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四圣心源:二十四脈

浮沉浮沉者,陰陽之性也!峨y經(jīng)》:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受谷味也,其脈在中。陽性浮而陰性沉,呼出為陽,心肺之氣也;吸入為陰,腎肝之氣也。心肺之脈俱浮,浮而散大者,心也,浮而短澀者,肺也。腎肝之脈俱沉,沉而濡實者,腎也,沉而牢長者,肝也!

浮沉

浮沉者,陰陽之性也!峨y經(jīng)》:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受谷味也,其脈在中。陽性浮而陰性沉,呼出為陽,心肺之氣也;吸入為陰,腎肝之氣也。

心肺之脈俱浮,浮而散大者,心也,浮而短澀者,肺也。腎肝之脈俱沉,沉而濡實者,腎也,沉而牢長者,肝也。脾居陰陽之中,其氣在呼吸之交,其脈在浮沉之半,其位曰關(guān)。關(guān)者,陰陽之關(guān)門,陰自此升而為寸,陽自此降而為尺,闔辟之權(quán),于是在焉,故曰關(guān)也。

陽盛則寸浮,陰盛則尺沉,陰盛于里,陽盛于表。仲景脈法:浮為在表,沉為在里,一定之法也。然浮沉可以觀表里,不可以定陰陽。三難:關(guān)以前者,陽之動也,脈當見九分而浮,過者法曰太過,減者法曰不及。遂上魚為溢,此陰乘之脈也。關(guān)以后者,陰之動也,脈當見一寸而沉,過者法曰太過,減者法曰不及。遂入尺為覆,此陽乘之脈也。陽乘陰位,則清氣不升,故下覆于尺;陰乘陽位,則濁氣不降,故上溢于魚。溢者,浮之太過而曰陰乘;覆者,沉之太過而曰陽乘。是則浮不可以為陽,而沉不可以為陰,浮沉之中,有虛實焉。浮之損小,沉之實大,是陽虛于表而實于里也;沉之損小,浮之實大,是陽虛于里而實于表也。浮大晝加,沉細夜加,浮大晝死,沉細夜死。診者當于浮沉之中參以虛實也。

遲數(shù)

遲數(shù)者,陰陽之氣也。九難:數(shù)者,府也。遲者,藏也。數(shù)則為熱,遲則為寒。經(jīng)脈之動,應乎漏刻,一呼再動,一吸再動,呼吸定息,而脈五動,氣之常也。過則為數(shù),減則為遲。藏陰而府陽,數(shù)則陽盛而為府,遲則陰盛而為藏,陽盛則熱,陰盛則寒。數(shù)之極,則bhskgw.cn/zhicheng/為至,遲www.med126.com之極,則為損。一定之法也。

然遲不盡寒,而數(shù)不盡熱。脈法:趺陽脈遲而緩,胃氣如經(jīng)也。寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,遲則陰氣盛,陰陽相抱,營衛(wèi)俱行,剛?cè)嵯嗟,名曰強也。是遲緩者,趺陽寸口之常脈,未可以為寒也。曰:病人脈數(shù),數(shù)為熱,當消谷引食,而反吐者,以發(fā)其汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱,不能消谷,胃中虛冷故也。是數(shù)者,陽明之陽虛,未可以為熱也。

凡脈或遲或數(shù),乖戾失度則死。十四難:一呼再至曰平,三至曰離經(jīng),四至曰奪精,五至曰死,六至曰命絕,此至之脈也。一呼一至曰離經(jīng),二呼一至曰奪精,三呼一至曰死,四呼一至曰命絕,此損之脈也。人之將死,脈遲者少,脈數(shù)者多。陽氣絕根,浮空欲脫,故脈見疾數(shù)。大概一息七八至以上,便不可救。虛勞之家,最忌此脈。若數(shù)加常人一倍,一息十至以上,則死期迫矣。

滑澀

滑澀者,陰陽之體也;瑒t血盛而氣虛,澀則血虛而氣盛。肝藏血而肺藏氣,故肝脈滑而肺脈澀。肺性收斂,肝性生發(fā),收斂則澀,生發(fā)則滑。金自上斂,木自下發(fā),是以肺脈浮澀而肝脈沉滑。斂則氣聚,發(fā)則氣散,是以肺脈澀短而肝脈滑長。氣,陽也,而含陰;血,陰也,而抱陽,故滑為陽而澀為陰。脈法:大、浮、數(shù)、動、滑,此名陽也;沉、澀、弱、弦、微,此名陰也。以金水之性收藏,木火之性生長,收則浮澀而生則沉滑,長則浮滑而藏則沉澀。

滑者,生長之意,澀者,收藏之象,而俱非平氣。脈法:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,名曰殘賊。以其氣血之偏,澀則氣盛而血病,滑則血盛而氣傷也。寸應滑而尺應澀,肺脈之澀者,尺之始基;肝脈之滑者,寸之初氣。尺應澀而變滑,則精遺而不藏;寸應滑而變澀,則氣痞而不通。寸過于滑,則肺金不斂而痰嗽生;尺過于澀,則肝木不升而淋痢作。是以滑澀之脈,均為病氣也。

大小

大小者,陰陽之象也。陽盛則脈大,陰盛則脈小,大為陽而小為陰。寸大而尺小者,氣之常也。寸過于大則上熱,尺過于小則下寒。

然有大不可以為陽盛,而小不可以為陰盛者。脈法:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相摶,此名為革,婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血失精。蓋陽衰土濕,水火不交,火炎而金爍,則關(guān)寸浮大;水寒而木郁,則關(guān)尺浮大。肺金失其收斂,肝木行其疏泄,此亡血失精,半產(chǎn)漏下之原。庸工以為陰虛,投以滋潤,土敗則命殞。是大不可以為陽盛也。傷寒三日,脈浮數(shù)而微,病人身涼和者,此為欲解也。蓋邪退而正復則脈微,是小不可以為陰盛也。

凡木火泄露則脈大,金水斂藏則脈小。陽泄則上熱而下寒,陽藏則上清而下溫。勞傷虛損之脈,最忌浮大。陽根下斷,浮大無歸,則人死矣。故大則病進,小則病退。小脈未可以扶陽,大脈未可以助陰,當因委而見源,窮其大小所由來也。

長短

長短者,陰陽之形也。長為陽而短為陰。陽升于木火,故肝脈沉滑而長,心脈浮滑而長;陰降于金水,故肺脈浮澀而短,腎脈沉澀而短也。人莫不病發(fā)于陰進,而病愈于陽長,陰進則脈短,陽長則脈長,故長則氣治,而短則氣病。

然不宜過長,過長則木旺而金衰矣。木者,中氣之賊,百病之長。以木性發(fā)達,而百病之起,多因于木氣之不達,生意盤郁,而克脾胃,是以氣愈郁而脈愈長。木郁則協(xié)水以賊土,合火而刑金,故但顯肝脈之長,而不形肺脈之短。金雖克木,而凡人之病,則金能克木者少,而木能侮金者多也。蓋木氣之所以能達者,水土溫而根本暖也。水寒土濕,生意不遂,則木愈郁而氣愈盛,所以肝病則脈長也。

緩緊

緩緊者,陰陽之情也。緩為陽而緊為陰。

緩者,戊土之氣也。脈法:趺陽脈遲而緩,胃氣如經(jīng)也。曰:衛(wèi)氣和,名曰緩,營氣和,名曰遲。曰:寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,遲則陰氣盛。以土居四象之中,具木火之氣而不至于溫熱,含金水之體而不至于寒涼,雍容和暢,是以緩也。緩則熱生。脈法:緩則胃氣實,實則谷消而水化也!鹅`樞·五癃津液》:中熱則胃中消谷,腸胃充廓,故胃緩也。然則傷寒陽明之脈,必實大而兼緩也。

緊者,寒水之氣也。脈法:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脈緊也。假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也。假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。此內(nèi)寒之緊也。曰:寸口脈浮而緊,浮則為風,緊則為寒,風則傷衛(wèi),寒則傷營。此外寒之緊也。以水為冬氣,冬時寒盛,冰堅地坼,是以緊也。緊則痛生。曰:營衛(wèi)俱病,骨節(jié)煩疼,當發(fā)其汗。是外寒之痛也。曰:趺陽脈緊而浮,浮為風,緊為寒,浮為腸滿,緊為腹痛,浮緊相摶,腹鳴而轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)即氣動,膈氣乃下。是內(nèi)寒之痛也。

然則傷寒少陰之脈,必微細而兼緊也。蓋陽盛則緩,陰盛則緊,緩則生熱,緊則生寒。寒愈盛,則愈緊,熱愈盛,則愈緩。以陽性發(fā)泄而陰性閉藏,發(fā)而不藏,所以緩也,藏而不發(fā),所以緊也。

石芤

石芤者,陰陽之虛也。陽氣不降,則腎脈石,陰氣不升,則心脈芤。石則外虛而內(nèi)實,芤則外實而內(nèi)虛。

石者,氣虛而不蟄也。陽體虛而陰體實,水中無氣,凝冱而沉結(jié),所以石也。平人氣象論:平人之常氣稟于胃,胃者,平人之常氣也。人無胃氣曰逆,逆者死。冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死。平腎脈來,喘喘累累如鉤,按之而堅,曰腎平,冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅,曰腎病。死腎脈來,發(fā)如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。蓋坎中之陽,生氣之原也,陽根下斷,陰魄徒存,堅實結(jié)硬,生氣全無,是以死也。《老子》:柔弱者,生之徒,堅強者,死之徒,此之謂也。

芤者,血虛而不守也。陰體實而陽體虛,火中無血,消減而浮空,所以芤也。脈法:趺陽脈浮而芤,浮者衛(wèi)氣虛,芤者營氣傷。曰:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛,寒虛相摶,此名為革,芤減相合,則名曰革。后世芤外又有革脈,非是。婦人則半產(chǎn)漏下,男子則亡血失精。曰:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當戰(zhàn)而汗出也。蓋離中之陰,收氣之原也,陰根上斷,陽魂徒存,虛飄空洞,收氣全無,是以病也。

血,陰也,而生于陽,陽升則化火,故溫暖和暢而吐陽魂。陽虛血寒,則凝瘀而亡脫,血脫則火泄而寒增,是以失精亡血而脈芤者,不可助陰而泄陽。蓋芤則營陰外脫,而血中之溫氣亦亡也。

促結(jié)

促結(jié)者,陰陽之盛也。脈法:脈來緩,時一止復來者,名曰結(jié)。脈來數(shù),時一止復來者,名曰促。陽盛則促,陰盛則結(jié),此皆病脈。

曰:脈藹藹如車蓋者,名曰陽結(jié)也。脈累累如循長竿者,名曰陰結(jié)也。陰陽之性,實則虛而虛則實。實而虛者,清空而無障礙,所以不結(jié);虛而實者,壅滿而生阻隔,所以脈結(jié)。陽結(jié)則藹藹郁動,如車蓋之升沉;陰結(jié)則累累不平,如長竿之勁節(jié)。以陽性輕清而陰性重濁,故促結(jié)之象異焉。

驚悸之家,脈多促結(jié),以其陰陽之不濟也。陽旺于木火,陰盛于金水。陽虛而生驚者,木火下虛,陰氣凝澀而不化,是以結(jié)也;陰虛而生悸者,金水上虛,陽氣郁迫而不通,是以促也。

脈法:其脈浮而數(shù),不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結(jié),此臟腑之結(jié)也。蓋孤陽獨陰,燥濕偏盛,寒熱不調(diào),其氣必結(jié)。臟腑經(jīng)絡,本為一氣,藏氣結(jié)則脈氣必結(jié),脈氣結(jié)則藏氣必結(jié)。

若夫代止之脈,并無郁阻而中斷,是營衛(wèi)之敗竭,非促結(jié)之謂也。

弦牢

弦者,如弦之直,弦而有力曰牢。

弦牢者,陰氣之旺也!端貑枴び駲C真藏論》:春脈如弦。四難:牢而長者,肝也。弦牢者,肝家之脈,非病也。

然弦勞之中,而有濡弱之象,則肝平,但有弦牢,而無濡弱,則肝病矣。平人氣象論:平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。長竿末梢者,軟弱之義也。蓋木生于水而長于土,水土溫和,則木氣發(fā)達而榮暢;水土寒濕,則木氣枯槁而弦牢。

木之為義,愈郁則愈盛。弦牢者,木盛而土虛也。弦為里濕,支飲之阻衛(wèi)陽,則木氣抑遏而為弦。脈法“支飲急弦”是也。牢為外寒,寒邪之束營陰,則木氣郁迫而為牢。脈法“寒則牢堅”是也。

弦亦為寒。脈法:脈弦而大,弦則為減,大則為芤,減則為寒,芤則為虛。《金匱》:脈雙弦者,寒也。偏弦者,飲也。以水寒不能生木,是以弦也。弦亦為痛。《傷寒》:陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛者,先用小建中湯。以風木而賊土,是以痛也。

脈以胃氣為本,木得胃氣則和緩,不得胃氣則弦牢。平人氣象論:平人之常氣稟于胃,人無胃氣曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死。所謂無胃氣者,但得真藏脈,不得胃氣也。病肝脈來,如循長竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。新張弓弦者,弦牢之象,肝家之真藏脈也。

濡弱

濡者,如綿之軟,軟而無力曰弱。

濡弱者,陽氣之衰也。平人氣象論:平肝脈來,軟弱招招,如揭長竿末梢,曰肝平。脈法:肝者,木也,其脈微弦,濡弱而長。肝病自得濡弱者愈。濡弱者,肝家之脈,非病也。

然軟弱之中而有弦牢之意,則肝平,但有濡弱而無弦牢,則肝病矣。玉機真藏論:春脈如弦,其氣軟弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦。端直以長者,弦牢之意也。蓋木生于水而長于土,木氣不達,固賴土氣達之,土氣不升,亦賴木氣升之。冬令蟄藏,水冰地坼,一得春風鼓蕩,則閉蟄起而百物生。是木能克土而亦能扶土。以乙木之生意,即己土之陽左旋而上發(fā)者也。生意濡弱,則土木之氣不能升達,而肝脾俱病。

氣化于戊土而藏于肺,血化于己土而藏于肝!鹅`樞·決氣》:脾藏營,肝藏血。肝脾者,營血之原也。濡弱則營血虛衰。脈法:諸濡亡血,諸弱發(fā)熱,血亡則熱發(fā)也。傷寒脈濡而弱,不可汗下,以其血虛而陽敗也。

弦牢者,木氣之太過,濡弱者,木氣之不及。太過則侮人,不及則人侮,均能為病也。

散伏

散伏者,陰陽之闔辟也。氣辟而不闔,則脈散,氣闔而不辟,則脈伏。

散者,氣泄而不藏也。陰性聚而陽性散,陽降于尺而化濁陰,則脈沉聚;陰升于寸而化清陽,則脈浮散。而聚散之權(quán),則在于關(guān)。關(guān)者,陰陽之關(guān)鎖。其散而不至于飛揚者,有關(guān)以闔之,故散而能聚。散而不聚,則心病矣。脈法:傷寒咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損故也。脈散者,病家之大忌。散脈一形,則氣血之脫亡在近,精神之飛走不遠。散見于寸,猶可挽也,散見于尺,無可醫(yī)矣。

伏者,氣郁而不發(fā)也。陽性起而陰性伏,陰升于寸而化清陽,則脈浮起;陽降于尺而化濁陰,則脈沉伏。而起伏之權(quán),則在于關(guān)。關(guān)者,陰陽之關(guān)鎖。其伏而不至于閉結(jié)者,有關(guān)以辟之,故伏而能起。伏而不起,則腎病矣。凡積聚癥瘕,停痰宿水之疾,脈必伏結(jié)。十八難:伏者,脈行筋下也。浮者,脈在肉上行也。故脈浮結(jié)者,外有痼疾;脈伏結(jié)者,內(nèi)有積聚!督饏T》:脈來細而附骨者,乃積也。寸口,積在胸中。微出寸口,積在喉中。關(guān)上,積在臍旁。上關(guān)上,積在心下。微下關(guān),積在少腹。尺中,積在氣沖。脈出左,積在左。脈出右,積在右。脈兩出,積在中央。非但積聚如是,凡一經(jīng)將病,則一氣先伏。肝病者木郁,心病者火郁,腎病者水郁,肺病者金郁,脾病者土郁,郁則脈伏。庚桑子:人郁則為病。至理妙言!診一氣之欲伏,則知一經(jīng)之將病。脈法:伏氣之病,以意候之,此之謂也。

動代

動代者,陰陽之起止也。氣欲發(fā)而不能,則為動,氣中歇而不屬,則為代。

動者,郁勃而不息也。脈法:陰陽相摶,名曰動。陽動則汗出,陰動則發(fā)熱。若數(shù)脈見于關(guān)上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也。關(guān)者,中氣之變現(xiàn),陰陽之樞機,陽自此降而為陰,陰自此升而為陽。陰升于寸,則遂其上浮之性,不至為動;陽降于尺,則遂其下沉之性,不至為動。惟陰欲升,脾土虛而不能升,陽欲降,胃土弱而不能降,則二氣郁于關(guān)上,而見動形。陰陽郁勃,不能升降,是以動而不止也。郁勃之久,不無勝負。陽勝而動于關(guān)上,則內(nèi)泄營陰而汗出;陰勝而動于關(guān)下,則外閉衛(wèi)陽而發(fā)熱。熱發(fā)則汗不出,汗出則熱不發(fā)。汗出而熱發(fā),陰陽之勝負乃分。方其動時,陰陽郁蕩,未知將來之孰勝而孰負也。動見于土位,木氣盤塞而莫達,甲木不降,乃懸虛而為驚;乙木不升,乃沖擊而為痛。甲乙橫逆,而賊戊己,則土氣敗矣。

代者,斷續(xù)而不聯(lián)也。《靈樞·根結(jié)》:一日一夜五十營,以營五藏之精,不應數(shù)者,名曰狂生。五十動而不一代者,五藏皆受氣。四十動一代者,一藏無氣。三十動一代者,二藏無氣。二十動一代者,三藏無氣。十動一代者,四藏無氣。不滿十動一代者,五藏無氣,與之短期。與之短期者,乍疏乍數(shù)也。乍疏乍數(shù)者,斷續(xù)之象也。

蓋呼吸者,氣之所以升降也。心肺主呼,腎肝主吸,脾居呼吸之間。呼則氣升于心肺,吸則氣降于腎肝。呼吸定息,經(jīng)脈五動,故十息之間,五十動內(nèi),即可以候五藏之氣。一藏無氣,則脈必代矣。

十一難:脈不滿五十動而一止,一藏無氣者,何藏也?吸者隨陰入,呼者因陽出,今吸不能至腎,至肝而還,故知一藏無氣者,腎氣先盡也。由腎而肝,由肝而脾,由脾而心,由心而肺,可類推矣。代脈一見,死期在近,不可治也。代為死脈,與脾脈代之代不同。脾脈代者,脾不主時,隨四時而更代也。此為病脈。

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