醫(yī)師交流:小郎中實(shí)習(xí)手記十八：跟省中醫(yī)院博士生導(dǎo)師抄方

            小郎中實(shí)習(xí)手記十八：跟省中醫(yī)院博士生導(dǎo)師抄方

      醫(yī)院為了配合膏滋節(jié)的順利進(jìn)行及擴(kuò)大其影響，特請(qǐng)省中醫(yī)院博士生導(dǎo)師張教授及陳教授在醫(yī)院坐診一天。醫(yī)院派我和其它三位同學(xué)跟二老抄方。我和組長跟的是張教授，一開始我們有些緊張及拘謹(jǐn)。通過慢慢接觸才知道張教授平易近人，他保養(yǎng)的很好，雖然六十多了，但卻見不到一絲白發(fā)。他是肝病專家，搞的是中西醫(yī)結(jié)合，他告訴我們中藥在治療肝病這一方面治療肝硬化效果是最好，而乙肝只要是肝功能正常及DNA不是很高的情況下都不需要治療，特別是小三陽患者，平時(shí)只要注意觀察就行。要治療的年輕患者他推崇用干擾素治療，他說雖然干擾素剛用的第一個(gè)月會(huì)有嘔吐、乏力、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，但一般都能耐受，最主要的是用它停藥容易，而用其它的西藥要停藥卻很不容易，一停病情容易反跳。而干擾素?zé)o此顧慮。他還說治療乙肝以西藥為主中藥為輔。
      病人來找他看病，他問診問的非常仔細(xì)，開的方藥味也少。有一個(gè)病人胃潰瘍，方中有一味蛇舌草，我問他用此藥是不是為防止其癌變。他說主要是現(xiàn)代藥理研究蛇舌草有抗幽門螺旋桿菌的作用。況且患者是脾虛胃熱故用此藥。他說脾胃病很多時(shí)候可以用半夏瀉心湯加減治療，而半夏瀉心湯中的藥寒熱并用，其中生姜和黃連用藥是其中關(guān)鍵，若熱甚則黃連的用量大于生姜，若寒甚則生姜的用量大于黃連。而他的常用量是黃連和生姜在3g和5g之間打轉(zhuǎn)。他對(duì)一個(gè)乙肝大三陽的患者開的方中有白英30g，我問：“看其他老師治療乙肝的方中很少用到用到白英耶，老師你為說明用這味要呢？”。張教授說：“白英現(xiàn)在藥理研究抗乙肝病毒比較好。”

題外話：
      現(xiàn)在治療乙肝有兩種觀念：一是不需要怎么治療；而是一但發(fā)現(xiàn)就積極治療。
      持不需要怎么治療觀念的：鄂中醫(yī)藥高等�？茖W(xué)校的教診斷學(xué)的黃老師在講課時(shí)說過：“有很多病毒攜帶者若不是因?yàn)轶w檢還不知道自己是乙肝病毒攜帶者，是因?yàn)楝F(xiàn)代檢查的普及及儀器的更加先進(jìn)才發(fā)現(xiàn)那么多的乙肝，要不然他們還不是照樣和平常人一樣過一輩子，一輩子還不一樣就這樣過來啦。病毒攜帶者之所以稱為健康攜帶者，那說明乙肝病毒存在有它的合理性，要不然怎么叫健康攜帶？很多人跟乙肝病毒和平共處一輩子直到死亡。而現(xiàn)在對(duì)乙肝的治療有些過度了，一但發(fā)現(xiàn)很多人就一直治療，結(jié)果很多人越治身體越差�！倍�教病理學(xué)的的陳老師在講課也說：“乙肝的DNA很高時(shí)你用藥可以使它降下來，而且可以降的很快，但降到一定程度時(shí)你再怎么用藥，此時(shí)的DNA就是降不下來。人家在負(fù)隅頑抗，這些剩下的都是精兵強(qiáng)將啊，你怎么殺它都?xì)⒉凰�。但是若你停藥它又很快反彈。所以乙肝是很難治的好的。”我們問：“那怎么辦？”老師說：“得了就得了唄，現(xiàn)在很多治療乙肝的教授都是騙人的，他們只能緩解證狀卻很難根治，錢花了很多病卻沒有治好�！倍鴦⑷A新教授在一次中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝的講座中提到：治療乙肝總的用藥最好不要超過三種，藥用的多反而對(duì)肝臟是一種負(fù)擔(dān)，對(duì)病情反而不利。當(dāng)然你開的中藥方子雖然藥很多但只作一種藥算。而平時(shí)的調(diào)理注意的是起居有常，合理飲食，笑對(duì)生活等。劉華新教授又笑著補(bǔ)充了一句：“當(dāng)然，得了乙肝誰還笑得出來呢，所以這一點(diǎn)就已經(jīng)很難做到，那治療就更難了�！�
  持一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就積極治療的：一個(gè)學(xué)姐告訴我說：“省中醫(yī)學(xué)院的很多教授認(rèn)為乙肝需要治療，有的教授甚至提出在肝功能正常的時(shí)候不惜先破壞肝功能，然后再治療乙肝。”而很多病人也是在一發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)有乙肝病毒就到處求醫(yī)問藥的。而我現(xiàn)在實(shí)習(xí)的醫(yī)院很多醫(yī)生也是這樣：一但發(fā)現(xiàn)乙肝，不管你是大三陽還是小三陽，不管你DNA是高是低，不管你肝功能好還是壞，都勸其治療。確實(shí)有人治療轉(zhuǎn)陰的，但那轉(zhuǎn)陰的就像買彩票中大獎(jiǎng)的，中獎(jiǎng)的人天天都有，但偏偏就不是你。

[按]很多醫(yī)生及病人都認(rèn)為DNA高傳染性就高，就需要治療，其實(shí)這種看法是錯(cuò)誤的 。乙肝病毒DNA含量是波動(dòng)的，乙肝病毒DNA含量是波動(dòng)的，乙肝病毒定量數(shù)值只是說明游離在血液中病毒的含量，病毒的多少、含量高低與病情的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。所以，乙肝病情嚴(yán)重程度必須通過檢測(cè)肝功能系列指標(biāo)確定，常見的有：轉(zhuǎn)氨酶、膽堿酯酶、膽紅素、白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度、轉(zhuǎn)肽酶等。只要乙肝病人的口腔、食管沒有破潰，與乙肝病人共進(jìn)餐是不容易被傳染的，解放軍302醫(yī)院的醫(yī)生們隨機(jī)調(diào)查了263對(duì)乙肝夫婦，夫妻雙方同為乙肝的僅占百分之七左右。乙肝患者飲食總的原則是：綜合營養(yǎng)、合理搭配、防止偏嗜；多食高蛋白、高維生素、高纖維、低脂肪的食物。

[ 本帖最后由 黎小裕 于 2007/12/13 20:18 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－看了這篇文章感慨萬千。省中醫(yī)院博士生導(dǎo)師張赤志教授和陳如泉教授所表達(dá)的乙肝治療只是他們個(gè)人的觀點(diǎn)。同樣，許多的疾病不能因?yàn)樽约簾o法治療就斷然給它下個(gè)結(jié)論，更不可以提倡使用干擾素治療。這樣會(huì)誤導(dǎo)許多后來者。
所謂的中西醫(yī)專家，也許只是西醫(yī)懂一半中醫(yī)才入門。對(duì)中醫(yī)的了解并不能與其所謂的“名稱”相提并論。
浙江省中醫(yī)學(xué)院的陳光華教授，對(duì)乙肝的治療有其立桿見影的效果，許多的患者在陳教授的治療下得到了轉(zhuǎn)陰。
建議這位小郎中，以后抄方，只抄其成功的一面，其善長的這一面，至于乙肝，他們連治療的門都摸不著，你還去抄什么方��？即使是抄了，也是向他們學(xué)習(xí)失敗的這一面。
－－－－－－－－－－－居于高位的假中醫(yī)。
－－－－－－－－－－－這是個(gè)好機(jī)會(huì)   不容錯(cuò)過的機(jī)會(huì)  自己好好把握吧  不管怎樣不能錯(cuò)過  最起碼可以看到現(xiàn)在專家的水平  這種病也不好治療的   也屬于疑難雜癥
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所言甚是啊，這家伙是中醫(yī)嗎？
－－－－－－－－－－－他就在那里學(xué)習(xí)   就是那種環(huán)境   不能讓他不學(xué)吧   可以理解的   他就得好好學(xué)   沒有別的出路  誰有更好的讓他學(xué)   我看這就是他唯一的出路
－－－－－－－－－－－現(xiàn)代的教授多啊，數(shù)都數(shù)不清，讓他們把帽子摘了，看看能看好病否？不要座醫(yī)院里。多數(shù)和電臺(tái)的江湖一樣吧。
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在中醫(yī)教學(xué)體制就這樣   可學(xué)習(xí)沒有錯(cuò)誤   這是學(xué)生的唯一出路
－－－－－－－－－－－     謝謝你的提醒哦，但容我說幾句，我文中一個(gè)抄方、一個(gè)題外話、一個(gè)按，包含諸多觀念在里面，這里就已經(jīng)說明你講到的問題拉。
     再者張教授的“脾胃病很多時(shí)候可以用半夏瀉心湯加減”這一點(diǎn)我還是很贊同的，一：我的帶教老師仿半夏瀉心湯治療脾胃病效果很好，很多病人治好后又帶了別的病人來即是明證，二：2004年9月份的《中醫(yī)雜志》刊登有名老中醫(yī)馬俊運(yùn)用半夏瀉心湯治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)。
     至于乙肝，我實(shí)習(xí)的醫(yī)院一個(gè)醫(yī)生用中醫(yī)結(jié)合治療乙肝有很多轉(zhuǎn)陰的，很多病人都是轉(zhuǎn)陰的病人介紹來，而我現(xiàn)在跟的老師很少用西藥，只用中藥治療乙肝，差不多是純中醫(yī)，可轉(zhuǎn)陰的竟然也不少，很多肝硬化病人經(jīng)他一治，都說活的很好。而《肝膽相照：一個(gè)人的健康戰(zhàn)爭》里面提到治療乙肝至始至終都的用抗病毒的西藥這一觀念，那我那用純中藥治好乙肝的老師又是何解？乙肝不好治，但各有個(gè)的打法，誰能治好誰就是正確的。天緣醫(yī)人在 “告各位中醫(yī)學(xué)子的倡議書‘  的跟帖   http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=66250   提到：”定南有兩位，一位是專治肝炎的，雖然他自己說只會(huì)治肝炎，我看他的肝藥最具特色，煎藥時(shí)每包藥要加五個(gè)雞蛋同煎，煎好后去渣再加三兩米酒入藥液里同喝。而酸杏則跟帖說“樓上說的的確神奇:只會(huì)治肝?太謙了.人體唯一一個(gè)目前醫(yī)術(shù)不能人工合成,離開就沒命,也沒有備份的臟器就是肝了.心很重要,但可以用人造的;肺腎不可或缺,但人體各長一對(duì);脾病治不好,西醫(yī)最擅摘除,但尚可茍延殘喘一段時(shí)日.唯獨(dú)拿肝最沒轍,其復(fù)雜的化學(xué)變化讓科學(xué)至今無法弄清楚其工作原理和過程,摘了就死,絕無備份,最幸運(yùn)的人就是能找個(gè)肝源移殖一下,但有幾個(gè)人肯獻(xiàn)了自己唯一,寶貴,不可再生的肝呢?西醫(yī)治肝最怕膽固醇,而雞蛋黃里含量很高,每包藥5個(gè)雞蛋同煎,西醫(yī)要暈倒了;
西醫(yī)治肝還怕飲酒,三兩米酒兌藥同飲,西醫(yī)該上吊了.這是不是就是一些中醫(yī)大夫所說的相反相激呢?在激蕩過程中,讓機(jī)體恢復(fù)生機(jī)?太絕了!”
  


－－－－－－－－－－－呵呵，他是不是假中醫(yī)我不知道，我只知道他原來是搞中醫(yī)的。