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外科學總論:第二節(jié) 凍傷

一、概述凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體,引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強度、風速、濕度、受凍時間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系。在寒冷地區(qū)不論平時戰(zhàn)時均可發(fā)生凍傷,尤其在戰(zhàn)時,由于饑餓、疲勞、野外作業(yè),或戰(zhàn)斗持續(xù)時間較久,以及夜間長…

一、概述

凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體,引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強度、風速、濕度、受凍時間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系。在寒冷地區(qū)不論平時戰(zhàn)時均可發(fā)生凍傷,尤其在戰(zhàn)時,由于饑餓、疲勞、野外作業(yè),或戰(zhàn)斗持續(xù)時間較久,以及夜間長途行軍,御寒設(shè)備不足或鞋襪不適等。凍傷往往急劇增多,甚至成批發(fā)生,造成非戰(zhàn)斗減員,對部隊戰(zhàn)斗力影響很大。據(jù)不完全統(tǒng)計,第一次世界大戰(zhàn)期間(1914-1918)法軍凍傷約12萬人,英軍凍傷8萬4千人,意軍凍傷近30萬人,德軍凍傷1萬3千人。第二次世界大戰(zhàn)期間,德軍 凍傷11萬2千人,美軍凍傷9萬人。朝鮮戰(zhàn)爭中,美國侵略軍后送的5萬名傷員中約一半是凍傷。我志愿軍在抗美援朝期間,據(jù)東北軍區(qū)抗美援朝統(tǒng)計資料:1951年凍傷傷員占全部收容數(shù)的15.2%(其中下肢凍傷占90.8%,上肢占9.2%),根據(jù)在入朝參戰(zhàn)的第二次戰(zhàn)役中(1950年11月25日-12月24日),三個軍發(fā)生的4萬4千余名傷員中,凍傷占近3萬名(68%)。

依損傷的性質(zhì)凍傷可分為凍結(jié)性損傷與非凍結(jié)性損傷兩類。

凍結(jié)性與非凍結(jié)性的損傷的區(qū)別,主要在于受損傷時環(huán)境的溫度是否達到組織冰點以下和局部組織有無凍結(jié)史而定。在實際遇到的傷員中,以局部凍傷最為常見,臨床上通常所說的凍傷,即指此類損傷。有時輕微的局部凍傷與凍瘡往往不易區(qū)別。此外,也有以損傷進行分類的,即分為全身性損傷(包括凍僵與凍亡)和局部性損傷(包括凍傷,凍瘡,占壕足,浸泡足(手)等)。

局部性損傷多發(fā)生于身體暴露部位,如足,手,耳和顏面等。其中以足部尤為多見,據(jù)統(tǒng)計約占凍傷總數(shù)的半數(shù)以上。例如抗美援朝期間我志愿軍某部統(tǒng)計的后送凍傷傷員中,下肢凍傷占97.3%,上肢占2.7%,但平時與戰(zhàn)時也略有不同,據(jù)某寒區(qū)部隊近年凍傷的統(tǒng)計,足占52.8%,手占36.5%顏面占11.7%(耳鼻)。

二、凍結(jié)性損傷

(一)凍傷(局部凍傷)

【病理生理變化】可分三個階段:

1.生理調(diào)節(jié)階段:凍傷之初,人體為了調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱之間的動態(tài)平衡,主要表現(xiàn)為產(chǎn)熱增加和散熱減少。產(chǎn)熱增加的主要表現(xiàn)為肌肉緊張度增加,隨之出現(xiàn)寒戰(zhàn),使代謝增高。如寒冷繼續(xù)增加,肝臟代謝活動也增強。散熱減少的主要表現(xiàn)為皮膚血管收縮,使血流減少,皮膚溫度降低,以減少散熱。如果寒冷持續(xù)時間較長,皮膚血管往往出現(xiàn)短暫的擴張,使局部血流增快,皮溫回升,循環(huán)暫時得以改善。但人體為了避免熱量散失,血管又隨之收縮。此種血管的收縮與擴張,均為人體抵御寒冷的保持反應。當然,最后人體為了保持中心體溫,皮膚和肢端血管持續(xù)收縮。

總之,在受凍之初,各項生理功能均趨亢進,如代謝增加,心跳加快,血管的舒縮交替等。如寒冷持續(xù)過久,勢必出現(xiàn)抑制,從而代謝降低,心跳減慢,導致中心體溫降低。此后皮膚及肢端血管出現(xiàn)持續(xù)性收縮,皮膚和肢體末端組織就可能發(fā)生凍結(jié)。

2.組織凍結(jié)階段:當組織溫度降至冰點(皮膚凍結(jié)溫度為-50C)以下時,就會開始發(fā)生凍結(jié)。凍結(jié)分為速凍與緩凍。

速凍:如接觸溫度很低的金屬(如寒區(qū)置于戶外的武器金屬部分)或液體(如液氮)等,可以立即造成接觸部位的皮膚凍結(jié)。如未能及時脫離接觸,凍結(jié)組織可以迅速加深,嚴重者可將皮膚凍結(jié)在寒冷的固體上,強行脫離,可造成撕脫傷。

緩凍:常見的凍傷發(fā)病過程均屬于緩凍時,首先使細胞外液的水份形成晶體(冰核),隨著時間的延長,冰晶體逐漸增大。(速凍時不僅細胞外液凍結(jié),同時細胞內(nèi)液也凍結(jié),但形成的冰晶體一般較緩凍時為小)。因此,緩凍對組織損傷過程主要與細胞外的滲透壓改變有關(guān)。當外界溫度低于組織冰點時,細胞外液中的水分形成冰晶體,電解質(zhì)濃度(主要是鈉離子)和滲透壓升高,細胞內(nèi)分向細胞外大量滲出(有人研究,細胞失水達78%時,即可造成細胞的損傷,而在凍傷時,失水程度可達85-90%),使組織脫水,蛋白質(zhì)變性,酶活性降低,細胞發(fā)生皺縮,造成細胞內(nèi)能量代謝物質(zhì)的耗竭和丟失,從而使細胞線粒體的呼吸率下降,造成大量中間產(chǎn)物的堆積。這是受凍組織死亡的主要原因。

此外,以往還認為,由于細胞外液冰晶體的不斷增大,對組織細胞產(chǎn)生機械作用,使細胞間橋斷裂或細胞膜破裂,細胞內(nèi)容物外溢,也是造成細胞死亡的重要原因。

由于損傷系在組織凍結(jié)時造成,通常稱為原發(fā)性的損傷。

3.復溫融化階段 在復溫后,如系表淺的皮膚凍結(jié),局部只呈現(xiàn)一般炎性反應,而無嚴重組織壞死,一般在1-2周后痊愈。如系深部組織發(fā)生凍結(jié),不僅電解質(zhì)紊亂和代謝障礙依然存在,而且出現(xiàn)局部微循環(huán)障礙。這是由于復溫后凍區(qū)的血流暫時恢復,血管擴張,而凍結(jié)階段血管壁已被損傷(內(nèi)皮細胞對寒冷極為敏感)甚致破裂,故毛細胞管通透性和滲出增加,局部出現(xiàn)水腫和水皰,繼而出現(xiàn)血流減慢和血液瘀滯,血液有形成分堆積,以至血栓形成。此種復溫后的改變稱為凍溶性損傷或繼發(fā)性損傷。根據(jù)實驗觀察,組織復溫融化后10分鐘,就可出現(xiàn)微循環(huán)的閉塞現(xiàn)象。24小時在小動脈、小靜脈內(nèi)有明顯的血栓,3-4天發(fā)展成成 彌散性血栓形成,導致組織壞死。故有人認為,在一定條件下,凍傷組織的40%是原發(fā)性損傷,60%是由于循環(huán)恢復后繼發(fā)的損傷,因此 復溫的方法對減少組織損傷有重要關(guān)系。

【臨床表現(xiàn)】局部凍傷的臨床表現(xiàn)可分為反應前期(前驅(qū)期),反應期(炎癥期)和反應后期(恢復期)。

1.反應前期 系指凍傷后至復溫融化前的一個階段,其主要臨床表現(xiàn)有受凍部位冰涼,蒼白、堅硬、感覺麻木或喪失。由于局部處于凍結(jié)狀態(tài),其損傷范圍和程度往往難以判定。

2.反應期 包括復溫融化和復溫融化后的階段。凍傷損傷范圍和程度,隨復溫后逐漸明顯。我國自70年代起將凍傷的嚴重程度,統(tǒng)一改為三度分類法。其臨床表現(xiàn)如下:

一度 損傷在表皮層。局部皮膚發(fā)紅,腫脹,主要癥狀是刺痛、灼痛,一般能在短期內(nèi)(約1周)痊愈。有時在數(shù)周或數(shù)月仍有局部出汗過多和冷感等后遺癥狀。一度凍傷與凍瘡的損傷機理雖有所不同,便臨床表現(xiàn)和治療基本相同。

二度 損傷達真皮層。有局部充血和水腫,復溫后12-24小時出現(xiàn)漿液性水皰形成。皰液多為澄黃色,透明,皰底呈鮮紅色,局部疼痛較劇,但感覺遲鈍,對針刺,冷、熱感覺消失。如無并發(fā)感染,4-5天后水腫減輕,水皰逐漸干燥,形成痂皮,2-3周后開始脫痂痊愈。

三度 損傷達皮膚全層,皮下組織甚至肌肉,骨骼 。有顯著的水腫和水皰,皰液多屬血性,為鮮紅色或咖啡色,皰底呈灰白色或污穢色。皮膚為青紫色、灰白色、蒼白色甚至紫黑色,指(趾)甲床呈灰黑色。如無繼發(fā)感染,局部變干、縮小,呈干性壞死,繼發(fā)感染,則壞死組織產(chǎn)生惡臭分泌物,呈濕性壞死。干性壞死出現(xiàn)分界線的時間,一般需要1-2個月.從壞死組織的完全脫落,健康肉芽的出現(xiàn)和上皮形成,往往需要2-3個月以上的時間。

表1-20 二、三度凍傷復溫后鑒別

鑒別內(nèi)容二度三度
皮膚顏色
水 皰
紅或紫紅
多為澄黃色,漿液性
表紫,蒼白,或紫黑
多為紅色或咖啡色
皰 底鮮紅色灰白或污穢色
滲 出 物較少較多
感 覺痛覺過敏,深感覺存在深淺感覺遲鈍或喪失
皮 溫增高或正常降低

3.反應后期 系指一、二度凍傷愈合后,和三度凍傷壞死組織脫落后, 肉芽創(chuàng)面形成的階段。此期可出現(xiàn):①漿傷皮膚局部發(fā)冷,感覺減退或敏感;②對冷敏感,寒冷季節(jié)皮膚出現(xiàn)蒼白或青紫;③痛覺敏感,肢體不能持重等。這些表現(xiàn)系由于交感神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷后功能紊亂所引起。

【急救與冶療】

1.急救和治療原則:①迅速脫離寒冷環(huán)境,防止繼續(xù)受凍;②抓緊時間盡早快速復溫;③局部涂敷凍傷膏;④改善局部微循環(huán);⑤抗休克,抗感染和保暖;⑥應用內(nèi)服活血化瘀等類藥物;⑦二、三度凍傷未能分清者按三度凍傷治療;⑧凍傷的手術(shù)處理,應盡量減少傷殘,最大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。

2.快速復溫:盡快使傷員脫離寒冷環(huán)境后,如有條件,應立即進行溫水快速復溫,復溫后在充分保暖的條件下后送。如無快速復溫條件,應盡早后送,后送途中應注意保暖,防止外傷。到達醫(yī)療單位后應立即進行溫水快速復溫。特別對于救治仍處于凍結(jié)狀態(tài)的二、三、度燒傷,快速復溫是效果總顯著而關(guān)鍵的措施。

具體方法:將凍肢浸泡于420C(不宜過高)溫水中,至凍區(qū)皮膚轉(zhuǎn)紅,尤其是指(趾)甲床潮紅,組織變軟為止,時間不宜過長。對于顏面凍傷,可用420C的溫水浸濕毛巾,進行局部熱敷。在無溫水的條件下,可將凍肢立即置于自身或救護者的溫暖體部,如腋下、腹部或胸部,以達復溫的目的。

救治時嚴禁火烤、雪搓,冷水浸泡或猛力捶打患部。

3.改善局部微循環(huán) 三度凍傷初期可應用低分子(分子量40,000以下)右旋醣酐,靜脈點滴,逐日給藥500~1000亳升,維持7~ 10天,以降低血液粘稠度,改善微循環(huán)。必要時也可采用抗凝劑(如肝素)或血管擴張劑(罌粟鹼、芐胺唑啉等)。

4.局部處理

(1)局部用藥: 復溫后局部立即涂敷凍傷外用藥膏,可適當涂厚些,指(趾)間均需涂敷,并以無菌敷料包扎,每日換藥1~2次,面積小的一、二度凍傷,可不包扎,但注意保暖。

可供使用的凍傷膏有呋喃西林霜劑:呋喃西林、考地松霜劑:呋喃西林、右旋醣酐霜劑等,其配方與配制方法如下:

表1-21

名稱每100克霜劑成分及含量治療對象
呋喃西林其它藥物
呋喃西林霜劑1克 一、二度凍傷
呋喃西林
考地松霜劑
1克氫化考地松0.05克一、二度凍傷
呋喃西林
右旋糖酐霜劑
1克低分子或小分子
右旋糖酐5克
三度凍傷
公薄英復方霜劑1克薄公英提取液2毫升三度凍傷

*薄公英提取液1毫升相當生藥4克

基質(zhì)配方完全相同

油相基質(zhì):硬脂酸17克,液體石臘25克,羊毛脂2克。

水相基質(zhì):三乙醇胺2克,甘油(藥用)5克,尼泊金甲酯0.1克,蒸餾水48~49毫升。

配制方法:交呋喃西林置于乳缽中研成細粉,加入甘油磨成糊狀,再加2~3毫升蒸餾水,研勻備用。將油相在水浴中加熱至全部溶化,繼續(xù)加熱至750C。將水相在水浴中加熱溶化至750C后,緩慢加入750C的油相中,邊倒邊攪拌,并加入呋喃西林甘油糊。繼續(xù)研磨成霜劑。

(2)水皰的處理 應在無菌條件下抽出水皰液,如果水皰較大,也可低位切口引流。

(3)感染 創(chuàng)面和壞死痂皮的處理,感染創(chuàng)面應及時引流,防止痂下積膿,對壞死痂皮應及時蠶食脫痂。

(4)及時清除壞死痂皮的處理,肉芽創(chuàng)面新鮮后盡早植皮,消滅創(chuàng)面。早期皮膚壞死形成干痂后,對于深部組織生活能力情況,往往不易判斷,有時看來肢端已經(jīng)壞死,但脫痂后露出肉芽創(chuàng)面(表明深部組織未壞死),經(jīng)植皮后痊愈。因此,對凍傷后截肢應取慎重態(tài)度,一般認其自行分離脫落,盡量保留有活力的組織,必要時可進行動脈造影,以了解肢端血液循環(huán)情況。

5中醫(yī)中藥治療:應著重溫經(jīng)通絡,活血化瘀。方劑:

乳香9克沒藥9克
9克丹參30克
當歸6克毛冬青30克
黃芩15克大黃4.5克
甘草6克黃芪15克
雙花15克連翹15克

共煎為一劑,一日服二次,連服7~14劑,亦可根據(jù)病人情況隨證加減。

6.預防感染 嚴重凍傷應口服或注射抗菌素:常規(guī)進行傷風預防注射。

(二)凍僵(全身凍傷)

【發(fā)病因素】凍僵亦稱全身凍傷,是身體長時間暴露于寒冷環(huán)境中引起,致全身新陳代謝機能降低,熱量大量喪失,體溫無法維持,最后意識昏迷,全身凍僵。人體受寒之初,一方面用增強代謝產(chǎn)生熱量,故肌肉收縮,心跳加快,血壓上升、呼吸次數(shù)增加;另方面外周血管收縮,減少散熱。如繼續(xù)受凍,散熱超過產(chǎn)熱,體溫即開始下降,至320C以下,寒戰(zhàn)不再發(fā)生,代謝逐漸降低,血壓,脈搏、呼吸也開始下降;致300C以下,進入昏迷狀態(tài)全身木僵。若不及時搶救,終將導致死亡。

凍僵常發(fā)生于突然降溫或遭遇暴風雪時,尤其是衣著單薄,饑餓,疲勞,迷路,醉酒等意外情況下容易發(fā)生,平時少見。但我國國土遼闊,在高山雪地作業(yè)的勘探隊員或偵察員,于寒帶地區(qū)遇險的飛行員,在海洋中遭受暴風雪的意外襲擊的水兵、漁民等均可能發(fā)生凍僵。

【病理生理】機體對寒冷反應的病理過程分為機能代償和機能衰竭兩方面,主要表現(xiàn)如下:

1.神經(jīng)系統(tǒng):體溫在340C時可出現(xiàn)健忘癥,低于320C時觸覺,痛覺喪失,而后意識喪失,瞳孔擴大或縮小。

2.循環(huán)系統(tǒng):體溫下降后,血液內(nèi)的水分由血管內(nèi)移至組織間隙,血液濃縮,粘度增加,200C時半數(shù)以上的外圍小血管血流停止,肺循環(huán)及外周圍阻力加大;190C時冠狀動脈血流量為正常的25%,心輸出量減少,心率減慢,出現(xiàn)傳導阻滯,可發(fā)生心室纖維性顫動。

3.呼吸系統(tǒng):呼吸中樞受抑制,呼吸變淺,變慢,290C時呼吸比正常次數(shù)減少50%,呼吸抑制后進一步加重缺氧,酸中毒及循環(huán)衰竭。

4.腎臟 由于腎血管痙攣,腎血流量減少,緊小球濾過率下降。體溫270C時,腎血流量減少一半以上,腎小球濾過率減少1/3。如果持續(xù)時間過久,導致代謝性酸中毒,氮質(zhì)血癥及急性腎功能衰竭。

【臨床表現(xiàn)和診斷】傷員皮膚蒼白,冰涼,有時面部和周圍組織有水腫,神志模糊或昏迷,肌肉強直,肌電圖和心電圖可見細微震顫,瞳孔對光反射遲鈍或消失,心動過緩,心律不齊,血壓降低中測不到,可出現(xiàn)心房和心室纖顫,嚴重時心跳停止。呼吸慢而淺,嚴重者偶而可見一、二次微弱呼吸。

如有受凍病史只要測量肛溫和作心電圖使可確定診斷。不必作過多的化驗。但應注意,普通的體溫計不適用(只能測到350C)。可用水溫計插入肛門,最少5厘米以上。

一般來說,直腸溫度在28~300C以上,多可復蘇,250C左右即有死亡的危險。新疆軍區(qū)總醫(yī)院救活了一例嚴重凍僵。肛溫僅220C的病人。國外也有中心體溫180C 而得以復蘇的個別病例報導。

【急救與治療】關(guān)鍵是迅速恢復病人中心體溫,防止并發(fā)癥。

迅速而穩(wěn)妥地將病人移入溫暖環(huán)境,脫掉衣服、鞋襪,采取全身保暖措施,蓋以棉被或毛毯,并用熱水袋,水壺加熱(注意用墊子,衣服或毯子隔開,不要直接放在皮膚上以防燙傷)放腋下及腹股溝,有條件用電毯包裹軀開,紅外線和短波透熱等,也可用溫水,將病人浸入40~420C溫浴盆中,水溫自34~ 350C開始,5~10分鐘后提高水溫到420C,待肛溫升到340C,有了規(guī)則的呼吸入心跳時,停止加溫。

如病人意識存在,可給予溫熱飲料或小量酒,靜脈滴入加溫10%葡萄糖水(可將輸液管加長到5~6米,浸泡在38~400C水浴中),有助于改善循環(huán)。

除體表復溫外,也可采用中心復溫法,尤其是那些嚴重凍僵的傷員?刹捎皿w外循環(huán)血液加溫和腹膜透析。腹膜透析在一般醫(yī)院都能進行,可用加溫到49~540C的透析液懸掛在3~4尺高度,通過在430C水浴中保溫的導管,灌入腹腔內(nèi),進行腹膜透析,每次約20~30分鐘,可連續(xù)透析5~6次。每小時可使肛溫升高2.9~3.60C,有助于改善心、腎功能。

其它治療,包括糾正心律紊亂和酸中毒,注意并發(fā)癥(肺炎,心腎功能不全、腦、肺水腫)的防治等。如伴有局部凍傷,應先搶救凍僵后,再按凍傷治療原則處理。

三、非凍結(jié)性損傷

(一)凍瘡 凍瘡是在寒冷潮濕的環(huán)境下發(fā)生的,非凍結(jié)性局部組織損傷。發(fā)生凍 瘡的氣溫多在冰點以上(0~100C)。好發(fā)部位,多在手指、手背、足趾、足跟、耳廊等處。局部出現(xiàn)紅斑,彌漫性水腫,并出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié) ,感覺異常,灼癢,脹痛,有時出現(xiàn)水皰。水皰破潰后形成表淺潰瘍,滲出漿液,并可感染化膿。

治療基本同一、二、度凍傷。每日可用420C溫水浸泡,每次20分鐘,用毛巾擦干;室溫保持在150C以上,并注意局部保暖,亦可用按摩或透熱療法,一般一周可愈。如有破潰感染,局部涂敷凍傷膏。我國民間驗方,如用辣椒桿可花椒煎水浸泡患部,據(jù)報導效果較好。

(二)戰(zhàn)壕足 戰(zhàn)時長時www.med126.com間站立于潮濕寒冷的戰(zhàn)壕內(nèi)引起的一種足部損傷。

(三)水浸足或水浸手 手和足長時間浸漬于寒冷的水中,所引起的局部損傷。

(四)防空壕足 第二次世界大戰(zhàn)時間,許多年老體弱的人,在防空壕(洞)內(nèi)蹲坐或蜷屈時間過久,影響下肢血液循環(huán),局部血液郁積所發(fā)生的足部損傷。

這三種損傷的病理生理變化,有許多共同點。受凍溫度都在組織冰點以上,受傷部位廣泛,除有皮膚損傷和血管變化外,尚有廣泛的炎性反應,特別是肌肉和神經(jīng)的損傷和變性。臨床表現(xiàn):在反應前期,由于血管收縮和痙攣,血管的搏動減弱或消失,足部開始潮紅后轉(zhuǎn)為蒼白,受凍者足部沉重不適,繼之麻木疼痛,尤以足弓部及足底部較著。反應期癥狀更明顯,首先是血管的極度擴張,充血和水腫,局部發(fā)熱和動脈明顯搏動,間或產(chǎn)生水皰及滲血現(xiàn)象。其次感覺神經(jīng)紊亂,足部疼痛,活動或不垂位置時加劇。反應后期,足部水腫消退,但對寒冷非常敏感,而且易于出汗,活動時水腫又可出現(xiàn),且疼痛,影響持久站立,嚴重者有時可遺留足部肌肉萎縮,骨質(zhì)疏松。

對以上三種損傷,早期治療可防止感染及減輕局部組織損傷,治療方法與凍瘡局部療法相仿,可參照進行。

四、凍傷的預防

多數(shù)凍傷是以可預防的,主要預防措施如下:

(一)做好防凍的宣傳教育,提高思想認識,加強鍛煉,增強體質(zhì),提高耐寒能力:①有計劃地循序漸進地組織耐寒鍛煉,例如組織部隊爬山、滑雪,跑步等,堅持冷水洗手,洗臉,洗腳和擦。☉獜臒崽扉_始)。②掌握凍傷規(guī)律,抓住防凍重點,例如容易發(fā)生凍傷的天氣,主要是冷天和大風天,特別是氣溫驟變的天氣;易凍部位bhskgw.cn/wsj/,主要是身體暴露部位和肢端,如手、足、耳、鼻、顏面等;易發(fā)凍傷的時機,多在戰(zhàn)士單獨執(zhí)勤、特別是在站崗放哨時往往站立不動,或執(zhí)行緊急任務時的分隊等。掌握好以上規(guī)律,采取相應措施,實踐證明是可以減少或防止凍傷的發(fā)生。③加強行政管理,做好物資保證。落實防凍保暖措施,入冬前維修門、窗、火爐、火墻,草墊。衣著應溫暖不透風,且松緊適度,鞋襪不能過緊。④積極改善伙食,飲食時間合理安排,間隔不宜太長,注意質(zhì)量,并保證吃熱食。⑤運送傷員途中注意防寒保暖。切忌立即用火烤或用雪擦受凍部位。

(二)戰(zhàn)士或個人防凍應做到“七勤”“六不要”即:勤進行耐寒鍛煉;勤準備防寒物品;烤換鞋襪、鞋墊,尤其是“汗腳”的更應注意;勤活動手足,揉搓額面;勤用熱水燙腳;勤互相督促;勤交流防凍經(jīng)驗。不要穿潮濕,過緊的鞋襪;不要長時間靜止不動;不要在無準備時單獨外出;不要赤手接觸溫度很低的金屬;不要用火烤,雪搓或冷水浸泡受凍部位;不要酗酒。

長期駐防寒區(qū)的部隊,歷年都總結(jié)了許多行之有效的防凍經(jīng)驗,只要把這些措施和經(jīng)驗認真重視,勇于實踐,就能取得在嚴寒時的行動自由。

五、凍傷的分級救治

(一)連營急救:

1.迅速將傷員移入溫暖環(huán)境,脫掉(或剪掉)潮濕凍結(jié)的衣服鞋襪(如衣服鞋襪凍結(jié)在皮膚上,不宜強行脫去,可右復溫過程中緩慢移除)。

2.有條件時盡快用40~420C的溫水實施快速融化復溫,至組織軟化,皮膚,甲床轉(zhuǎn)紅為止。外敷凍傷膏進行無菌包扎。禁用冷水浸泡,雪搓,火烤。

3.傷部疼痛可口服或注射止痛劑。

4.在保暖的條件下迅速后送。

(二)團的救護

1.對未進行復溫的傷員進行快速復溫(已復溫者不要再復溫)。

2.復溫后外敷凍傷膏,每日1~2次,無菌包扎。

3.有條件時靜脈滴注低分子右旋醣酐,每次500毫升,每日1~2次,持續(xù)1周。

4.重凍傷應預防感染。應用抗菌素(青毒素每日160萬單位,鏈毒素每日一克),或口服磺胺類藥物。

(三)師救護所或第一線野戰(zhàn)醫(yī)院:

1.對全身凍傷(凍僵)或重度(深部)凍傷,實施補充治療如未復溫者仍應抓緊復溫;抗休克,抗感染,預防并發(fā)癥等;于24~48小時內(nèi)后送。

2.對輕度凍傷生活能自理者可酌情留治。

3.對一時不能后送的重度傷員,應嚴格按照早期處理各項措施進行救治。

(四)?漆t(yī)院或后方醫(yī)院

完成凍傷傷員的最終治療,積極處理創(chuàng)面,適時清除壞死組織,及早植皮消滅創(chuàng)面。力爭減輕或避免殘廢。

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