溲溺不通．匪細(xì)故也．小腹急痛．狀如復(fù)碗．奔迫難禁．期朝不通．便令人嘔．名曰關(guān)格．又日不通而斃矣．今人一見此證．除用五苓散之外．束手待斃．若鹽熨丹田．螻蛄田螺罨臍之法．抑末也．
若津液偏滲于腸胃．大便泄瀉．而小便bhskgw.cn/pharm/不通者．宜五苓分利之．若水停心下．不能下輸膀bhskgw.cn/shiti/胱者．亦用五苓滲泄之．若六腑客熱．轉(zhuǎn)于下焦而不通者．用益元散以清之．若氣迫閉塞．升降不通者．宜升麻以提之．或探吐之．譬如水注之氣．上竅開而下竅通也．
經(jīng)曰．膀胱者．州都之官．津液藏焉．氣化則能出矣．又曰．三焦者決瀆之官．水液出焉．可見膀胱但能藏水．必待三焦之氣化．方能出水．有服附子熱藥太過．消盡肺陰．氣所不化．用黃連解毒而通者．有用茯芩陳皮甘草湯．送下木香沉香末而通者．此皆氣化之驗(yàn)也．以上治法．皆有余之證．謂膀胱中原有水．或?yàn)闊峤Y(jié)．或氣閉．有水可通而通之也．至于不足之證．乃虛勞汗多．五內(nèi)枯燥．脂腴既去．不能生津．膀胱中原無水積而欲通之．如向乞人而求食．已窮而益窮矣．故東垣分在氣在血而治之．以渴與不渴辨之．如渴而小便不利．此屬上焦氣分．水生于金．肺熱則是清化之源絕矣．當(dāng)于肺之分助其秋令．水自生焉．如天令至秋．白露降．須用清金之藥．如生脈散之類為當(dāng)．又有脾虛者．蓋因飲食失節(jié)．傷其胃氣．陷于下焦．經(jīng)所謂脾胃一虛．令人九竅不通．用補(bǔ)中益氣湯．以參甘溫之品．先調(diào)其胃氣．以升柴從九原之下而提之．則清升而濁自降矣．清肺者．隔二之治也．補(bǔ)脾者．隔三之治也．東垣虛則補(bǔ)母之妙用．類如此．此皆滋后天之化源者．如不渴而小便不利．此屬下焦血分．下焦者．腎與膀胱也．乃陰中之陰．陰受熱．閉塞其下流．經(jīng)曰．無陽則陰無以生．無陰則陽無以化．若淡滲之藥．乃陽中之陰．非純陰之劑．陽何以化．須用滋腎丸．此氣味俱陰．乃陰中之陰也．東垣先生治一人目睛突出．腹脹如鼓．膝以上堅(jiān)硬．皮膚欲裂．飲食不下．便秘急危者．精思半夜而得之．投之即愈．此是陰虛．陽無以化也．蓋至于真陽真陰虛者．東垣未之論．如有真陰虛者．惟六味地黃以補(bǔ)腎水．滋腎丸又所當(dāng)禁．黃柏知母恐其苦寒泄水．又忌淡味滲泄之藥．有真陽虛者．須八味丸．褚氏云．陰已萎而思色以降其精．則精不出而內(nèi)敗．小便道澀如淋．精已耗而復(fù)竭之．則大小便道牽痛．愈痛則愈便．愈便則愈痛．戴氏云．有似淋非淋．便中有如鼻涕之狀．此乃精溺俱出．精塞溺道．故欲出不能而痛．宜大菟絲子丸鹿茸丸．戴氏亦得褚氏之法也．若至于轉(zhuǎn)筋喘急欲死．不問男女孕婦產(chǎn)后．急用八味丸料煎飲．緩則不救．或疑桂附辛熱．不敢輕用．豈知腎氣虛寒．水寒水凍之義．得熱則流通．舍此更有何物．能直達(dá)膀胱．而使雪消春水來耶．
丹溪治一老人患小便不利．因服分利之藥太過．遂致秘塞．點(diǎn)滴不出．予以其胃氣下陷．用補(bǔ)中益氣湯．一服而通．因先多用利藥．損其腎氣．遂致通后．遺尿一夜不止．急補(bǔ)其腎然后已．凡醫(yī)之治是證者．未有不用泄利之劑．誰能顧其腎氣之虛哉．予特表之．以為世戒．
后若有善法丹溪者．已明知其肺虛矣．乃以補(bǔ)中益氣湯．送腎氣丸．豈不上下相須．子母相益耶．靈樞言手太陰之別．名曰列缺．其病虛則欠缺．小便遺數(shù)．肺為上焦．通調(diào)水道．下輸膀胱．腎又上連肺．故將兩藏．是子母也．母虛子亦虛．自然之理．東垣云．小便遺失．肺金虛也．宜安臥養(yǎng)氣禁勞役．以黃 人參之類大補(bǔ)之．不愈當(dāng)責(zé)之腎．經(jīng)曰．膀胱不約為遺尿．仲景云．下焦竭則遺溺失便．又云．下焦不歸．則遺溲．蓋下焦在膀胱上口．主分別清濁溲小便．下焦不歸其部．不能約制溲便．故遺溺．大抵天暖衣濃則多汗．天冷衣薄則多溺．多溺者寒也．至于不禁．虛寒之甚．非八味丸不效．古方如菟絲子丸．鹿茸散．二氣丹．俱可選用．
戴氏云．睡著遺尿者．此亦下元冷小便無禁而然．宜大菟絲子丸．豬胞炙碎煎湯下．凡遺尿皆屬虛．劉河間謂熱甚．客于腎部．干于足厥陰之經(jīng)．廷孔郁結(jié)．甚而氣血不能宣通．則痿痹．神無所用．故津液滲入膀胱．而旋溺遺失．不能收禁也．即內(nèi)經(jīng)yin氣遺溺．痹聚在腎．此系熱證．不可不知．考之薛按．有因勞發(fā)熱作渴．小便自遺．或時(shí)閉澀．余作肝火血虛．陰挺不能約制．午前補(bǔ)中益氣湯．加山藥山茱．午后六味丸．月余悉退．大抵不禁之�。摵喽鴮�(shí)熱少．倘以虛證誤投瀉火．頃刻危殆．慎之慎之．
