骨管造影，因血管與骨骼及軟組織影重迭，血管顯影不清。過(guò)去采用光學(xué)減影技術(shù)可消除骨骼和軟組織影，使血管顯影清晰。DSA則是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影的減影技術(shù)，是新一代血管造影的成像技術(shù)。Nudelman于1977年獲得第一張DSA的圖像。目前，在血管造影中這種技術(shù)應(yīng)用已很普遍。
DSA是數(shù)字X線成像（digital radiography，DR)的一個(gè)組成部分。DR是先使人體某部在影像增強(qiáng)器（IITV)影屏上成像，用高分辨力攝象管對(duì)IITV上的圖像行序列掃描，把所有得連續(xù)視頻信號(hào)轉(zhuǎn)為間斷各自獨(dú)立的信息，有如把IITV上的圖像分成一定數(shù)量的水方塊，即象素。復(fù)經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)成數(shù)字，并按序排成字矩陣。這樣，圖像就被象素化和數(shù)字化了（圖1-3-1)。
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圖1-3-1 象素轉(zhuǎn)換為數(shù)字（數(shù)字化)
數(shù)字矩陣可為256×256、512×512、或1024×1024。象素越小、越多，則圖像越清晰。如將數(shù)字矩陣的數(shù)字經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換成模擬圖像，并于影屏上顯示，則這個(gè)圖像就是經(jīng)過(guò)數(shù)字化處理的圖像。
DR設(shè)備包括IITV、高分辨力攝像管、計(jì)算機(jī)、磁盤(pán)、陰極線管和操作臺(tái)等部分。
數(shù)字減影血管造影的方法有幾種，目前常用的是時(shí)間減影法（temporal subtraction method)，介紹于下。
經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)快速注入有機(jī)碘水造影劑。在造影劑到達(dá)欲查血管之前，血管內(nèi)造影劑濃度處于高峰和造影劑被廓清這段時(shí)間內(nèi)，使檢查部位連續(xù)成像，比如每秒成像一幀，共得圖像10幀。在這系列圖像中，取一幀血管內(nèi)不含造影劑的圖像和含造影劑最多的圖像，用這同一部位的兩幀圖像的數(shù)字矩陣，經(jīng)計(jì)算機(jī)行數(shù)字減影處理，使兩個(gè)數(shù)字矩陣中代表骨骼及軟組織的數(shù)字被抵銷，而代表血管的數(shù)字不被抵銷。這樣，這個(gè)經(jīng)計(jì)算機(jī)減影處理的數(shù)字矩陣經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換為圖像，則沒(méi)有骨骼和軟組織影像，只有血管影像，達(dá)到減影目的。這兩幀圖像稱為減影對(duì)，因系在不同時(shí)間所得，故稱為時(shí)間減影法。時(shí)間減影法的各幀圖像是在造影過(guò)程中所得，易因運(yùn)動(dòng)而不盡一致造成減影對(duì)的不能精確重合，即配準(zhǔn)不良，致使血管影像模糊。
根據(jù)將造影劑注入動(dòng)脈或靜脈而分為動(dòng)脈DSA（intraarterial DSA，IADSA)和靜脈DSA（intravenous DSA，IVDSA)兩種。由于IADSA血管成像清楚，造影劑用量少，所以應(yīng)用多。
IADSA的操作是將導(dǎo)管插入動(dòng)脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入肝素3000～5000u，行全身低肝素化，以防止導(dǎo)管凝血。將導(dǎo)管尖插入欲查動(dòng)脈開(kāi)口，導(dǎo)管尾端接壓力注射器，快速注入造影劑。注入造影劑前將IITV影屏對(duì)準(zhǔn)檢查部位。于造影前及整個(gè)造影過(guò)程中，以每秒1～3幀或更多的幀頻，攝像7～10秒。經(jīng)操作臺(tái)處理即可bhskgw.cn/shouyi/得減影的血管圖像。
IVDSA可經(jīng)導(dǎo)管或針剌靜脈，向靜脈內(nèi)注入造影劑，再進(jìn)行減影處理。
目前，IDASA對(duì)動(dòng)脈的顯示已達(dá)到或超過(guò)常規(guī)選擇性動(dòng)脈造影的水平，應(yīng)用選擇性或超選擇性插管，對(duì)直徑200μ以下的小血管及小病變，IADSA也能很好顯示。而觀察較大動(dòng)脈，已可不作選擇性插管。所用造影劑濃度低，劑量少。還可實(shí)時(shí)觀察血流的動(dòng)態(tài)圖像，作為功能檢查手段。DSA可行數(shù)字化信息儲(chǔ)存。
IVDSA經(jīng)周圍靜脈注入造影劑，即可獲得動(dòng)脈造影，操作方便，但檢查區(qū)的大血管同時(shí)顯影，互相重迭，造影劑用量較多，故臨床應(yīng)用少，不過(guò)在動(dòng)脈播管困難或不適于作IADSA時(shí)可以采用。
bhskgw.cn/hushi/DSA有助于心、大血管的檢查。對(duì)主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄或主動(dòng)脈發(fā)育異常和檢查肺動(dòng)脈可用IVDSA。DSA對(duì)顯示冠狀動(dòng)脈亦較好。
IADSA對(duì)顯示頸段和顱內(nèi)動(dòng)脈均較清楚，可用于診斷頸段動(dòng)脈狹窄或閉塞、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常和動(dòng)脈閉塞以及顱內(nèi)及顱內(nèi)腫瘤的供血?jiǎng)用}和腫瘤染色等。（圖1-3-2)。
對(duì)腹主動(dòng)脈及其大分支以及肢體大血管的檢查，DSA也很有幫助（圖1-3-2)。
DSA技術(shù)發(fā)展很快，現(xiàn)已達(dá)到三維立體實(shí)時(shí)成像，更有利于病變的顯示。
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圖1-3-2 DAS圖像
a、b、c. 頸動(dòng)脈造影和椎動(dòng)脈造影，動(dòng)靜脈畸形d.左鎖骨下動(dòng)脈狹窄e.腎動(dòng)脈狹窄，為PTA前f.為PTA后，狹窄段被擴(kuò)張。所有照片只有血管影像而無(wú)骨及軟組織影像。
