前曲后居,如操帶鉤,曰心死。平肺脈來(lái),厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平,秋以胃氣為本。病肺脈來(lái),不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來(lái),如物之浮,如風(fēng)吹毛,曰肺死。平肝脈來(lái),軟弱招招,如揭長(zhǎng)竿末梢,曰肝平,春以胃氣為本。病肝脈來(lái),如循長(zhǎng)竿,曰肝病。死肝脈來(lái),急益勁,如新張弓弦,曰肝死。平脾脈來(lái),和柔相離,如雞踐地,曰脾平,長(zhǎng)夏以胃氣為本。病脾脈來(lái),實(shí)而盈數(shù),如雞舉足,曰脾病。死脾脈來(lái),銳堅(jiān)如烏之喙,如鳥(niǎo)之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。平腎脈來(lái),喘喘累累如鉤,按之而堅(jiān),曰腎平,冬以胃氣為本。病腎脈來(lái),如引葛,按之益堅(jiān),曰腎病。死腎脈來(lái),發(fā)如bhskgw.cn/jianyan/奪索,辟辟如彈石,曰腎死。諸死脈,皆真臟也。

玉機(jī)真臟論:大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿(mǎn),喘息不便,其氣動(dòng)形,期六月死,真臟脈見(jiàn),乃與之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿(mǎn),喘息不便,內(nèi)痛引肩項(xiàng),期一月死,真臟見(jiàn),乃與之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿(mǎn),喘息不便,內(nèi)痛引肩項(xiàng),身熱,脫肉破(月囷),真臟脈見(jiàn),十日之內(nèi)死。大骨枯槁,大肉陷下,肩髓內(nèi)消,動(dòng)作日衰,真臟未見(jiàn),期一歲死,見(jiàn)其真臟,乃與之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿(mǎn),心中不便,腹內(nèi)痛引肩項(xiàng),身熱,破(月囷)脫肉,目匡陷,真臟見(jiàn),目不見(jiàn)人,立死,其見(jiàn)人者,至其所不勝之時(shí)乃死。其脈絕不來(lái),若人一呼五六至, 其形肉不脫,真臟雖不見(jiàn),猶死也。所謂不勝之時(shí)者,肝見(jiàn)庚辛死,心見(jiàn)壬癸死,脾見(jiàn)甲乙死,肺見(jiàn)丙丁死,腎見(jiàn)戊己死,是謂真臟見(jiàn)皆死。

人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無(wú)胃氣亦死。所謂無(wú)胃氣者,但得真臟脈,不見(jiàn)胃氣也。所謂真臟脈者,真肝脈至,中外急,如循刀刃責(zé)責(zé)然,如按琴瑟弦,色青白不澤,毛折,乃死。真心脈至,堅(jiān)而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不澤,毛折,乃死。真肺脈至,大而虛,如以毛羽中人膚,色白赤不澤,毛折,乃死。真脾脈至,弱而乍數(shù)乍疏,色黃青不澤,毛折,乃死。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然,色黑黃不澤,毛折,乃死。諸真臟脈見(jiàn)者,皆死不治也。五臟者,皆稟氣于胃,胃者,五臟之本也。臟氣者,不能自致于手太陰,各以其時(shí)自胃而至于手太陰。邪氣勝者,精氣衰也,病甚者,胃氣不能與之俱至于手太陰,故真臟之氣獨(dú)見(jiàn)。獨(dú)見(jiàn)者,病勝臟也,故曰死。

遲速者,陰陽(yáng)自然之性也。人一呼脈再動(dòng),一吸脈再動(dòng),呼吸定息,脈五動(dòng),閏以太息,脈六動(dòng),命曰平人。平人者,不病也。陽(yáng)性急,陰性緩,陽(yáng)泄則脈數(shù),陰凝則脈遲,數(shù)則為熱,遲則為寒。+四難:一呼三至曰離經(jīng),一呼四至曰奪精,一呼五至曰死,一呼六至曰命經(jīng),此至之脈也。一呼一至曰離經(jīng),二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也。

浮沉者,陰陽(yáng)自然之體也。心肺俱浮,腎肝俱沉,浮而大數(shù)者,心也,浮而短澀者,肺也,沉而實(shí)堅(jiān)者,腎也,沉而牢長(zhǎng)者,肝也。五難:初持脈,如三菽之重,與皮毛相得者,肺部也,如六菽之重,與血脈相得者,心部也,如九菽之重,與肌肉相得者,脾部也,如十二菽之重,與筋平者,肝部也,按之至骨,舉指來(lái)疾者,腎部也。陽(yáng)主外,陰主內(nèi),陽(yáng)泄則脈浮,陰凝則脈沉,浮為在表,沉為在里。病甚者,沉細(xì)夜加,浮大晝加,沉細(xì)夜死,浮大晝死。陰陽(yáng)之理,彼此互根,陽(yáng)位于上而根于下,陰位于下而根于上。陽(yáng)盛者,下侵陰位而見(jiàn)沉數(shù),不可以為陰旺,陰盛者,上侵陽(yáng)位而見(jiàn)浮數(shù),不可以為陽(yáng)旺,是當(dāng)參伍而盡變也。

代者,數(shù)疏之不調(diào)也。 《靈樞·根結(jié)》:一日一夜五十營(yíng),以營(yíng)五臟之精,不應(yīng)數(shù)者,名曰狂生。五十動(dòng)而不一代者,五臟皆受氣,四十動(dòng)一代者, 一臟無(wú)氣,三十動(dòng)一代者,二臟無(wú)氣,二十動(dòng)一代者,三臟無(wú)氣,十動(dòng)一代者,四臟無(wú)氣,不滿(mǎn)十動(dòng)一代者,五臟無(wú)氣,與之短期。與之短期者,乍疏乍數(shù)也。乍疏乍數(shù)者,代更之象,與宣明五氣之言代不同也。

呼吸者,氣之所以升降也。四難:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受谷味也,其脈在中。呼則氣升于心肺,吸則氣降于腎肝,一呼一吸,經(jīng)脈五動(dòng)之間,即可以候五臟。氣不至于一臟,則脈必代矣。十一難:吸者隨陰入,呼者因陽(yáng)出,今吸不能至腎,至肝而還,故知一臟無(wú)氣者,腎氣先盡也。由腎而肝;由肝而脾,由脾而心,由心而肺,可類(lèi)推也。氣盡則死,其死期之遲速不應(yīng)者,倉(cāng)公所謂安谷者則過(guò)期,不安谷者,不及期也。

尺寸者,陰陽(yáng)之定位也。男女殊稟,陰陽(yáng)不同,受氣既別,診法亦異。十九難:男脈在關(guān)上,女脈在關(guān)下。男子尺脈恒弱,寸脈恒盛,女子尺脈恒盛,寸脈恒弱,是其常也。故有男子之平脈,女得之而病作,女子之病脈,男得之而疾瘳,此秉賦之定數(shù)也。

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