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腎臟病學(xué):急性腎盂腎炎(Acute Pyelonephritis)

【臨床表現(xiàn)】一、全身表現(xiàn) 起病大多數(shù)急驟、常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、體溫可達(dá)39攝氏度以上,全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時(shí)惡心或嘔吐等。二、尿路系統(tǒng)癥狀 最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等,每次排尿量少,甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會(huì)陰…

【臨床表現(xiàn)】

一、全身表現(xiàn) 起病大多數(shù)急驟、常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、體溫可達(dá)39攝氏度以上,全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時(shí)惡心或嘔吐等。

二、尿路系統(tǒng)癥狀 最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等,每次排尿量少,甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會(huì)陰部下傳的腹痛。體格檢查有上輸尿管(腹直肌外緣平臍處)或肋腰點(diǎn)(腰大肌外緣與第十二肋骨交叉處)壓痛,腎區(qū)叩擊痛。

輕癥患者可無(wú)全身表現(xiàn),僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】

一、尿常規(guī)  膿尿(每高倍視野≥5個(gè)白細(xì)胞)為其特征性改變,若平均每高倍視野中有0-3個(gè)白細(xì)胞,而個(gè)別視野中可見(jiàn)成堆白細(xì)胞,仍有診斷意義。尿中白細(xì)胞也可間歇性出現(xiàn)。紅細(xì)胞數(shù)目多少不一,常提示合并其它bhskgw.cn/job/腎臟疾患的可能。如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型。特別是粘有細(xì)菌者,尤有診斷意義。

二、尿的細(xì)菌學(xué)檢查 尿細(xì)胞培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是確診的重要指標(biāo)。目前多采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法,尿細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性,菌落計(jì)數(shù)>1×108/L(10萬(wàn)/ml),即有診斷價(jià)值,1-10×107/L(1萬(wàn)-10萬(wàn)/ml)為可疑,應(yīng)重復(fù)培養(yǎng),若培養(yǎng)為陰性,診斷有懷疑時(shí),需進(jìn)一步排除多種因素的影響,如①已用或正在應(yīng)用抗菌藥物治療。②大量飲水,補(bǔ)液后尿液過(guò)度稀釋。③尿液pH<5.0或>8.5。④泌尿系統(tǒng)功能異常、畸形或有梗阻。⑤糞鏈球菌感染因其繁殖力低,菌落計(jì)數(shù)0.5×107/L(5000/ml)即有診斷意義。⑥需用其它特殊培養(yǎng)基方能生長(zhǎng)的病原體。亦可采用恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)法,如有細(xì)菌生長(zhǎng)即可確診。新鮮中段尿直接涂片,用革蘭染色后鏡檢,找到細(xì)菌,或新鮮中段尿10ml離心后取沉渣直接涂片找細(xì)菌,每高倍視野細(xì)菌數(shù)15-20個(gè)以上,均具有診斷意義。

三、其它檢查 尿沉渣抗體包裹細(xì)菌檢查,陽(yáng)性時(shí)有助診斷,膀胱炎為陽(yáng)性,有鑒別診斷價(jià)值。

急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)腎功能損害。X線及腎盂造影檢查可了解尿路系統(tǒng)有無(wú)結(jié)石、梗阻、畸形、腎下垂等情況、以利根治。

【治療】

一、一般治療 急性期有高熱者應(yīng)臥床休息,鼓勵(lì)多飲水、勤排尿、促使細(xì)菌及炎性滲出物迅速排出。

二、抗菌藥物  應(yīng)根據(jù)菌株及藥敏結(jié)果:針對(duì)性用藥。常選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物,如復(fù)方新諾明2片,每日2次口服;呋喃呾啶0.1g,每日3次口服;新諾明1.0g,每日2次口服;頭孢菌素Ⅵ0.25~0.5g,每日4次,氟哌酸0.2g,每日3次。體溫高,全身癥狀明顯者,可用慶大霉素8萬(wàn)u,每日2次,肌注;氨芐青霉素50-100mg/kg,分4次口服或肌注。綠膿桿菌及變形桿菌感染者可用羧芐或磺芐青霉素。如細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,選用的抗菌藥物于48-72小時(shí)www.med126.com后無(wú)效時(shí),應(yīng)另選它藥或采取聯(lián)合用藥措施,療程為2周,療程結(jié)束后每周復(fù)查尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng),共2-3次,6周后再?gòu)?fù)查一次,均為陰性者方可認(rèn)為治愈。

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