（一)概述
鼻中隔膿腫（abscessof nasal septum)是鼻中隔軟骨膜或骨膜下胑膿，鼻中隔軟骨部最易多發(fā)，且雙側(cè)發(fā)病較多，單側(cè)發(fā)病者少見(jiàn)。絕大多數(shù)由鼻中隔血腫感染而致，因而常見(jiàn)于外傷或鼻中隔手術(shù)后。此外，鄰近組織的炎癥，如切牙根部感染，上唇及鼻小柱發(fā)生的癤腫、鼻咽、鼻腔或鼻竇的急性炎癥也有擴(kuò)展至鼻中隔引起膿腫者。
臨床表現(xiàn)：與鼻中隔血腫相似，由于膿腫形成，細(xì)菌死亡，釋放的毒素被機(jī)體吸收，作用于機(jī)體中樞產(chǎn)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、周身不適等全身癥狀�；颊弑橇壕植亢捅羌饧t腫疼痛并有觸痛等。用鼻鏡檢查時(shí)常見(jiàn)鼻中隔兩側(cè)對(duì)稱性膨隆，色暗紅，柔軟有波動(dòng)，觸痛明顯，穿刺抽吸有膿。有的病例如膿腫自行穿破，則有血膿流出，可見(jiàn)在鼻中隔一側(cè)有小瘺口。
鼻中隔膿腫時(shí)間長(zhǎng)，張力大時(shí)使鼻中隔軟骨受壓及發(fā)生血循環(huán)障礙而壞死，因而可后遺鼻中隔穿孔及鞍鼻畸形。膿腫如治療或引流不及時(shí)，感染可向顱內(nèi)蔓延產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)病。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
治療用Nd：YAG激光，常用功率10W，光刀削去外保護(hù)層2mm，消毒備用。機(jī)械啟動(dòng)等程序參照前術(shù)章節(jié)。
（三)激光手術(shù)
患者一旦確診，立即在行表現(xiàn)粘膜麻醉下切開(kāi)引流。切口與處理鼻中隔血腫時(shí)相同，但應(yīng)稍長(zhǎng)，必要時(shí)于對(duì)側(cè)部位或膿腫最低點(diǎn)另加一切口，充分引流。術(shù)者左手持鼻鏡，右手持Nd：YAG石英光纖，在膿腫最低點(diǎn)切開(kāi)。徹底排盡膿液后，用小刮匙取除或搔爬壞死軟骨。用1％利凡諾液或抗生素液（抗生素液用前注意過(guò)敏試驗(yàn))，及小紗布條并打濕，用蚊式鉗夾經(jīng)切口進(jìn)入膿腔內(nèi)做腔壁反復(fù)清洗；膿腫清洗不用灌注沖洗法，因灌注及切開(kāi)引流口較大，不易徹底清除膿腔內(nèi)壁壞死組織。對(duì)膿腫清洗無(wú)膿液及壞死組織為止。兩側(cè)膿腔中置細(xì)碘仿紗條或細(xì)油紗條引流，引流時(shí)間視紗條填塞流出物而定，兩側(cè)鼻腔松松填塞，或用氣囊擴(kuò)張（壓力不可過(guò)高)。如引流物無(wú)膿液改變，拆除膿腔中置放的紗條，同時(shí)用抗生素液沖洗膿腔，用氣囊擴(kuò)張，或雙側(cè)鼻腔內(nèi)填塞油紗條對(duì)鼻中隔稍加壓迫，以利繼發(fā)出血再感染，加快愈合。
此外，在進(jìn)行切開(kāi)膿腔排膿后，大劑量抗生素及聯(lián)合用藥一周，給予多簇抗生素類制劑，加強(qiáng)支持治療。
（四)術(shù)后處理
術(shù)后用He-Ne激光30mW，照射鼻部，每天一次或二次，一次10～15分鐘，7～10天一療程。照射時(shí)注意保護(hù)患者bhskgw.cn/sanji/雙眼，應(yīng)戴色較深的墨鏡，或用雙層黑色柔軟物遮蓋雙眼，以防照射激光功率過(guò)大時(shí)刺激眼睛。
