針灸在
腰椎間盤(pán)突出癥中的治療作用
鐵fo郎中
腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，主要與腰椎慢性損傷和退行性變有關(guān)。我院自1999年10月~2002年8月運(yùn)用針灸、理療和藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥，觀察針灸對(duì)本癥的治療效果，
1 臨床資料
一般資料：觀察病例78例，其中男44例，女34例；年齡22～75歲，平均44歲。（44±13.31歲)病程最短7天，最長(zhǎng)12年；兩側(cè)腰腿痛26例，一側(cè)腰腿痛52例；伴有肢體麻木9例；間歇性跛行7例；所有病人均有腰椎旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性；CT檢查陽(yáng)性69例，MRI檢查陽(yáng)性17例；L1，2間盤(pán)突出3例，L3，4者8例，L4，5者21例，L5S1者19例，L3，4，5者7例，L4，5S1者14例，L3，4，5S1者6例，其中4例合并腰椎管狹窄；隨機(jī)將以上病例分為對(duì)照組39例，治療組39例。
治療方法：治療組31例均予①針灸治療：針灸處方：主穴：后溪，環(huán)跳，
昆侖，足三里，太溪，病變節(jié)段夾脊或俞穴；配穴：三陰交，委中，風(fēng)市，陽(yáng)陵泉，承山，阿是穴。根據(jù)患者情況，選單側(cè)或雙側(cè)穴位，每次選8~10穴。進(jìn)針得氣后，按后溪-環(huán)跳、后溪-昆侖或配對(duì)夾脊穴接一組針灸治療儀導(dǎo)線，予疏密波，耐受量，每天一次，每次20分鐘。15天一個(gè)療程。②針灸治療前，給患者做超短波理療，腰部上下對(duì)置或腰腿部并置，溫?zé)崃�，每天一次，每�?0分鐘。10天一個(gè)療程。③藥物治療：扶他林片25mg/次，每天二次，服用10天。云南
白藥膠囊2粒/次，每天2-3次；
仙靈骨葆膠囊2粒/次，每天2-3次，服用15天。多數(shù)患者一個(gè)療程有效，若需繼續(xù)治療，其間停5天。一般不超過(guò)二個(gè)療程。對(duì)照組，除針灸治療外，均同治療組。
2 療效標(biāo)準(zhǔn)：
痊愈：疼痛消失，腰腿部活動(dòng)恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)70 o以上，能恢復(fù)原來(lái)工作。顯效：腰腿部活動(dòng)正�；蚧菊＃ぷ魃畈皇苡绊�，疲勞后可出現(xiàn)輕微疼痛。有效：腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)受限，可以參加輕工作。未愈：癥狀體征無(wú)改善或改善較少。
3 治療結(jié)果：（見(jiàn)表1)
表1 兩組患者治療效果比較［例（%)］
組 別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率
治療組 39 13(33.33) 18(46.15) 5(12.82) 3(7.69) 36(92.30)
對(duì)照組 39 6(15.38) 13(33.33) 12(30.77) 8(20.51) 31(79.49)
合 計(jì) 78 19 31 17 11 67(85.89)
X2= 8.5488；0.05＞P＞0.01
4 討論：
腰椎間盤(pán)突出癥在中醫(yī)屬于
腰痛范疇，考《內(nèi)經(jīng)》、《
針灸大成》、《針灸甲乙經(jīng)》、《外臺(tái)秘要》等中醫(yī)針灸典籍，治療腰痛癥的有效穴位逾百十個(gè)[1]，然而哪些穴位和穴位組合對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥療效更好，值得我們不斷地去探索。
脊椎與人體經(jīng)絡(luò)有著廣泛的聯(lián)系，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的理論，足太陽(yáng)經(jīng)“挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎”；足少陰經(jīng)“貫脊”；足陽(yáng)明之筋“上循脅屬脊”；足太陰之筋“其內(nèi)者著于脊”；足少陰之筋“循膂內(nèi)挾脊”；督脈“貫脊屬腎”“俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”。故腰痛與督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及筋經(jīng)有關(guān)。故選夾脊穴，膀胱經(jīng)的背腧穴、委中、承山、昆侖及腎經(jīng)的太溪穴治療。
夾脊穴，與督脈臨近，靠近脊椎，故夾脊穴可通調(diào)督脈，通利關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)全身臟腑氣血，善治腰脊疼痛。
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背腧穴：腎俞在第２腰椎棘突下旁開(kāi)１.５寸；氣海俞在第３腰椎棘突下旁開(kāi)１.５寸；大腸俞在第４腰椎棘突下旁開(kāi)１.５寸關(guān)元俞在第５腰椎棘突下旁開(kāi)１.５寸；小腸俞平第１骶后孔；膀胱俞平第２骶后孔，均可治療腰痛。
太溪，足少陰腎經(jīng)原穴。腎水出涌泉，過(guò)然谷，聚流而成太溪�？勺棠I陰，壯元陽(yáng)，利三焦，補(bǔ)命火，理胞宮，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，補(bǔ)腎培元，治腰脊背痛，足寒，下肢無(wú)力等。
昆侖，為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈氣所行，有宣通太陽(yáng)經(jīng)氣，消腫止痛，散瘀滯，行氣血，解肌通絡(luò)，壯筋骨，健腰膝，強(qiáng)腰補(bǔ)腎。太溪—昆侖可相互透刺。
我們發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛及疼痛放射部位，除了與夾脊、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)非常密切外，還與足陽(yáng)明經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)在下肢的循行非常一致。故此選用了足少陽(yáng)經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足陽(yáng)明經(jīng)的足三里等。
足三里，足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴。四總穴之一。強(qiáng)壯要穴。主培中補(bǔ)元，行氣止痛，利
水消腫，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，強(qiáng)身健體，祛邪防病。可治療下肢痿痹，腰痛不得俯仰等�！鹅`素·四時(shí)氣》載：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里”；《玉龍歌》曰：“寒濕
腳氣不可熬，先針三里及陰交”。
環(huán)跳，為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，有通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，強(qiáng)健腰膝，宣痹止痛之效。后溪-環(huán)跳，出自《百癥賦》：“后溪、環(huán)跳，腿痛刺而即輕”。二者伍用疏經(jīng)通絡(luò)，通痹止痛之功益彰。
后溪，為手太陽(yáng)小腸經(jīng)脈氣所注，八脈交會(huì)穴之一，通于督脈，善治腰脊病痛，與陽(yáng)蹺申脈穴相通，疏調(diào)太陽(yáng)膀胱氣機(jī)，有寧神通陽(yáng)，清熱利濕，疏經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛之功效�！稊r江賦》曰：“后溪專(zhuān)治督脈病”。
上述諸穴伍用，遠(yuǎn)取近取相結(jié)合，共奏宣痹止痛、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、強(qiáng)健腰膝、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的功效，使腰椎間盤(pán)突出之病痛得以消除。
西醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥主要與腰椎慢性損傷和退行性變有關(guān)。局部的免疫性炎癥、創(chuàng)傷性炎癥、缺血性炎癥和神經(jīng)根的
水腫壓迫等參與發(fā)病[2]。中醫(yī)認(rèn)為與肝腎虧虛、氣滯血瘀、風(fēng)濕勞損等有關(guān)。故選扶他林片來(lái)消炎鎮(zhèn)痛；用云南
白藥膠囊活血化淤止痛，同時(shí)對(duì)抗扶他林的胃腸道副作用；取
仙靈骨葆膠囊壯腰健腎、強(qiáng)筋壯骨。而超短波理療，可以改善局部血液循環(huán)、消炎止痛、促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。
輔助采用針灸治療較對(duì)照組療效優(yōu)的因素，除了中醫(yī)認(rèn)為的針灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)的局部和全身調(diào)節(jié)作用外，針灸可以促使體內(nèi)分泌內(nèi)啡肽等神經(jīng)體液鎮(zhèn)痛因子，對(duì)急慢性疼痛都有較好的治療作用；針灸可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，起到消炎的作用[3]；針灸尚可能直接通過(guò)促進(jìn)損傷組織（尤其是神經(jīng)組織)修復(fù)而發(fā)揮治療作用。
參考文獻(xiàn)
[1]何廣新、曲延華.疼痛針灸治療學(xué).第一版，北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1994：318
[2]潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué).第一版，濟(jì)南，山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：461~471
－－－－－－－－－－－我對(duì)這種正規(guī)論文式的文章總是沒(méi)有看下去的決心，呵呵，不知道壇子里其他朋友有沒(méi)有這個(gè)不良習(xí)慣！呵呵，倒是很喜歡中里巴人那種信手拈來(lái)的經(jīng)驗(yàn)之談。
－－－－－－－－－－－哈哈，正規(guī)軍也可以學(xué)學(xué)游擊戰(zhàn)，游擊隊(duì)也應(yīng)該搞點(diǎn)軍事訓(xùn)練撒。
－－－－－－－－－－－這種論文，99%是為了某種目的而編就的！
－－－－－－－－－－－不值得一看。
－－－－－－－－－－－沒(méi)有重點(diǎn)呀。
