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醫(yī)學(xué)讀書(shū)記:柯氏《傷寒論翼》辨

柯氏云∶仲景之書(shū),撰同《素問(wèn)》!镀げ空摗吩啤藐(yáng)主外,陰主內(nèi)。故仲景以三陽(yáng)主外,三陰主內(nèi)。又曰∶在陽(yáng)者主內(nèi),在陰者主出,以滲于內(nèi)。故仲景又以陽(yáng)明主內(nèi)。少陰亦有反發(fā)熱者,故仲景于表劑中用附子,是因其滲也。又曰∶少陰之陰,名曰樞儒,其入于經(jīng)也,從陽(yáng)部注于…

柯氏云∶仲景之書(shū),撰同《素問(wèn)》。《皮部論》云∶陽(yáng)主外,陰主內(nèi)。故仲景以三陽(yáng)主外,三陰主內(nèi)。又曰∶在陽(yáng)者主內(nèi),在陰者主出,以滲于內(nèi)。故仲景又以陽(yáng)明主內(nèi)。少陰亦有反發(fā)熱者,故仲景于表劑中用附子,是因其滲也。又曰∶少陰之陰,名曰樞儒,其入于經(jīng)也,從陽(yáng)部注于經(jīng);其出者,從陰內(nèi)注于骨。故仲景制麻黃附子湯,治發(fā)熱,脈沉,無(wú)里癥者,是從陽(yáng)部注經(jīng)之意也;制附子湯,治身體骨節(jié)痛,手足寒,背惡寒,脈沉者,是從陰內(nèi)注于骨之義也。按《內(nèi)經(jīng)》所謂陽(yáng)主外,陰主內(nèi)者,是言陽(yáng)明之陽(yáng),以陽(yáng)明為陽(yáng)之闔,故出則從陽(yáng)而主外,入則從陰而主內(nèi)也。所謂在陽(yáng)者主內(nèi),在陰者主外,以滲于內(nèi)者,是言少陽(yáng)之陽(yáng),以少陽(yáng)為樞為機(jī)之地,故在陽(yáng)者其用反從陰而主內(nèi),在陰者其用反從陽(yáng)而主出,以滲于內(nèi)。滲于內(nèi),如便液之屬,蓋從內(nèi)出外之意也。少陰亦樞機(jī)之地,故其入者反從陽(yáng)而注于經(jīng)www.med126.com,其出者反從陰內(nèi)注于骨也。bhskgw.cn/wszg/此《皮部論》之義,柯氏似此援引,未盡的確。

柯氏援地理兵法,喻病邪之淺深,方藥之大小,可謂深切著明。而于兵法又多精義,非好為夸大者可比。張千秋口陳烏桓兵事,了如指掌,非達(dá)識(shí)經(jīng)事,不能如此。

柯氏因陰陽(yáng)十脈,而立對(duì)待正看六法,曲盡其變,幾無(wú)遁形矣。

太陽(yáng)膀胱之經(jīng),起于足小趾,循股上行,至頭,為三陽(yáng)之表。而寒邪傷人,多自表入,故太陽(yáng)得先受邪,有頭項(xiàng)強(qiáng)痛、背疼等癥。而柯氏云∶心為太陽(yáng),故得外統(tǒng)一身之氣血,內(nèi)行臟腑之經(jīng)隧;若膀胱位列下焦,為州都之官,所藏津液,必待上焦之氣化而后出,何能外司營(yíng)衛(wèi),為諸陽(yáng)主氣哉?又曰∶傷寒最多心病,以心當(dāng)太陽(yáng)之位也。心為君主,寒為陰邪,君火不足,寒氣得以傷之,所以名為大病。按少陰心經(jīng),起于手小指,循臂上行,入缺盆,注心中。今傷寒初病,不聞?dòng)惺墙?jīng)所生癥者,而邪入心經(jīng),變不復(fù)見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛等癥。夫心以為太陽(yáng)之位,則不應(yīng)無(wú)太陽(yáng)之癥,以心為一身之主,不得易膀胱之位;況仲景所謂太陽(yáng)者,只就經(jīng)脈而言,自表邪傳經(jīng)入里,熱結(jié)膀胱,乃始及于腑?率系湮槐霸谙,不得為都會(huì)之地,而不思其經(jīng)絡(luò)所過(guò),實(shí)為一身之表邪!徇尊卑之名,忘經(jīng)野之實(shí),亦何取焉?且傷寒雖曰大病,未必便是死癥。若寒邪犯心,水來(lái)克火之說(shuō),自是寒邪直入心臟之病,而非大概傷寒在表之病矣。必如其說(shuō),則傷寒之病,十無(wú)一生,雖救療之不及,而何有延至十?dāng)?shù)日之久哉?

且以心當(dāng)太陽(yáng)之位,則太陽(yáng)隨經(jīng)入里之邪,將直犯君主,而何以仍歸膀胱,為小便不利,為結(jié)血不行?炫新說(shuō)而變舊章,智者之過(guò)也,道其不明矣夫!

膀胱有下口而無(wú)上口,處大腸、小腸交接之間,即闌門也。闌門者,泌別水谷之處,氣通命門。人之水谷入胃,以次傳入小腸,斯時(shí)雖已熟腐,而清濁猶未分也;至于闌門,而得命門之火,薰蒸分布,于是水液滲入膀胱,糟粕下入大腸。入大腸者,以漸而下;入膀胱者,滿而后瀉。柯氏乃謂膀胱有上口而無(wú)下口,能入而不能出,必待太陽(yáng)氣化,而溺始出。非也。

果爾,則胞中之水,其滲已多,而猶未溺之時(shí),更于何處可蓄耶?且《內(nèi)經(jīng)》所謂氣化則能出者,亦非太陽(yáng)之氣化,乃肺經(jīng)之氣化也。肺經(jīng)之氣化,則膀胱之氣亦化,滿而后出,虛而復(fù)受;不然,雖滿不能出也。是以膀胱雖主津液,而非命門之火蒸之,則不能入;非肺金之氣化,則不能出。不入,則溏瀉之病生;不出,則癃閉之病作矣。

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