【病因】
· 胃腸道：大便嵌塞、潰瘍性直腸炎、直腸癌、放射性直腸炎、炎癥性腸病
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圖5.17當(dāng)直腸壓力超過(guò)肛門(mén)壓力時(shí)發(fā)生大便失禁。
·神經(jīng)源性：癡呆、多發(fā)性硬化、脊髓病、中風(fēng)
· 代謝性：糖尿病
·創(chuàng)傷性；分娩、肛門(mén)直腸手術(shù)、括約肌創(chuàng)傷、性虐待
· 先天性異常
· 特發(fā)性大便失禁。
某些大便失禁的病人，其肛管對(duì)糞便的識(shí)別功能消失，病人不能感知和識(shí)別通過(guò)肛管的糞便，因此就起不到防止失禁的作用。肛門(mén)敏感閾值是陰部神經(jīng)病變的指標(biāo)。
發(fā)現(xiàn)相當(dāng)一部分特發(fā)性大便失禁的病人有陰部神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的損傷（陰部神經(jīng)病變)。這可以引起EAS和盆底肌的功能損害，而這些肌肉對(duì)保持大便節(jié)制非常重要。這些病人，其直腸擴(kuò)張后本應(yīng)發(fā)生的EAS收縮常消失，或者只有非常大的擴(kuò)張容量才能引起EAS收縮。
炎癥性腸病直腸順應(yīng)性減低，直腸容量擴(kuò)張程度正常人還沒(méi)有感覺(jué)時(shí)，炎癥性腸病患者已不能耐受。因此，盡管肛門(mén)括約肌功能正常，也可能出現(xiàn)排便急切性大便失禁。
直腸順應(yīng)性損害也可見(jiàn)于特發(fā)性大便失禁的病人。順應(yīng)性在大便儲(chǔ)存方面有重要意義，直腸必須擴(kuò)張以適應(yīng)進(jìn)入的大便以防大便失禁。
【癥狀】
輕度失禁
· 輕微不隨意的大便失禁
· 失禁伴有多屁、糊狀或水樣便。
重癥失禁
· 不能形成塊狀大便
· 頻發(fā)、自發(fā)性排便。
【診斷措施】
形態(tài)學(xué)診斷
直腸指診
可以識(shí)別結(jié)構(gòu)異常，并提供某些基礎(chǔ)括約肌節(jié)律和擠壓反應(yīng)的信bhskgw.cn息。
直腸乙狀結(jié)腸鏡
可以直視肛管、直腸和乙狀結(jié)腸有無(wú)梗阻、腫瘤、炎癥、感染、出血、脫痔或肛裂。
放射學(xué)
鋇劑灌腸可以幫助識(shí)別解剖異常，感染性疾病、炎癥性腸病和結(jié)直腸良惡性腫瘤。
結(jié)腸鏡
可以替代放射學(xué)識(shí)別解剖異常，確定有無(wú)感染性疾病、炎癥性腸病及結(jié)直腸良惡性腫瘤。
肛門(mén)直腸內(nèi)超聲
可提供詳細(xì)的IAS和EAS的形態(tài)資料，并容易發(fā)現(xiàn)局灶性缺陷。
功能性診斷（圖5.18)
向量容積分析肛門(mén)直腸測(cè)壓
可以對(duì)由于肛門(mén)直腸括約肌機(jī)制引起的自發(fā)性排便阻力定性，并可確定肛管的靜息壓和收縮壓及直腸抑制反射（見(jiàn)8.10)。
大便失禁病人肛門(mén)直腸測(cè)壓的一些指征：
· 確定IAS和/或EAS功能失調(diào)在大便失禁中的相對(duì)作用
· 生物反饋訓(xùn)練前記錄括約肌功能的基線水平
· 肛門(mén)括約肌修復(fù)術(shù)前和術(shù)后評(píng)估。
向量容積分析提供肛管內(nèi)壓力放射狀分布的情況，能識(shí)別局灶性缺陷，并幫助指導(dǎo)肛門(mén)直腸括約肌修復(fù)和修復(fù)后結(jié)果評(píng)價(jià)。
肌電圖
EMG記錄EAS和恥骨直腸肌的電活動(dòng)，這些肌肉的收縮對(duì)防止大便失禁很有必要。在生物反饋訓(xùn)練中也可用EMG記錄和觀察這些肌肉的活動(dòng)（見(jiàn)8.bhskgw.cn/shouyi/12)。
陰部神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)潛伏期
陰部神經(jīng)（支配盆底肌和EAS)的功能可以通過(guò)經(jīng)直腸電刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，記錄由此引起的括約肌反應(yīng)活動(dòng)。從刺激開(kāi)始到第一次可記錄到EAS收縮的時(shí)間為陰部神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)潛伏期。如果這一時(shí)間延長(zhǎng)，則提示陰部神經(jīng)病變。
陰部神經(jīng)病變�？梢�(jiàn)于特發(fā)性大便失禁的病人（見(jiàn)8.13)。
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圖5.18大便失禁病人處理流程。
