應(yīng)在全身系統(tǒng)檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)泌尿及男性生殖器官進(jìn)行系統(tǒng)而細(xì)致的檢查。
（一)腎臟
1．首先應(yīng)觀察兩側(cè)腎區(qū)是否對(duì)稱，有無(wú)隆起，脊柱是否側(cè)彎等。
2．腎臟觸診，可取仰臥位，屈髖曲膝，使腹肌松弛。采用雙手合診，左手置于腰背脊肋角區(qū)，右手置于腹部肋緣下，囑患者深呼吸，亦可采用側(cè)臥位、坐位或立位。正常情況下，腎臟常不能觸及，偶可觸及右腎下極。當(dāng)腎臟腫大、下垂或異位時(shí)，則可被觸及。應(yīng)注意部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及表面情況等。
腎區(qū)叩診可了解有無(wú)叩擊痛，以左手掌貼于脊肋角區(qū)，右拳叩擊左手背，如叩痛明顯，常有臨床意義。
聽(tīng)診不常用，腎動(dòng)脈狹窄者可在腹部或下背部聽(tīng)到血管雜音。
（二)輸尿管
由于位置深，于體表不能觸及， 很少有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。如果患者消瘦，輸尿管有較大結(jié)石或腫物，則偶可觸及。輸尿管在跨過(guò)骨盆緣處，距腹壁最近，被稱為輸尿管點(diǎn)，其體表的投影相當(dāng)于臍與髂前上棘聯(lián)線內(nèi)中三分之一交點(diǎn)下內(nèi)1．5厘米處。輸尿管點(diǎn)壓痛，提示輸尿管病變。輸尿管下端病變可通過(guò)肛指或陰道指診進(jìn)行檢診。
（三)膀胱
膀胱充盈時(shí)可于恥骨上觸及，疑為恥骨上腫物時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿后再行檢查。檢查時(shí)觸診和叩診可聯(lián)合應(yīng)用之。
（四)外生殖器
應(yīng)注意陰毛之有無(wú)及其分布情況；陰莖發(fā)育情況，有無(wú)畸形、包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)，陰莖頭或冠狀溝有無(wú)潰瘍、腫物，尿道外口有無(wú)狹窄、炎癥及分泌物，陰莖海綿體有無(wú)硬結(jié)。注意兩側(cè)睪丸之大小，形狀，硬度，重量及有無(wú)壓痛；注意兩側(cè)附睪大小，有無(wú)結(jié)節(jié) 、腫物、頭體尾情況；注意兩側(cè)精索有無(wú)結(jié)節(jié) 、腫物，有無(wú)蚓狀曲張物；并注意檢查兩側(cè)輸精管的情況，注意粗細(xì)及有無(wú)結(jié)節(jié) 等。
（五)前列腺和精囊
肛門指診可了解前列腺之大小、質(zhì)地、表面情況、中間溝深淺、有無(wú)結(jié)節(jié) 及壓痛等。精囊在正常情況下觸不到，如精囊增大或有腫瘤、炎癥時(shí)可觸及，或可有觸痛。
（一)尿液檢查
1．尿常規(guī)檢查
包括顏色、透明度、酸鹼反應(yīng)、比重，蛋白、尿糖及顯微鏡檢查。
不離心的尿液標(biāo)本，每個(gè)高倍鏡視野可有紅細(xì)胞0～2個(gè)，白細(xì)胞0～3個(gè)。超過(guò)此數(shù)，表明有泌尿系疾患。
2．尿液細(xì)菌學(xué)檢查
尿標(biāo)本采集方法：（1)消毒尿道外口，收集中段尿；（2)無(wú)菌導(dǎo)尿；（3)恥骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈時(shí))。
普通細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌計(jì)數(shù)每毫升10萬(wàn)以上為尿路感染，應(yīng)同時(shí)做藥敏試驗(yàn)，供臨床用藥參考。檢查結(jié)核桿菌需收集24小時(shí)尿，濃縮后抗酸染色，應(yīng)連續(xù)作三天。
3．尿的細(xì)胞學(xué)檢查
應(yīng)收集新鮮尿液的沉渣，涂片染色，鏡檢查腫瘤細(xì)胞。腎盂癌或膀胱癌�？刹橐�(jiàn)瘤細(xì)胞。采用熒光顯微鏡檢可提高檢出率。
4．24小時(shí)尿中內(nèi)分泌物質(zhì)測(cè)定
尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3－甲氧基4－羥基苦杏仁酸（VMA)、醛固酮、17－羥類固醇、17－酮類固醇等的測(cè)定對(duì)診斷腎上腺疾病有重要意義。
（二)前列腺液檢查
用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)在10個(gè)以下，偶見(jiàn)精子。前列腺炎時(shí)，白細(xì)胞或膿細(xì)胞每高倍視野10個(gè)以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲(chóng)。前列腺液亦可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性前列腺炎或疑有前列腺癌時(shí)，不宜做前列腺按摩。
（三)精液檢查
了解男性生育能力或輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果。一周內(nèi)沒(méi)有排精，用手yin方式采取精液標(biāo)本，立即送檢或保存在體溫下半小時(shí)內(nèi)送檢。正常精液量3～6毫升／次，乳白色粘稠液體，5～30分鐘后開(kāi)始液化。精子計(jì)數(shù)每毫升6000萬(wàn)以上，精子活動(dòng)率應(yīng)在60％以上，畸形精子少于10％。精子總數(shù)減少、活動(dòng)力降低，以及畸形增多均影響生育。
是泌尿生殖系疾病的重要診斷手段，檢查前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。
（一)尿路平片
可了解腎臟的位置、大小、泌尿系有無(wú)結(jié)石、鈣化陰影、脊bhskgw.cn/rencai/柱及腰大肌情況。
（二)尿路造影
常用的有靜脈尿路造影（排泄性尿路造影)及逆行腎盂造影（逆行性尿路造影)。靜脈造影方法簡(jiǎn)單，患者痛苦少，可同時(shí)了解雙腎功能，但有時(shí)顯影不滿意，對(duì)有機(jī)碘造影劑過(guò)敏的患者不能進(jìn)行此種檢查；逆行造影需做膀胱鏡檢查及輸尿管插管，有一定痛苦，但影像比較清晰。兩種造影方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，可互為補(bǔ)充。
其它的尿路造影還有膀胱造影、尿道造影、腎盂或腎盞的穿刺造影以及精路造影等等。是通過(guò)不同的途徑將造影劑注入尿路的各個(gè)部分，拍攝X光以片以了解泌尿及男性生殖系統(tǒng)的情況。通過(guò)造影檢查，可以顯示病變的部位、性質(zhì)、損害程度并可藉以了解泌尿及男性生殖系統(tǒng)的功能情況，從而對(duì)許多泌尿生殖系疾患的診斷和治療提供重要的依據(jù)。
（三)腎動(dòng)脈造影
經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管導(dǎo)入腹主動(dòng)脈，必要時(shí)可插入一側(cè)腎動(dòng)脈，注入造影劑行腎動(dòng)脈造影或選擇性腎動(dòng)脈造影。對(duì)腎血管病變、腎腫瘤，腎創(chuàng)傷等均有重要診斷價(jià)值。近來(lái)還可作為治療手段如腎動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)治療腎動(dòng)脈狹窄所致的腎血管性高血壓；腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療腎創(chuàng)傷和腎腫瘤以及對(duì)腎腫瘤進(jìn)行化療等。
此外，經(jīng)過(guò)隱靜脈將導(dǎo)管插入下腔靜脈作腔靜脈造影，對(duì)腹膜后腫瘤，腔靜脈內(nèi)癌栓等也有診斷價(jià)值。
（四)腹膜后充氣造影
將氣體注入腹膜后間隙進(jìn)行攝片，可使腎、腎上腺、腹膜后腫瘤等獲得清晰顯示。但近來(lái)由于B超、CT、NMR（核磁共振)等的應(yīng)用，此種侵入性造影檢查已少用或不用。
（五)淋巴造影
經(jīng)足背、陰莖或精索的淋巴管注入專用造影劑可顯示腹股溝、髂部及腹膜后的淋巴管和淋巴結(jié)，對(duì)泌尿生殖系腫瘤有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移以及對(duì)乳糜尿的診斷都有幫助。還可做為選擇手術(shù)方法，判斷療效及予后的參考。
（六)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT)
為非侵入性檢查，對(duì)泌尿生殖系腫瘤、囊腫、腎上腺腫瘤等占位性病變?cè)\斷準(zhǔn)確率很高。對(duì)惡性腫瘤的早期診斷、腫瘤分期等均有較高價(jià)值。它的分辨率高于B超，在臨床已獲得廣泛應(yīng)用。
此外數(shù)字減影動(dòng)脈造影術(shù)也有其特定優(yōu)點(diǎn)，但目前尚未廣泛應(yīng)用。
（一)膀胱鏡檢查
為泌尿外科的基本檢查手段，應(yīng)有廣泛。但檢查時(shí)應(yīng)掌握好適應(yīng)征和禁忌征，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止并發(fā)癥。膀胱鏡可以用來(lái)直接觀察膀胱內(nèi)情況，可以通過(guò)輸尿管插管、造影、進(jìn)一步了解腎臟及輸尿管的情況。膀胱內(nèi)結(jié)石、炎癥、腫瘤、異物、憩室、前列腺情況、血尿、乳糜尿的來(lái)源等可以清楚地觀察。還可以進(jìn)行取活檢，取異物、電灼、電凝止血等診療操作。近來(lái)又有可曲式軟性膀胱鏡問(wèn)世，可以更靈活地對(duì)膀胱進(jìn)行更全面地觀察及診療性操作，并可減少檢查時(shí)的不適感。
（二)尿道鏡檢查
對(duì)尿道疾患有重要的診斷治療價(jià)值�？梢源_定尿道炎癥、潰瘍、新生物等疾患，還可同時(shí)進(jìn)行電灼、切割及取活檢等。
（三)前列腺電切鏡
是在膀胱鏡和尿道鏡基礎(chǔ)上發(fā)展的新型經(jīng)尿道電切除鏡，主要用于經(jīng)尿道切除前列腺（TURP)，治療前列腺增生癥。還可用于膀胱內(nèi)腫瘤電切（TURBT)，尿道電灼及膀胱頸尿道內(nèi)瘢痕切除等。
（四)輸尿管腎盂鏡
經(jīng)尿道、膀胱插入輸尿管以至腎盂來(lái)進(jìn)行觀察、取石、碎石、活檢、電灼腫瘤等。需在X線熒屏監(jiān)視下操作。
（五)經(jīng)皮腎鏡
經(jīng)皮穿刺、擴(kuò)張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，進(jìn)行取石、碎石、活檢及腎造瘺等，也需在X線熒屏監(jiān)視下操作。
（一)B超檢查
對(duì)泌尿生殖系疾病有重要診斷價(jià)值。對(duì)腎上腺腫瘤、腎占位性病變、腎積水、腎囊腫、尿路結(jié)石、磅胱腫瘤，前列腺、睪丸疾患等均有重要診斷價(jià)值，它對(duì)病變的分辨率較CT為低，但其探查方向靈活，操作簡(jiǎn)易，價(jià)廉，可多次重復(fù)檢查，臨床應(yīng)用極為廣泛。彩色多普勒B超顯象可以清楚地顯示腎血管灌注情況，可以監(jiān)測(cè)腎移植術(shù)后移植腎的血液灌注情況。
（二)同位素檢查
1．同位素腎圖
系通過(guò)靜脈注入同位素示蹤劑，通過(guò)儀器監(jiān)測(cè)示蹤劑在腎臟的分布來(lái)檢查分側(cè)腎功能的，可以直觀地顯示出腎功受損及尿路梗阻的程度。
2．ECT
系應(yīng)用放射性示蹤劑經(jīng)靜脈注入后，進(jìn)行閃爍性照像或掃描，影像經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理，顯示腎臟的形態(tài)、位置及占位病變的情況等，也可以了解腎功能，對(duì)移植腎的腎功能情況亦可予以監(jiān)測(cè)。
（三)核磁共振CT（NMR－CT)
核磁共振現(xiàn)象是1964年發(fā)現(xiàn)的。核磁共振成像是一種利用生物磁自旋成像技術(shù)。原子核有自旋運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，在外加磁場(chǎng)內(nèi)，經(jīng)射頻脈沖激發(fā)后產(chǎn)生信號(hào)，用探測(cè)器探測(cè)并經(jīng)過(guò)電子計(jì)算機(jī)處理而產(chǎn)生斷層圖像。還可以利用高磁場(chǎng)使人體少量元素成像并進(jìn)行頻譜分析，反映出受檢器官的代謝功能、生化和生理信息的空間分布�？捎糜诩膊〉脑缙谠\斷以及予測(cè)疾病過(guò)程等。與CT比較，它無(wú)電離輻射損害，可做橫斷、冠狀、矢狀等任何方向的掃描，具有多個(gè)成像參數(shù)如質(zhì)子密度，T1、T2弛豫時(shí)間和流動(dòng)效應(yīng)等。不用造影劑可以顯示血管結(jié)構(gòu)，不受骨和空氣人工偽影的影響。其缺點(diǎn)是成像時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)鈣化不靈敏。
核磁共振CT對(duì)腎實(shí)質(zhì)性疾病的診斷價(jià)值大，可檢測(cè)出軟組織成分的改變bhskgw.cn/zhuyuan/，對(duì)腎上腺疾患，對(duì)腎腫瘤及其分期，對(duì)膀胱，前列腺腫瘤及其分期，對(duì)隱睪癥等均有很高的診斷價(jià)值。目前價(jià)昂，不能普遍應(yīng)用，也不能替代基本的診斷手段。
