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醫(yī)學(xué)微生物學(xué):第二節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎病毒

脊髓灰質(zhì)炎病毒引起脊髓灰質(zhì)炎。該疾病傳播廣泛,是一種急性傳染病。病毒常侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),損害脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞,導(dǎo)致肢體松弛性麻痹,多見于兒童,故又名小兒麻痹癥。一、病毒型別與抗原性已知脊髓灰質(zhì)炎病毒有三個血清型,這三型病毒的核苷酸序列已經(jīng)清楚,總…

脊髓灰質(zhì)炎病毒引起脊髓灰質(zhì)炎。該疾病傳播廣泛,是一種急性傳染病。病毒常侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),損害脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞,導(dǎo)致肢體松弛性麻痹,多見于兒童,故又名小兒麻痹癥。

一、病毒型別與抗原性

已知脊髓灰質(zhì)炎病毒有三個血清型,這三型病毒的核苷酸序列已經(jīng)清楚,總的核苷酸數(shù)目為7500個左右。雖然有71%左右的核苷酸為三型脊髓灰質(zhì)炎病毒所共有,但不相同的核苷酸序列卻都位于編碼區(qū)內(nèi),因此三型病毒間和試驗(yàn)無交叉反應(yīng)。

用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可查出病毒有兩種抗原,一種稱為D(致密)抗原,另一種稱為C(無核心)抗原。前者存在于成熟的、有感染性的病毒顆粒中,是該病毒的中和抗原,具有型特異性。C抗原存在于經(jīng)過56℃滅活,或者未成熟的空心病毒顆粒中,是一種耐熱的抗原成份,與三型病毒的抗血清均呈補(bǔ)體結(jié)合陽性反應(yīng)。

二、流行病學(xué)特點(diǎn)

本病一年四季均可發(fā)生,但流行都在夏、秋季。一般以散發(fā)為多,帶毒糞便污染水源可引起暴發(fā)流行。引起流行的病毒型別以Ⅰ型居多。潛伏期通常為7~14天,最短2天,最長35天。在臨床癥狀出現(xiàn)前后病人均具有傳bhskgw.cn/wszg/染性。

三、臨床表現(xiàn)

人是脊髓灰質(zhì)炎病毒的唯一天然宿主,這是因?yàn)樵谌思?xì)胞膜表面有一種受體,與病毒衣殼上的結(jié)構(gòu)蛋白VP1具有特異的親和力,使病毒得以吸附到細(xì)胞上。受病毒感染后,絕大多數(shù)人(90~95%)呈隱型感染,而顯性感染者也多為輕癥感染(4~ 8%),只有少數(shù)病人(1~2%)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染,引起嚴(yán)重的癥狀和后果。根據(jù)顯性感染病人的臨床表現(xiàn)可分為三種類型。①輕型:病癥似流感,有發(fā)熱、乏力、頭痛、肌痛、有時伴有咽炎、扁腺炎及胃腸炎癥狀。癥狀持續(xù)4~5天后即退去。②非麻痹型(又不無菌性腦膜炎型):病人具有典型的無菌性腦膜炎癥狀,下肢疼痛,頸或背痛,可查出有輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直及腦膜刺激癥狀,腦脊液中淋巴細(xì)胞增多。③麻痹型:病毒從血液侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),當(dāng)累及脊髓腰膨大部前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞時,造成肌群松弛、萎縮,最終發(fā)展為松弛性麻痹。在極個別病人,病毒可累及顱下神經(jīng)及脊髓頸區(qū)前角神經(jīng)細(xì)胞,造成咽、軟腭、聲帶麻痹、病人常因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。上述臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度取決于多種因素,如毒株的毒力、感染病毒的相對數(shù)量、機(jī)體免疫功能狀態(tài)等。過度疲勞、創(chuàng)傷、妊娠、扁桃腺切除近期有以明礬為佐劑的疫苗接種史等易促使麻痹發(fā)生。

四、防治原則

目前尚無特異的治療脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的藥物。對該病的控制主要依賴于疫苗的使用,被動免疫僅用于個別情況。

(一)主動免疫

自50年代中期以來,一直采用Salk滅活疫苗及Sabin減毒活疫苗,免疫bhskgw.cn/job/效果良好,極大地降低了脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病率。Salk疫苗由三型病毒經(jīng)甲醛滅活后混合制成,肌肉注射,可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生中和抗體。其優(yōu)點(diǎn)是便于保存及運(yùn)輸,無減毒株返祖現(xiàn)象,且副作用較少。Sabin疫苗是用減毒變異株制成,采用口服,方法簡便,不但可使機(jī)體產(chǎn)生液抗體。還能刺激腸壁漿細(xì)胞產(chǎn)生分泌型lgA,對野毒株有消滅作用,從而切斷其在人群中的傳播,因而Sabin 疫苗的免疫效果更好。另外活疫苗病毒排出體外,使接觸者受到感染而獲得免疫。但減毒活疫苗不耐熱,保存及運(yùn)輸均需冷藏,而且有恢復(fù)毒力的危險,在免疫陷人體內(nèi)易致麻痹。

目前世界上大多數(shù)國家(包括我國)已將單價脊髓灰質(zhì)炎活疫苗免疫改為三價活疫苗免疫法,即免疫對象口服三次三價活疫苗糖丸,每次間隔6~8周。其優(yōu)點(diǎn)是不會漏服,服用次數(shù)少,免疫效果好。

(二)被動免疫

人免疫球蛋白來保護(hù)脊髓灰質(zhì)炎病毒的接觸者。此球蛋白往往含有三型病毒的抗體,及時給予可中和血液中的病毒。被動免疫僅用于做過扁桃腺切除的兒童、未經(jīng)過免疫接種而又必須接觸脊髓灰質(zhì)病人的醫(yī)務(wù)人員和親屬,以及未比免疫接種的孕婦等。免疫效果保持3~5周。

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