盆底為直腸和肛管的分界線。肛管長(zhǎng)約3-4cm ,被括約肌包繞(bhskgw.cn圖1.22)。
肛管壁分為以下幾層:
粘膜
肛管上部覆蓋著柱狀上皮。
肛管末段覆有肛膜,為一薄層無(wú)汗腺及毛囊的鱗狀上皮。此上皮的邊界稱(chēng)為肛皮線,或稱(chēng)齒狀線。
數(shù)條縱行粘膜柱(肛竇或Morgagni柱)始于肛管近段,終止于齒狀線,環(huán)繞具肛腺的肛隱窩。此處粘膜呈紫色,而肛管其余部分粘膜為粉紅色,其原因是此處粘膜層覆于三簇血管叢上,易引起內(nèi)痔。
外痔是位于肛管粘膜與皮膚交界處的靜脈叢曲張所致。
圖1.22肛管縱切面觀。
肌層
肛管有兩層括約肌,肛門(mén)內(nèi)括約肌和肛門(mén)外括約肌,與盆底bhskgw.cn/job/一起協(xié)同作用,保持排便節(jié)制。
內(nèi)括約肌
內(nèi)括約肌是直腸內(nèi)環(huán)肌層的延續(xù),能維持一個(gè)持續(xù)周期性波動(dòng)的肌張力,完全由自主神經(jīng)控制,主要對(duì)肛管靜息壓力產(chǎn)生反應(yīng)。
外括約肌
外括約肌通常分為三部分:皮下層、淺層和深層。
外括約肌對(duì)有意產(chǎn)生的壓力產(chǎn)生反應(yīng),但也對(duì)靜息壓力發(fā)生反應(yīng)。外括約肌包括紅和白兩種不同的橫紋肌纖維。即使紅的肌纖維看上去是隨意分布的,但仍能像內(nèi)括約肌一樣保持一個(gè)緊張收縮狀態(tài)。白的纖維可增加收縮強(qiáng)度,但只能保持很短時(shí)間。
提肛肌
盆底的提肛肌包括恥骨尾骨。ㄅc恥骨直腸肌組成恥骨直腸韌帶)(圖1.23),回腸尾骨肌,和坐骨尾骨肌。當(dāng)然,也有變異的情況存在。恥骨直腸肌特別重要,因其收縮可使肛門(mén)直腸角保持近90°,此角在保持排便節(jié)制中起很大的作用(圖1.21)。
圖1.23恥骨直腸韌帶。
直腸和肛管上部由自主神經(jīng)及腸神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)纖維支配(圖1.24)。
圖1.24肛管直腸區(qū)域的神經(jīng)支配。
外括約肌和提肛肌受軀體神經(jīng)支配,從骶2、3、4神經(jīng)分出,加入陰部神經(jīng)。骶3-骶4發(fā)出的分支直接到達(dá)恥骨直腸肌。
肛周及肛管末端到齒狀線的感覺(jué)是通過(guò)下方的直腸神經(jīng)傳入神經(jīng)纖維來(lái)傳送的。直腸粘膜和近段肛管粘膜缺乏軀體感覺(jué)神經(jīng)支配。