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醫(yī)學衷中參西錄:17.陽明病葛根黃連黃芩湯證

上所論二方,皆治太陽與陽明合病之方也。乃有其病原屬太陽,誤治之后,而又純屬陽明者,葛根黃芩黃連湯所主之病是也!秱摗吩摹锰柌」鹬ψC,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之!靖鸶S連黃芩湯方】葛根半斤,甘草二兩炙…

上所論二方,皆治太陽與陽明合病之方也。乃有其病原屬太陽,誤治之后,而又純屬陽明者,葛根黃芩黃連湯所主之病是也。

傷寒論》原文∶太陽病桂枝證,醫(yī)反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。

【葛根黃連黃芩湯方】葛根半斤,甘草二兩炙,黃芩三兩,黃連三兩。

上四味,以水八升,先煮葛根減二升,納諸藥煮取二升,去渣,分溫再服。

促脈與結(jié)、代之脈皆不同,注疏諸家多謂,脈動速時一止者曰促。夫促脈雖多見于速脈之中,而實非止也。譬如,人之行路,行行且止,少停一步復行,是結(jié)、代也。又譬如人之奔馳,急急速走,路中偶遇不平,足下恒因有所齟齬,改其步武,而仍然奔馳不止,此促脈也。是以促脈多見于速脈中也。凡此等脈,多因外感之熱內(nèi)陷,促其脈之跳動加速,致脈管有所擁擠,偶現(xiàn)此象,名之為促,若有人催促之使然也。故方中重用芩、連,化其下陷之熱,而即用葛根之清輕透表者,引其化而欲散之熱盡達于外,則表里俱清矣。且喘為肺病,汗為心液,下陷之熱既促脈之跳動改其常度,復迫心肺之陽外越,喘而且汗,由斯知方中芩、連,不但取其能清外感內(nèi)陷之熱,并善清心肺之熱,而汗喘自愈也。

況黃連性能濃腸,又為治下利之要藥乎。若服藥后,又有余熱利不止者,宜治以拙擬滋陰宣解湯。

陸九芝曰∶溫熱之與傷寒所異者,傷寒惡寒,溫熱不惡寒耳。惡寒為太陽主證,不惡寒為陽明主證,仲景于此分之最嚴。惡寒而無汗用麻黃,惡寒而有汗用桂枝,不惡寒而有汗且惡熱者用葛根。陽明之葛根,即太陽之桂枝也,所以達表也。葛根黃連黃芩湯中之芩、連,即桂枝湯中之芍藥也,所以安里也。桂枝協(xié)麻黃治惡寒之傷寒,葛根bhskgw.cn/zhuyuan/協(xié)芩、連治不惡寒之溫熱,其方為傷寒、溫熱之分途,任后人審其病之為寒為熱而分用之。尤重在芩、連之苦,不獨可降可瀉,且合苦以堅之之義,堅毛竅可以止汗,堅腸胃可以止利,所以葛根黃芩黃連湯又有下利不止之治,一方而表里兼清,此則藥借病用,本不專為下利設也。乃后人視此方若舍下利一證外,更無他用者何也!

bhskgw.cn/wsj/此方為陽明溫熱發(fā)表之藥可為特識,然葛根發(fā)表力甚微,若遇證之無汗者,當加薄荷葉三錢,始能透表出汗,試觀葛根湯治項背強KT KT 無汗惡風者,必佐以麻、桂可知也。當仲景時薄荷尚未入藥,前曾論之。究之清輕解肌之品,最宜于陽明經(jīng)病之發(fā)表,且于溫病初得者,不僅薄荷,若連翹、蟬蛻其性皆與薄荷相近,而當仲景時,于連翹止知用其根(即連軺赤小豆湯中之連軺)以利小便,而猶不知用連翹以發(fā)表。

至于古人用蟬,但知用蚱蟬,是連其全身用之,而不知用其退有皮以達皮之妙也。蓋連翹若單用一兩,能于十二小時中使周身不斷微汗。若止用二三錢于有薄荷劑中,亦可使薄荷發(fā)汗之力綿長。至蟬蛻若單用三錢煎服,分毫不覺有發(fā)表之力,即可周身得微汗,且與連翹又皆為清表溫疹之妙品以輔佐薄荷奏功,故因論薄荷而連類及之。

【附錄】后世用葛根黃芩黃連湯分量

葛根(四錢) 甘草(一兩炙) 黃芩(一錢五分) 黃連(一錢五分)

不下利者,去黃連加知母三錢。無汗者,加薄荷葉、蟬蛻各錢半。

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