腰間盤突出癥屬中醫(yī)腰腿痛和痹證范疇，是臨床常見病和疑難病，我院骨傷科采用山東福瑞達(dá)醫(yī)療
器械公司研制的DFQ多方位牽引床進(jìn)行快速牽引復(fù)位，綜合治療腰間盤突出癥353例，取得較好療效�，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1．1 一般情況 本組全部收集住院病歷，男219例，女134例；年齡最小14歲，最大71歲，平均43.1歲；病程最短1天，最長9年，平均6.2個(gè)月；住院最短5天，最長52天，平均19.4天；有外傷史103例，風(fēng)寒史98例，無明顯誘因152例。
1．2 臨床表現(xiàn) 353例均有不同程度的
腰痛合并
坐骨神經(jīng)痛，2例合并有馬尾神經(jīng)癥狀，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木：腰部壓痛伴下肢放射痛291例；直腿抬高試驗(yàn)陽性286例；拇趾背伸無力49例，足下垂3例，下肢肌肉萎縮72例；小腿外側(cè)甩背感覺減退78例；跟腿反射減弱或消失68例。
1．3 影像學(xué)檢查CT掃描，單間隙突出168例，多間隙突出185例；L4/5突出96例、L5/S1，突出72例；L4/5右側(cè)突21例，左側(cè)突25例，中央型53例，L5/S1中央型86例，均有不同程度壓迫硬膜囊和神經(jīng)根；單純腰間盤突出92例；合并突出物鈣化31例；黃韌帶肥厚鈣化16例；小關(guān)節(jié)肥大37例；側(cè)隱窩狹窄44例，椎管狹窄9例。
2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型方法
參照《中藥新藥治療腰間盤突出的臨床研究指導(dǎo)原則〈草案〉》關(guān)于腰間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
①疼痛部位及其放射規(guī)律和疼痛緩解或加劇的情況等病史。②壓痛點(diǎn)。③直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)。④跟臀試驗(yàn)。⑤皮膚感覺，肌力和腱反射的改變。⑥脊柱姿態(tài)的改變。⑦X線腰椎正側(cè)位片示腰椎生理弧度變直和椎間隙不等寬。⑧CT提示有腰間盤突出。⑨造影提示有椎間盤突出。前3項(xiàng)為基本依據(jù)，其余各點(diǎn)協(xié)助診斷。本組303例診斷依據(jù)均符合此標(biāo)準(zhǔn)。
353例全部做CT診斷定位分型，分為左右側(cè)突型，中央型，中央偏左右型。中醫(yī)辨證分型，根據(jù)病因病機(jī)的不同分為三型:①氣滯血瘀型，多見于青壯年，病程短，多有外傷史疼痛重，臨床表現(xiàn)以氣滯血瘀為主證。②風(fēng)寒濕痹型，無年齡差異，病程長，多有感受風(fēng)寒濕史，天陰變化癥狀加重。③肝腎兩虛型，年齡較大，病程長，反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)以腰疼痛伴腰酸軟無力等肝腎虛癥狀。
3. 治療方法
3．1 快速牽引復(fù)位 采用山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械公司研制的DFQ多方位快速牽引床牽引治療。根據(jù)病人體質(zhì)，突出部位，確定牽距，傾角度旋轉(zhuǎn)方向和度數(shù)，然后輸入微機(jī)，所有病人首先平牽，牽距65—70mm，快速牽2—3次。慢性粘連期可增加牽引次數(shù)，中央型不旋轉(zhuǎn)，中央偏一側(cè)型15—18°向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，側(cè)突型20—25°向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，急性期1—2次，慢性粘連期3—5次，五天一次復(fù)位治療，復(fù)位后平臥6小時(shí)，3—5天內(nèi)以臥床為主。
3．2 藥物治療 （1)10%
葡萄糖500ml+復(fù)方
丹參注射液12m1+
能量合劑2支，靜滴7—14天，急性
水腫期加20%
甘露醇250ml+
地塞米松5—10mg，每日1次，靜滴3天，
維生素B1100mg，
維生素B12500mg，肌肉注射10—20天。（2)氣滯血瘀型藥用
丹皮10克、
赤芍12克、
白芍30克、
川芎10克、
紅花10克、制
乳沒各10克，血通20克、
元胡12克、
茯苓20克、
三七末3克（沖服)，每日一劑，早晚水煎分服；風(fēng)寒濕痹型藥用
獨(dú)活12克、寄生30克、
防風(fēng)10克、
當(dāng)歸10克、白芍30克、
牛膝10克、
杜仲12克、
威靈仙30克、
細(xì)辛6克、灸
甘草10克、制
川烏9克（先煎15分鐘)，全蟲5克，每日一劑，早晚水煎分服；肝腎兩虛藥用
川斷12克、寄生30克、
熟地15克，
狗脊30克、
黃芪20克、
山萸10克、杜仲12克、牛膝10克、當(dāng)歸10克、白芍30克，每日一劑，早晚水煎分服。（3)腰間盤突出合并周圍一系列病變，包括腰椎退行性病變，椎體增生，突出物鈣化，黃韌帶肥厚，小關(guān)節(jié)肥大，側(cè)隱窩狹窄，配合董療，每日一次。每次40—60分鐘。熏療處方：
透骨草20克，
伸筋草15克，血通20克，
烏梢蛇10克，威靈仙30克，制川烏20克，獨(dú)活15克，防風(fēng)10克，細(xì)辛10克，
沒藥12克，紅花15克。
4 治療結(jié)果
4．1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀及體征消失，功能恢復(fù)，能正常生活與工作；好轉(zhuǎn)：癥狀部分或大部分改善，體征未完全消失，功能部分受限，可做輕工作；無效：體征功能無改善，包括癥狀加重。
4．2 痊愈224例，占63.5%例，好轉(zhuǎn)119例占33.7%，末愈和加重10例占2.8%，總有效率97.2%。
5 討論
腰間盤突出癥病程長短不一，表現(xiàn)各異，輕重程度相差甚遠(yuǎn)，機(jī)理不外乎機(jī)械壓迫，化學(xué)刺激產(chǎn)生癥狀學(xué)說，造成周圍血液循環(huán)受阻，毛細(xì)血管通透性增加，炎性致痛物質(zhì)滲出，激惹神經(jīng)根及其周圍組織產(chǎn)生滲出粘連，慢性炎癥刺激，從而使組織變性，出現(xiàn)腰腿痛等一系列癥狀，中醫(yī)認(rèn)為屬痹證范疇，分為氣滯血瘀，風(fēng)寒濕痹，肝腎兩虛所致。采取快速牽引復(fù)位為主，治療腰間盤突出癥，我們認(rèn)為快速牽引床具有在牽引狀態(tài)下，快速再牽引，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，加寬椎間隙，加大椎間隙負(fù)壓，加大后縱韌帶緊張度和彈力，迫使突出物移位或者還納，并松解神經(jīng)根粘連，達(dá)到快速解除壓迫，同時(shí)運(yùn)用中西藥物，辨證施治，靜滴，內(nèi)服，熏療，提高周圍血管通透性，增加血液循環(huán)和代謝，以利癥狀緩解和加快恢復(fù)的目的。
本組有10例患者經(jīng)快速牽引復(fù)位治療后，效果不明顯或者癥狀加重，1例經(jīng)牽引后出現(xiàn)足下垂，轉(zhuǎn)院手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)硬膜外腔有血腫，是否快速牽引不當(dāng)所致，有待研究。筆者認(rèn)為快速牽引復(fù)位綜合治療是保守治療腰間盤突出癥的有效方法之一，適應(yīng)癥是關(guān)鍵。我們治療病例尚少，有待于實(shí)踐中進(jìn)一步完善。
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腰椎間盤突出癥PILD是好發(fā)在脊柱下腰段的脊柱軟組織損傷性疾病。它除累及椎間盤以外，還涉及椎間小關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管、韌帶、肌肉等軟組織，出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)受限或下肢串痛、麻木、肌無力等，嚴(yán)重者還可以出現(xiàn)下肢
癱瘓或大小便失禁。
我院風(fēng)濕病治療中心開展多方位牽引床(山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械公司，DFQ一580型)治療PILD取得滿意效果，本文選擇治療病人500例，報(bào)告如下。
1對象與方法
1.1對象 本組500例，男300例，最大年齡65歲，最小17歲，平均年齡42歲;女200例，最大年齡59歲，最小21歲，平均年齡41歲。病程7d—6年，全部病例根據(jù)病史、癥狀和體征，經(jīng)CT和MR檢查，均符合診斷PIL標(biāo)準(zhǔn)。L4/5椎間盤病變298例，L5/S1椎間盤病變123例，兩個(gè)以上椎間盆病變89例。排除嚴(yán)重的內(nèi)臟疾患及
骨質(zhì)疏松、
脊椎結(jié)核、腫瘤、感染等病癥后，采用快速牽引治療。
1.2方法 治療前行腰部肌肉推拿、放松半小時(shí)。再行椎旁封閉:根據(jù)患者椎旁壓痛點(diǎn)，結(jié)合CT和MR檢查，一般在椎旁1.2cm，進(jìn)針抽吸無回血后，注入康寧克通A40mg十2%
利多卡因2ml。
治療時(shí)按身高、體重、椎間盤突出的方向和程度制定出技術(shù)參數(shù)并輸入微機(jī)控制系統(tǒng):牽引距離:40—70mm;傾角:10°—18°;旋轉(zhuǎn)角度:10°—15°。囑患者俯臥于儀器的床體上，分別固定骨盆部位及胸廓部位，即可進(jìn)行儀器操作。操作過程中術(shù)者輔以手法，加壓于患部，每個(gè)部位重復(fù)3—6次，先旋轉(zhuǎn)，再傾角牽引，最后平行牽引，每次牽引需時(shí)1—3s，治療完畢后患者不動(dòng)，由術(shù)者及助手幫助患者被動(dòng)翻身，同時(shí)戴好腰圍送回病床。
術(shù)后絕對平臥休息6小時(shí)，相對臥床休息3—5d，并在床上行雙下肢抬高、屈伸等功能練習(xí)，下床時(shí)配帶腰圍。如臨床癥狀和體征緩解不明顯，可行第二次快速牽引治療，兩次間隔時(shí)間＞5d，一般治療次數(shù)＜3次。術(shù)后給予手法局部推拿按摩，靜滴活血通絡(luò)及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，部分病例給予中藥熏蒸及高壓電位輔助治療。
2 結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈:腰及下肢疼痛、麻木癥狀消失，腰部活動(dòng)自如，直腿抬高試驗(yàn)＞80°。顯效:腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，下肢反射痛基本消失，腰部活動(dòng)不受限制，直腿抬高試驗(yàn)＞60。，但＜80。有效:腰腿痛及下肢反射痛減輕，直腿抬高試驗(yàn)有進(jìn)步。無效:臨床癥狀和體征同治療前無變化。
2.2 治療結(jié)果 本組病例中:基本治愈209例，顯效180例，有效99例，無效12例，總有效率97.6%。383例治療一次，92例治療二次，20例治療三次，3例治療四次，2例治療五次，每次行快速牽引治療間隔5—7天。部分病例出現(xiàn)一過性腰痛，1—3天內(nèi)消失，無并發(fā)癥出現(xiàn)。
3 討論
PILD目前主要治療分為手術(shù)和非手術(shù)療法兩大類，醫(yī)學(xué)界統(tǒng)計(jì)表明，只有10%—20%的患者需要手術(shù)治療。在非手術(shù)療法中療效較好的是推拿正骨和牽引，起關(guān)鍵治療作用不外牽拉、旋轉(zhuǎn)、屈伸、頂推和按壓。這些不同方向的綜合力糾正和調(diào)整了椎間三維方向的位移，同時(shí)解除或減輕了局部粘連、水腫、相應(yīng)椎間的肌痙攣、韌帶緊張和神經(jīng)根的張力，改善了局部的血液供應(yīng)，才使病變椎間恢復(fù)了生理位置關(guān)系，消除或減輕癥狀。
PILD由腰椎間盤超荷負(fù)重及退行性病變引起，病變椎間盤受力不均，影響的不僅是椎間盤，同時(shí)還累及椎間的肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)、血管和小關(guān)節(jié)。神經(jīng)受壓后或受累神經(jīng)過度牽伸均可使神經(jīng)發(fā)生炎癥水腫，張力增高，加劇神經(jīng)功能障礙，而出現(xiàn)臨床癥狀和體征。因此，解除神經(jīng)根壓迫與其周圍組織的粘連，使突出部位的椎間盤回納及糾正椎間關(guān)節(jié)的受力不均是治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵。
快速牽引療法正是利用三維方向的多種力量同時(shí)作用于病變椎間而達(dá)到上述的目的。該治療方法通過技術(shù)參數(shù)的準(zhǔn)確輸入，可在瞬間內(nèi)完成牽引、成角、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，快速拉開椎間隙，使之內(nèi)部產(chǎn)生強(qiáng)大的負(fù)壓， 加之操作者手法按壓，糾正脊柱生物力學(xué)的失調(diào)，解除突出椎間盤對神經(jīng)根的壓迫和刺激，松解與其周圍組織的粘連，減輕癥狀。治療前腰部推拿可使腰肌松弛，有助治療并減少肌肉拉傷。術(shù)后佩帶腰圍，可限制腰部活動(dòng)，有利于癥狀恢復(fù)。
術(shù)前在椎間孔處作神經(jīng)根封閉，利用藥物的滲透作用，充分發(fā)揮康寧克通所具有的抗炎、止痛、減少炎性滲出、改善微循環(huán)的作用;同時(shí)利多卡因能使局部組織松弛，減輕肌緊張，并對神經(jīng)根產(chǎn)生阻滯麻醉止痛作用。
中醫(yī)認(rèn)為此癥屬"辨證"范圍;多因跌撲閃挫，外傷或累積性損傷致脈絡(luò)受損，瘀血凝滯，"不通則痛"，復(fù)加外感風(fēng)寒濕邪，使病情纏綿難愈。治療后予以中藥熏蒸和高壓電位治療，前者具有活血化瘀、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，可加強(qiáng)局部皮膚的血液循環(huán)，加速局部代謝產(chǎn)物吸收和利于PILD癥狀的康復(fù)，后者具有促進(jìn)組織代謝及炎性介質(zhì)的吸收，可減輕局部炎癥反應(yīng)。
快速牽引療法將傳統(tǒng)中醫(yī)正骨與現(xiàn)代牽引巧妙結(jié)合，具有牽引距離準(zhǔn)確，角度變化多樣，快速安全，痛苦少等特點(diǎn)，是治療PILD效果好、安全可靠的�？萍夹g(shù)，對于早期、急性期療效明顯。而對反復(fù)發(fā)作、粘連較重的病人相對療效較差。該治療方法關(guān)鍵是嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及熟練操作，其遠(yuǎn)期療效尚在觀察中。從本組資料分析，快速牽引術(shù)后給予手法局部推拿按摩，中藥熏蒸及高壓電位輔助治療的綜合療法，療效好，無并發(fā)癥，值得推廣。
－－－－－－－－－－－腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛的常見病之一，已引起世界各國的重視。隨著醫(yī)界同仁的深入研究，己取得了不少進(jìn)展，創(chuàng)立了許多治療方法，雖均有一定療效并各具特色，但研究者仍不滿足于現(xiàn)狀，還在繼續(xù)探索。明確其發(fā)病機(jī)理，創(chuàng)立一種療效高、見效快、無痛苦、無副作用的新療法乃是醫(yī)界同仁共同追求的目標(biāo)。近年來，作者通過應(yīng)用不同方法對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療觀察及對脊柱生物力學(xué)和腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理的進(jìn)一步探討，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥病人絕大多數(shù)都有外傷、勞損或在不良姿勢下工作的經(jīng)歷，其脊椎腰段往往有椎間三維結(jié)構(gòu)改變，即病變椎骨間存在間隙變窄、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方傾斜、位移等變化，這是引起腰椎間盤突出癥和影響其療效的重要因素。我院采用山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械公司研制的DFQ多方位牽引床，應(yīng)用臨床治療腰椎間盤突出癥，效果滿意，特介紹如下：
臨床資料
共2046例，男1337例，女709例。年齡25歲以下137例，26～45歲1352例，46歲以上557例，年齡最小者14歲，最大者73歲。病史3月以下者858例 (41.9%)；3～6月360例(17.6%)；6月至1年者342例(16.7%)；1年至5年者435例(21.3%)；6年以上者51例 (2.5%)；病史最短3天，最長30年以上，其中曾在外院經(jīng)牽引等非手術(shù)綜合療法治療1個(gè)月以上無效者1062例(占51.9%)。有明顯發(fā)病誘因者881例(43.1%)，其中扭傷腰489例 (23.9%)，外傷152例 (7.4%)，受涼39例 (1.9%)，勞累201例 (9.8%)；無明顯誘因1165例(56.9%)；腰椎間盤手術(shù)后復(fù)發(fā)者17例(0.8%)。單純腰痛者51例(2.5%)；單純腿痛者238例(11.6%)；腰痛合并腿痛者1757例(58.9%)；脊柱腰段生理曲度發(fā)生改變者1926例 (94.1%)，其中左側(cè)凸372例 (18.2%)，右側(cè)凸194例 (9.5%)，呈“S”或倒“S”形彎曲者91例(4.4%)，曲度變淺、變平或后凸者1269例(62.0%)。腰椎旁壓痛1827例 (89.3%)，伴腿部放射痛780例 (38.1%)，LASEGUE征陽性1555例 (76.0%)，交叉試驗(yàn)陽性119例 (5.8%)，間盤類型 (影像學(xué)表現(xiàn))：L4/5突出866例；L5/ S1突出598例；L3/4突出51；L4～S1二節(jié)突出302例，L3～5二節(jié)突出140例，L3～S1三節(jié)突出77例，L2～5三節(jié)突出9例。中央型310例。右側(cè)旁型761例，左側(cè)旁型975例，突出最大者13mm。伴椎管狹窄者194例；黃韌帶肥厚54例；后縱韌帶骨化101例。合并椎體滑脫者(均在II度以為)17例，并骶髂關(guān)節(jié)損傷者59例，病人均有X光片及CT片或MRI證實(shí) (診斷標(biāo)準(zhǔn)參照黃家駟外科學(xué))。合并腰3橫突綜征者154例，合并棘上、棘間
韌帶損傷者21例。
禁忌癥
伴有
脊柱結(jié)核、腫瘤者，嚴(yán)重內(nèi)臟疾患者、體質(zhì)嚴(yán)重虛弱者，病變椎間融合或有骨橋形成者，孕婦，下肢癱瘓或己引起大小便失控者。
術(shù)前準(zhǔn)備
所有病人都排除禁忌癥。治療前不宜過飽并排空大小便，向病人講清楚三維快速牽引療法的安全性，消除其精神緊張。
三維快速牽引療法
根據(jù)腰椎間盤突出癥患者身高、體重、性別、年齡、發(fā)病部位、病變狀態(tài)等確定其牽引距離(一般在55～60mm之間選擇)、成角方向(一般向下成角，腰椎間盤突出并棘上、棘間韌帶損傷者可成向上角)、成角度數(shù) (一般為向下22度～向上14度間選擇)、旋轉(zhuǎn)方向 (一般為交替旋轉(zhuǎn)，第一下轉(zhuǎn)向患側(cè))、旋轉(zhuǎn)度數(shù)(一般為左右各12度～21度間選擇)等數(shù)據(jù)，并將其輸入計(jì)算機(jī)(牽引力是一固定的大于3000N的力，不需另外輸入)。患者緊箍胸背固定衣和骨盆固定裙，令其俯臥于牽引床上，軀干腋背部與骨盆分別固定于牽引床的頭胸板和臀腿板上，使病變椎間隙位于兩板交界處，位于床頭端和閑尾端的緊繩分別與胸背固定衣上端和骨盆固定裙
帶下端相連接并拉緊。檢查無誤時(shí)啟動(dòng)牽引床，此時(shí)臀腿板沿其橫軸按照輸入微機(jī)的指令形成指定角度，醫(yī)者之手置于病變椎間，囑患者放松，不要屏氣，不要對抗。此時(shí)腳踏開關(guān)，牽引床就會(huì)按照指令自動(dòng)完成定距離快速牽引與定角度旋轉(zhuǎn)同步動(dòng)作，同時(shí)醫(yī)生輔以手法頂推或按壓：每次動(dòng)作1～3下。三維快速牽引后囑患者平臥3～6小時(shí)，可配用消炎利水藥物。三天內(nèi)限制活動(dòng)，尤其不能彎腰和扭腰，此后配合手法等輔助治療。術(shù)后3～6天療效末達(dá)到目的者可再行三維快速牽引治療，一般只需1～2次。有合并癥者，再配合理療、針灸、封閉、藥物等輔治療。
治療情況
使用牽引床治療一次者1122例，占54．8%；2次者644例，占31．5%；3次者217例，占10．6%；4次者63例，占3．1%。大多數(shù)一次見效。所有病人均未發(fā)生并發(fā)癥，少數(shù)病人快速牽引治療后出現(xiàn)腰痛或腿痛加重，個(gè)別病人由于牽引時(shí)用力對抗，可能出現(xiàn)輕微腹脹或胸脅屏傷，經(jīng)對癥處理后1～2天均可減輕或消失。
療效分析
優(yōu)：1051例(51．4%)，治療后癥狀體征消失，腰部形態(tài)活動(dòng)基本正常；可從事正常工作。良757例 (37．0%)，治療后癥狀體征基本消失，腰部活動(dòng)受限或活動(dòng)后仍有腰腿痛麻不適；可213例 (10．4%)，治療后癥狀有所減輕，但仍有腰腿痛；差25例 (1．2始)，治療后癥狀無緩解。有效率為98．8%，優(yōu)良率為88．4%。平均住院時(shí)間15．1天。
典型病例
患者，男，55歲，干部。工作單位：山東省監(jiān)察廳。牽引時(shí)間：2006.1.5。 腰痛右下肢麻木18年，加重2個(gè)月。 患者18年前在部隊(duì)服役期間，抬重物引起腰及右下肢疼痛，診斷為腰椎間盤突出癥，在其所在部隊(duì)醫(yī)院治療后，腰痛及右下肢疼痛消失，但右下肢時(shí)常麻木，勞累或受涼有腰腿痛發(fā)作的情況。7年前開始出現(xiàn)左腳發(fā)涼，無汗， 右腳正常。2月前，無明顯原因出現(xiàn)腰及右下肢疼痛，理療及服藥后疼痛不減輕， 要求快速牽引治療。
體格檢查：腰脊柱平直，腰4-5棘突及右臀部壓痛。雙下肢直腿抬高試驗(yàn)(-)。母背屈肌力正常,膝反射、跟腿反射存在。X平片。腰椎生理曲度變直，L2～L5骨質(zhì)增生明顯，L4～5、L5～S1椎間隙變窄，前縱韌帶、后縱韌帶骨化。CT 示： L5～S1椎間盤突出3mm，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，后縱韌帶骨化。 考慮該患者腰椎退行性變較明顯，開始不同意給其做快速牽引，但該患者堅(jiān)持要做。
牽引治療：牽引距離50mm，屈曲度數(shù)13°，旋轉(zhuǎn)角度左14°，右 14°，各2次，共重復(fù)4次。 牽引后1月復(fù)查：患者自述，牽引后1小時(shí)無任何不適感，病情也無明顯好轉(zhuǎn)，其戰(zhàn)友約他去釣魚，他就同戰(zhàn)友釣魚一下午。讓其服的藥也沒服。3日后， 自覺右下肢
發(fā)熱，右足出汗，以后腰痛及右下肢疼痛逐漸減輕，10日后消失。
體會(huì)
1．對腰椎間盤突出的認(rèn)識：在長期臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)不少在影像學(xué)上有椎間盤突出的人并沒有腰腿痛麻等癥狀，影像學(xué)上表現(xiàn)為多節(jié)突出的，并不是每一節(jié)突出都引起癥狀，影響到相應(yīng)神經(jīng)根的多為一節(jié)，且并不一定都是突出最大者引起癥狀。在椎間盤突出癥的病人中，其突出物的大小并一定與癥狀輕重成正比。經(jīng)對部分三維快速牽引治療后癥狀消失的患者，做CT前后對比，發(fā)現(xiàn)急性發(fā)病的患者(由于發(fā)病時(shí)間短，突出的髓核呈膠質(zhì)狀)突出物有不同程度的縮小，說明此種類型的髓核突出有可能不同程度的還納，但慢性患者 (由于發(fā)病時(shí)間較長，突出的髓核
脫水機(jī)化或與周圍發(fā)生粘連)不易還納，突出物仍然存在 (有些位置的改變)。在上述2046例患者中我們還發(fā)現(xiàn)有15例(占0．73%)間盤向健側(cè)明顯突出而患側(cè)并無任何突出，經(jīng)三維牽引治療后，癥狀解除而突出物仍然存在。因此我們認(rèn)為：椎間盤突出不等于椎間盤突出癥。
2．對椎間盤突出癥及其病因的認(rèn)識：經(jīng)過大量臨床調(diào)查分析，作者發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者中雖然有些人無明顯誘因發(fā)病，但仔細(xì)追憶起來，幾乎全部都有過腰部受傷、長期在不良姿態(tài)下工作或有勞損的經(jīng)歷，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)凡有腰椎間盤突出癥的患者，其惟間關(guān)節(jié)均有不同程度的異常，同時(shí)伴有椎間三維方向的改變，即上椎體相對于下椎體在冠狀軸、矢狀軸和縱軸三維方向上發(fā)生了位移，出現(xiàn)了脊柱的生理曲度改變，它累及的是附著在椎骨間的肌肉、韌帶、小關(guān)節(jié)、椎間盤及其鄰近的神經(jīng)、血管等多種組織。椎旁肌痙攣、小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶骨化等是人體在椎間位置出現(xiàn)三維改變后，為克服受力不均、適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境而出現(xiàn)的代償反應(yīng)。它所表現(xiàn)出的癥狀、體征也是上述改變引起的一系列綜合征。因此，無論從脊柱形態(tài)、影像學(xué)和解剖學(xué)的角度看，還是從癥狀、體征看，它并不僅僅是髓核從破裂的纖維環(huán)突出壓迫神經(jīng)根引起的，而是脊柱受力超過了其承受能力為“腰椎間病”較為恰當(dāng)。綜上所述，可以說：腰惟間盤超負(fù)荷偏載和超限度運(yùn)動(dòng)的損傷是引起腰惟間病的原因。腰椎間三維方向的位移和神經(jīng)根周圍組織的粘連是病變長期不愈的根本。因此，治療此病的關(guān)鍵在于糾正椎間三維方向的改變，解除其對椎間盤及其鄰近神經(jīng)、血管、肌肉、韌帶和小關(guān)節(jié)等的影響，糾正受力不均，解除神經(jīng)根與基周圍組織的粘連，便之趨向脊柱生理曲度及正常的解剖關(guān)系。
3．對于三維快速牽引療法治療腰惟間盤突出癥的機(jī)理認(rèn)識：應(yīng)用三維牽引床進(jìn)行三維快速牽引療法是一種新方法，其機(jī)理需要深入探討。筆者認(rèn)為該療法是一種力學(xué)療法，是多種力作用于病變椎間發(fā)生療效的。固定時(shí)，使病變椎間隙位于兩板交界處，可使主要作用力作用于患處，應(yīng)力集中。定距離快速牽引可使椎間隙突然增大，其所產(chǎn)生的負(fù)壓力可向內(nèi)吸引突出物，突然拉緊的后縱韌帶等所產(chǎn)生的彈擠力迫使突出物向內(nèi)移位，牽引時(shí)可使椎間軟組織發(fā)生伸長形變，松解粘連，緩解神經(jīng)根的張力；旋轉(zhuǎn)對其扭力和剪切力作用于病變惟間隙，可糾正椎體的旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，同時(shí)還可以松解神經(jīng)根與周圍組織的粘連；當(dāng)臀板向腹側(cè)成角時(shí)，腹部軟組織受力較小，可避免對內(nèi)臟的擠壓，病人無痛苦，此時(shí)病變椎間隙后部張大，為突出物留出了退路，有利于突出物還納，臀腿板向上成角時(shí)，牽引力作用于椎骨前緣的力較大，其松解靠近椎體處的粘連比向腹側(cè)成角時(shí)為大。牽引的同時(shí)醫(yī)生對患椎旋加頂椎力，可糾正側(cè)向位移及協(xié)助糾正旋轉(zhuǎn)位移。以上多種力同時(shí)作用于病變椎間隙即可達(dá)到糾正其三維方向改變的目的。由于以上各種力和活動(dòng)均控制在絕對安全而又有效的范圍內(nèi)，故不會(huì)出現(xiàn)損傷且療效顯著。
4．對腰椎間盤突出所致
椎管狹窄癥的認(rèn)識：本組有腰椎間盤突出所致椎管狹窄癥病人151例，經(jīng)快速牽引后癥狀多數(shù)得到顯著改善，約1/3病人臨床治愈。從臨床治愈者間盤突出的大小上進(jìn)行徇，尚未得出明確結(jié)論，突出大者并不一定可治愈，上述病例中間盤突出達(dá)13mm致椎管狹窄者也達(dá)到了治愈的效果。其機(jī)理尚待探討。我們認(rèn)為其機(jī)理是由于三維快速牽引使脊柱生理曲度恢復(fù)，使病變的椎管 (主椎管、神經(jīng)根通道)有效容積相對增大，神經(jīng)根與周圍的粘連皮松解，張力降低，曲張的椎后靜脈叢回流改善，神經(jīng)的血運(yùn)增加所致。
－－－－－－－－－－－腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病，近幾年來有關(guān)治療方法報(bào)道較多，療效各異。其原因多為受風(fēng)寒、濕或積累性勞損，椎間盤退變，體重超標(biāo)，運(yùn)動(dòng)平衡失調(diào)而誘發(fā)，引起腰椎間盤纖維環(huán)膨隆或破裂，髓核膨出或突出，腰骶神經(jīng)根受壓。多發(fā)于20～40歲的青壯年，男多于女，好發(fā)部位L4～5、L5～S1椎間盤。為了有效快速治療本癥，探索了一種快速可靠的新綜合非手術(shù)療法。根據(jù)生物力學(xué)原理，我院引進(jìn)了山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械公司研制的DFQ-580型多方位牽引床。在快速牽引前做神經(jīng)根松解術(shù) (椎間孔封閉)，牽引術(shù)后3日內(nèi)進(jìn)行脫水療法，三天后用中草藥電離子導(dǎo)入療法，形成一整套解除神經(jīng)根壓迫，消除炎癥水腫的治療程序，而使本癥在短期內(nèi)治愈。通過對85例病人的治療，積累了一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，療效比較迅速可靠，現(xiàn)介紹如下:
一、臨床資料
本組85例，男54例，女31例，年齡最大62歲，最小25歲，其中25-40歲者69例，有明顯外傷史者27例，病程在半年以內(nèi)者34例，半年至1年者27例，1年至3年者21例，5年以上者3例。發(fā)病部位:左側(cè)53例，右側(cè)28例，中央型4例，其中L4—5突出者25例，L5—S1者13例，L4—5、L5—S1者22例，L3—4、L4—5者11例，L2—3、L3—4、L4—5者7例，L3—S1者4例。腰痛伴右下肢痛麻14例，左下肢痛麻39例，兩下肢痛麻2例，小腿外側(cè)或足背皮膚感覺減退者31例，直腿抬高試驗(yàn)陽性者59例，拇趾背伸力減弱者26例，下肢肌肉萎縮者12例，85例病人均做過CT、MRI檢查確診。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1．有腰部外傷史，慢性勞損或受寒史，大部分患者有慢性腰痛史。
2．腰痛或腰腿串痛，腹壓增高時(shí)疼痛加重，腰部活動(dòng)受限。
3．脊椎側(cè)彎，腰椎間盤病變部位椎旁壓痛，扣擊痛并向下肢放射，下肢麻木跛行。
4．下肢受累神經(jīng)支配有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試
驗(yàn)陽性，膝跟腱反射減弱或消失，拇趾伸力減弱。
全部經(jīng)腰椎CT、MRI確診。
三、治療前的準(zhǔn)備
根據(jù)CT、MRI的確診，選擇好快牽治療的適應(yīng)癥，嚴(yán)格篩選治療對象。根據(jù)年齡的差異，體質(zhì)的強(qiáng)弱，病程長短，發(fā)病緩急，椎間盤突出的程度及腰腿痛部位決定治療參數(shù)大小，左旋或右旋輸入到微機(jī)。
椎間孔封閉準(zhǔn)備：碘酒、酒精棉球，10毫升注射器一具，9號長針頭2個(gè)，膠布，將藥物氫化
潑尼松25毫克，2%利多卡因10毫升，維生素B12500微克混合液裝入10毫升注射液器內(nèi)放進(jìn)治療盤內(nèi)備用，為一次量，如兩椎間盤突出者10毫升分用。治療前向患者講明治療的目的，使其消除緊張顧慮。
四、治療方法
讓患者俯臥于牽引床上，暴露出病變部位置于胸臀板之間，常規(guī)病變部位消毒，于椎間盤突出間隙旁開2—2.5厘米處迸針做皮丘后斜向后正中線約10—15度左右緩慢進(jìn)入稍有落空感說明進(jìn)入椎間孔，同時(shí)患者感到有酸脹，麻感放射到臀部有時(shí)達(dá)大腿及小腿甚至足趾部，此在回抽無腦脊液即推藥。注射完畢用酒精棉球按壓針眼，膠布固定。同時(shí)固定牽引帶，分別固定于兩腋下、胸、腰、骨盆及大腿部位，等5—10分鐘后，腰肌松弛，操作微機(jī)，啟動(dòng)牽引床，床體自動(dòng)按微機(jī)數(shù)據(jù)調(diào)整到各需要位置，拇指或肘按壓突出病變椎體兩側(cè)，其它手指固定于兩側(cè)髂脊部。在兩拇指或肘按壓的同時(shí)，腳踏開關(guān)，使傾角、快牽、旋轉(zhuǎn)正骨手法在瞬間形成一個(gè)凝聚力集中施于突出病變部位(突出物)，此時(shí)拇指下可有滑動(dòng)感，患者自感癥狀明顯減輕。一次治療時(shí)間1—3秒，如遇機(jī)器壓力不足時(shí)可重復(fù)1—2次，然后操作微機(jī)使床體復(fù)位。松解固定帶，幫患者俯臥下床，而后仰臥于硬板床上6小時(shí)，圍好固定腰帶，告訴患者不能過度屈伸，側(cè)彎腰，搖臀及提物動(dòng)作，以使保持腰椎的穩(wěn)定性，間隔5—7天治療一次。
五、輔助綜合治療
快牽治療后，3日內(nèi)可用脫水療法：20%甘露醇250毫升、氟美松針8毫克，快速靜點(diǎn)，20分鐘內(nèi)滴完，每日二次，盡早消除神經(jīng)根水腫所致的疼痛。3日后可用中草藥電離子導(dǎo)入療法。其方劑為：
防已15克、
乳香20克、杜仲20克、
草烏20克、
秦艽12克、公英30克、川芎20克、牛膝15克、
桃仁20克、白花15克、
羌活20克、威靈仙30克、干
姜30克。上述藥物加水1500毫升，浸泡3小時(shí)后溫水煎，開鍋后35分鐘用4層紗布濾出800毫升，第二煎加水1000毫升，開鍋后25分鐘，濾出藥液約500毫升，兩煎液混合裝在液體瓶內(nèi)，放入冰箱備用，用時(shí)需加溫40度，屯藥物離子導(dǎo)入每日一次，連用四天。其作用為通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，松解粘連，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
六、療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果
1．療效標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：癥狀和體征完全消失，腰腿活動(dòng)基本正常，可恢復(fù)原來的工作。
好轉(zhuǎn)：癥狀和體癥明顯改善或部分消失，時(shí)有輕度腰部不適或腿足部殘留輕微麻木，可做一般輕較的工作。
無效：癥狀和體征無明顯改善或改善后不能保持者。
2．治療結(jié)果:
本組85例，治愈73例（占89%)，好轉(zhuǎn)11例（占9%)，總有效84例（占98.8%)，無效1例（占1.2%)。
七、典型病例
張某，男，39歲，干部，政府文衛(wèi)科，于2005年6月來院就診，于2005年3月7號因彎腰取物，突然感到腰部不適，伸直腰疼痛難忍，第二天迫及臀部、下肢及小腿外側(cè)疼痛，足外側(cè)有時(shí)麻木，腹壓增高時(shí)疼痛加重，夜間較甚。臨床檢查：L4—5椎旁壓痛明顯，屈頸試驗(yàn)陽性，直腿抬高左側(cè)30度，右側(cè)70度，左小腿外側(cè)皮膚感覺減退，拇趾背伸力減弱，當(dāng)時(shí)醫(yī)生診斷為
急性腰扭傷伴坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)理療、按摩、骶療治療效果不佳。來我院CT檢查所示L4—5間盤脫出，L5—Sl間盤突出，當(dāng)天使用本療法:椎間孔封閉術(shù)，快牽治療，快牽引距離58毫米，下傾角23度，左側(cè)旋轉(zhuǎn)23度，另加輔助治療，經(jīng)一同后檢查癥狀和體征完全消失，直腿抬高80度，腰腿痛消失，恢復(fù)原來的工作，跟蹤隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。
八、討論與體會(huì)
由于椎間盤的損傷與退變，使椎間盤和椎間小關(guān)節(jié)正常平衡受到破壞，盡而所致間盤的蛋白多糖逐漸減少而失去彈力及膨脹性能。由于脫水和勞損使纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，導(dǎo)致髓核產(chǎn)生機(jī)械性壓迫神經(jīng)根和結(jié)締組織反應(yīng)，使局部組織無氧代謝增加，代謝產(chǎn)物增多，氫離子濃度增高，繼而激惹竇神經(jīng)根，產(chǎn)生化學(xué)性刺激，出現(xiàn)一系列腰腿痛癥狀。
根據(jù)椎間盤無菌性炎癥學(xué)說，牽引前把藥物直接注射到神經(jīng)根袖部，可迅速發(fā)揮消炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)，改善微循環(huán)，松解粘連，緩解腰肌痙攣所產(chǎn)生影響牽引的對抗力，可使快牽和手法在無痛的情況下進(jìn)行，有利于髓核的回納與位移。同時(shí)在牽引與手法松解神經(jīng)根粘連后產(chǎn)生創(chuàng)傷性炎癥能被激素及時(shí)抑制，防止再次炎癥粘連的發(fā)生。在諸多的治療方面，椎間孔封閉術(shù)，快牽引與手法，配合脫水療法，中草藥電離子導(dǎo)入，形成了獨(dú)特的新綜合療法。體現(xiàn)了療程短，無創(chuàng)傷，無痛苦之特點(diǎn)，確能達(dá)到標(biāo)本兼治之功效。
－－－－－－－－－－－腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退變、損傷、勞損后（或腰部受寒侵襲)可導(dǎo)致纖維環(huán)部分或全部破裂，此時(shí)髓核在壓力的作用下向外膨出或突出，若壓迫神經(jīng)、硬膜囊或
脊髓，可引起腰痛或放射性下肢麻木疼痛等一系列臨床癥狀。本病是臨床上常見病、多發(fā)病、疑難病，好發(fā)于20~40歲青壯年，男性多于女性，體力勞動(dòng)者多于腦力勞動(dòng)者。我科于2002年7月~2005年10月采用三維多方位牽引結(jié)合按壓手法結(jié)合內(nèi)服自制中藥"痹證散"治療300例腰椎間盤突出癥患者，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
1．1 一般資料 本組300例，男性163例，女性137例；年齡20歲以下15例，21~30歲73例，31~40歲77例，41~50歲76例，51~60歲50例，61~70歲9例；最大年齡70歲，最小年齡15歲，平均年齡39歲。病史：5天~1月117例，1~6月79例，7月~1年56例，1~5年29例，6~10年18例，10年以上1例。病史最長15年，最短的5天，300例中經(jīng)我院CT確診265例，經(jīng)其它醫(yī)院CT或磁共振確診35例（其中L4~5椎間盤突出136例；L5～S1椎間盤突出107例，L3~4椎間盤突出46例，L2~3椎間盤突出9例，L1~2椎間盤突出2例)。住院病人38例，門診病人262例。
癥狀：有腰痛癥狀者298例；椎旁壓痛明顯者267例；左下肢放射性麻木疼痛139例；右下肢放射性麻木疼痛132例；雙下肢交替放射性麻木疼痛59例；脊柱側(cè)彎135例；腰椎生理曲線消失26例；左下肢肌肉萎縮13例；右下肢肌肉萎縮11例。
體征：下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（+)285例；屈頸試驗(yàn)（+)285例；拇趾背伸試驗(yàn)（+)231例，拇趾跖屈試驗(yàn)（+)231例；挺腹試驗(yàn)（+)249例。
2 標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)
2．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合CT或MRI片確診。
2．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 在根據(jù)臨床癥狀與體征結(jié)合CT或磁共振片確診為腰椎間盤突出癥的患者中，排除脫出的椎間盤在椎管內(nèi)游離或馬尾神經(jīng)明顯受壓迫出現(xiàn)大小便失禁者，或伴有傳染病、嚴(yán)重的臟器器質(zhì)性病變者，或嚴(yán)重的
高血壓、心臟病者，或孕婦及年老體弱者，或脊柱腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重的腰椎骨質(zhì)疏松、椎弓根裂者。
3 治療方法
3.1牽引法 患者俯臥于健凱牌多方位牽引床上，術(shù)者立于患側(cè)用牽引帶固定腋窩于牽引床頭，再用牽引帶固定盆骨及雙大腿于床尾，腰椎間盤突出部位固定在上下成角間隙間，先用慢牽方法治療1分鐘，以松弛腰部肌肉，再起動(dòng)快牽引方法治療，快牽引距離65~70mm，上下成角角度為20º~25º，旋轉(zhuǎn)角為18º~25º，治療次數(shù)為2~8次，在牽引床牽引治療的同時(shí)，醫(yī)生用雙手重疊用力按壓患者腰椎間盤突出的部位，使突出的腰椎間盤回納歸位，按壓力為50-60kg（牽引距離，上下成角角度及旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)角，按壓力度可根據(jù)年齡，身體素質(zhì)，性別而適當(dāng)調(diào)整)。治療結(jié)束后患者在牽引床上休息30分鐘;起來后在腰部用腰圍保護(hù)，回病床后或回家臥硬板床休息3天。7天后未愈者，再作下l次治療。
3.2 中藥 自制“痹證散”：藥物組成及服用方法：三七50g，炮甲40g，
地龍30g，杜仲509，
木瓜100g，黃芪100g，制川烏20g，生甘草20g，防風(fēng)50g，共為細(xì)末，服用方法：1日3次，每次10g，溫開水沖服。
4 治療結(jié)果
4．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為主。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70º以上，恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，但過度活動(dòng)有輕度疼痛；無效：癥狀、體征無改善。
4．2 臨床療效總結(jié) 經(jīng)治療l次后，治愈150例，有效145例，無效5例;經(jīng)治療2次，治愈131例，有效16例，無效3例；經(jīng)治療3次，治愈11例，有效5例，無效3例。治愈率達(dá)97.3%。治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)99%。
5結(jié) 論
腰椎間盤突出癥從程度上分為：（1)膨出：髓核未突破纖維環(huán)，纖維整體移位后壓迫相鄰組織，此型最輕，最易恢復(fù)；（2)突出:髓核突破纖維環(huán)，刺激、壓迫周圍組織，末突入椎管內(nèi)，此型最常見，一般保守治療能恢復(fù)；（3)脫出:突出的髓核進(jìn)入椎管內(nèi)，此型較少見，保守治療困難，在保守治療無效的情況下宜盡早采用手術(shù)治療。
目前治療腰椎間盤突出癥的方法很多，如西醫(yī)的手術(shù)、膠原酶溶解術(shù)、椎管封閉及西藥對癥治療；中醫(yī)的針灸、推拿、中藥等方法。三維多功能牽引床治療腰椎間盤突出癥，是瞬間牽引復(fù)位法，是通過較大的瞬間牽引力拉大腰椎間隙，降低腰椎內(nèi)壓力，在牽引時(shí)上下成角、旋轉(zhuǎn)成角，同時(shí)用外力按壓于腰椎間盤突出部位，故可促使突出的椎間盤復(fù)或變位，牽引治療后再內(nèi)服活血通絡(luò)、補(bǔ)腎除濕的"痹證散"治療300例；經(jīng)治療1次，治愈23例（其中有19例屬膨出，有4例屬突出)，經(jīng)治療2次 后，治愈20例（其中突出18例，脫出2例)；無效3例均屬脫出較多者。300例中，80例治療后癥狀立即減輕，25例在瞬間牽引后1~3天內(nèi)疼痛癥狀有加重現(xiàn)象，屬正�，F(xiàn)象，這是由于在治療時(shí)使突出的椎間盤移位時(shí)刺激了神經(jīng)根，使神經(jīng)根炎癥暫時(shí)加重，服用"痹證散"3 天以后癥狀逐漸減輕。技術(shù)關(guān)鍵在于突出明顯的椎間盤一定要固定在牽引床上下成角之間，按壓手法一定要按在腰椎間盤突出明顯的部位上。
為了提高遠(yuǎn)期療效，可囑患者堅(jiān)持服用"痹證散"1劑，并囑患者l個(gè)月內(nèi)不作彎腰動(dòng)作，3個(gè)月內(nèi)不能做重體力勞動(dòng)，長期加強(qiáng)腰部功能鍛煉，長期臥硬板床，腰部要注意保溫，以避免復(fù)發(fā)。
本法是目前保守治療腰椎間盤突出癥最好的治療方法，它具有治療時(shí)間短、療效顯著、病人痛苦小、費(fèi)用低、操作簡單、安全無副作用、不需住院及患者樂于接受等優(yōu)點(diǎn)。
