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外科學(xué)總論:第四節(jié) 戰(zhàn)傷處理原則和火線急救

戰(zhàn)傷是指戰(zhàn)爭中作占武器所造成的損傷,其中大多數(shù)為常規(guī)武器所造成的火器傷。雖然平日也可發(fā)生火器傷之類,但是作戰(zhàn)武器的殺傷力強(qiáng),戰(zhàn)時(shí)的傷員數(shù)量多■[此處缺少一些內(nèi)容]■5.普及戰(zhàn)傷急救的知識(shí)和技能,以便戰(zhàn)時(shí)開展現(xiàn)場的自救互救和軍民結(jié)合的戰(zhàn)傷救治工作。戰(zhàn)傷分…

戰(zhàn)傷是指戰(zhàn)爭中作占武器所造成的損傷,其中大多數(shù)為常規(guī)武器所造成的火器傷。雖然平日也可發(fā)生火器傷之類,但是作戰(zhàn)武器的殺傷力強(qiáng),戰(zhàn)時(shí)的傷員數(shù)量多

■[此處缺少一些內(nèi)容]■

5.普及戰(zhàn)傷急救的知識(shí)和技能,以便戰(zhàn)時(shí)開展現(xiàn)場的自救互救和軍民結(jié)合的戰(zhàn)傷救治工作。

戰(zhàn)傷分組救治

根據(jù)戰(zhàn)時(shí)的情況,傷員分別由戰(zhàn)術(shù)后方(作戰(zhàn)區(qū))、戰(zhàn)役后方(兵站區(qū))和戰(zhàn)備后方的各級(jí)醫(yī)療組織負(fù)責(zé)救治。

1.戰(zhàn)術(shù)后方救治工作由連、營、團(tuán)、師各級(jí)單位分工負(fù)責(zé)。連搶救組營救護(hù)所負(fù)責(zé)火線搶救,主要的任務(wù)有:①尋找火線上的傷員,作臨時(shí)安置;②施行基本垢急救,發(fā)包扎、止血、固定、防治窒息等;③對核輻射和化學(xué)毒劑作初步洗消;④準(zhǔn)備安全后送。

團(tuán)和師的救護(hù)所負(fù)責(zé)早期治療,主要的任務(wù)有:①從前方接回傷員,繼續(xù)進(jìn)行急救,如輸液輸血、手術(shù)止血、氣管切開、清創(chuàng)術(shù)等;②進(jìn)行傷員分類工作;③留治1~2周內(nèi)可治愈歸附的傷員;④派出專門人員參加核武器或化學(xué)毒劑的傷員搶救和早期治療。師救護(hù)所具備相當(dāng)?shù)募夹g(shù)人員和裝備,能施行一部分腹、胸、顱腦等部位的手術(shù)處理,并根據(jù)需要派出醫(yī)療隊(duì)支援營團(tuán)救護(hù)所。

2.戰(zhàn)役后方救治工作組織

■[此處缺少一些內(nèi)容]■

3.傷型按皮膚是事完整,可分為閉合傷和開放傷。按體腔(顱腔、胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔等)是否與外界相通,可分為非穿透傷和穿透傷。根據(jù)火器傷的傷道形態(tài),可分為貫通傷、管傷、切線傷等。

4.傷情通常根據(jù)傷員的戰(zhàn)斗能力、所需治療時(shí)間、轉(zhuǎn)歸等區(qū)分傷情輕重。①輕傷:重要臟器未損傷,無生命危險(xiǎn),暫時(shí)失去戰(zhàn)斗能力,在1個(gè)月內(nèi)可治愈歸隊(duì)。②中等傷:損傷后雖無生命危險(xiǎn),但需較長的治療時(shí)間(1~2個(gè)月),愈后可能留有功能障礙,影響歸附服役。③重傷:重要臟器損傷或多系統(tǒng)器官衰竭,有生命危險(xiǎn),治療時(shí)間至少需要2個(gè)月,愈后有嚴(yán)重殘廢。

傷員分類用傷標(biāo)和分類牌作為標(biāo)志,掛在胸前醒目的部位,使各級(jí)工作人員能迅速識(shí)別。傷標(biāo)樣式有統(tǒng)一規(guī)定,用布條或塑料條制成,重傷用紅色條,骨的用白色條,放射性傷用藍(lán)色條,傳染病用黑色條,化學(xué)性傷用黃色條。分類牌是救治機(jī)械內(nèi)部使用,表示治療分類和后送分類,樣式可由各單位自定,但應(yīng)容易識(shí)別,以提高救治和后送的工作效率。

戰(zhàn)傷急救基本技術(shù)

戰(zhàn)傷救治必須在火線上(發(fā)生損傷的現(xiàn)場)著手實(shí)施。急救的基本技術(shù)主要有五項(xiàng),為搶救傷員生命和進(jìn)一步治療所必需。這五項(xiàng)基本技術(shù)不擔(dān)要求衛(wèi)生人員熟練掌握,而且平時(shí)應(yīng)在指戰(zhàn)員和民兵中普及練習(xí),以備戰(zhàn)時(shí)開展自救互救,減少部隊(duì)的傷殘減員。

(一)通氣 傷員的鼻咽腔和氣管,被血塊、泥土或嘔吐物等堵塞,或昏迷后舌后墜,均可造成窒息,應(yīng)立即選用下列方法,恢復(fù)呼吸道通氣。

1.指摳口咽法一手用拇、示指拉出舌頭,另一手示指伸入口腔和咽部,迅速將血塊、異物取除。

2.出背法使傷員上半身前傾或半俯臥;一手支托其胸骨前,用另一手掌猛擊其背部兩肩胛骨之間,促使咳嗽將上呼吸道的堵塞物咯出。

3.垂俯壓腹法從背側(cè)用雙手臂圍抱傷員上腹部,將傷員提志使其上bhskgw.cn/wszg/半身垂俯,用力壓腹,促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。

4.托頜牽舌漢昏迷傷員的舌后墜堵塞聲門,應(yīng)用手從下頜骨后主托向前側(cè),將舌之成為閉合性氣胸

(二)止血 戰(zhàn)傷止血法有多種,可根據(jù)具體情況選用。

1.指壓法通常是將中等或較大的動(dòng)脈壓大骨的淺面。例如,將頸總動(dòng)脈壓向第5頸椎橫突bhskgw.cn/yaoshi/,將肱動(dòng)脈壓在肱骨干上,等等。此法僅能用于短時(shí)間控制動(dòng)脈血流。應(yīng)隨即繼用其他止血法。

2.壓迫包扎法常用于一般的傷口出血。注意應(yīng)將裹傷包的無菌面貼向傷口,包扎要松緊適度。

3.填塞法 用于肌肉、骨端等滲血。先用1~2層大的無菌紗布鋪蓋傷口,以紗布條、繃帶待充填其中,外面加壓包扎。此法的缺點(diǎn)是止血不夠徹底,且增加感染機(jī)會(huì)。

4.止血帶法能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥。因此主要用于暫不用其他方法控制的出血。使用止血帶的注意事項(xiàng):①必須作出顯著標(biāo)志(如紅色布條),注明和計(jì)算時(shí)間,優(yōu)先后送傷員。②連續(xù)阻斷血流時(shí)間一般不得超過1小時(shí),如必須繼續(xù)阻斷血流,應(yīng)每隔1小時(shí)放松1~2分鐘。③要避免止血帶勒傷皮膚,勿用繩索、電線等縛扎;用橡膠管(帶)時(shí)應(yīng)先在縛扎處墊上1~2層布。還可用帆布帶或其他結(jié)實(shí)的布帶,加以絞棒絞緊作為止血帶(勿過緊)。④止血帶位置應(yīng)接近傷口(減小缺血組織范圍)。但上臂止血帶不應(yīng)縛在中1/3處,以免損傷橈神經(jīng)。前臂的小腿不適用止血帶,因有兩根長骨使血流阻斷不全。

(三)包扎 包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、敷料和幫助止血。常用的材料是繃帶和三角巾;搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包扎用。無論體積包扎法,均要求包好后固定不移和松緊適度。

1.繃帶卷包扎法 有環(huán)形包扎、螺旋反折包所(圖13-2)、“8”字形包包(圖13-3)和帽式包扎等。包扎時(shí)要掌握“三點(diǎn)一走行”,即繃帶的起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)(多在傷處)和走行方向順序。

圖13-2 螺旋反折式繃帶包手

圖13-3 “8” 字形繃帶包扎

2.三角巾包扎法三角巾制作較方便,包扎時(shí)操作簡捷,且能適應(yīng)各個(gè)部位(圖13-4)但不便于加壓,也不夠牢固。

圖13-4 三角巾包扎法

(四)固定 骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)均必須固定制動(dòng),以減輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經(jīng)等,并能幫助防治休克。較重的軟組織損傷,也宜將局部固定。固定前,應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形;然后將傷肢放到適當(dāng)位置,固定于夾板或其他支架(可就地取材如用木板、竹竿、樹枝等)。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)和近的兩個(gè)關(guān)節(jié),既要牢靠不移,又不可過緊。急救中如缺乏固定材料,可以自體固定法。例如,將受傷上肢縛在胸廓上,或?qū)⑹軅轮潭ㄓ诮≈?/p>

(五)搬運(yùn) 火線上的傷員搬運(yùn),必須防鐾敵人火力,而且常不可能使用平日的搬運(yùn)工具。根據(jù)過去的火線搶救經(jīng)驗(yàn),搬運(yùn)傷員可用背、夾、拖、抬、架等方法。①背:背傷員匍匐前進(jìn);或者用背帶加短木,使傷員騎坐其上,然后背走。②夾:夾持傷員,側(cè)身前進(jìn)。③拖:用大衣、雨衣、布單等包裹傷員,拴蠅索或皮帶于其腋下,然后拖拉運(yùn)走。④抬:雙人徒手抬送傷員。⑤架:就地取材制成臨時(shí)擔(dān)架,搬運(yùn)傷員。注意:對骨折、特別是脊柱損傷的傷員,搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定,切勿彎曲或扭動(dòng)。對昏迷傷員,搬運(yùn)時(shí)必須保持呼吸道通暢。

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