夫診候之道,醫(yī)者之難精也,若非燈下辛苦,勤于記誦,參師訪友,晝夜不遑,造次顛沛,寤寐俯仰,存心于此,安能知圣神之妙哉!古人曰∶按其脈,知其疾,命曰神,以悟其探賾索隱之妙。又曰∶切其脈,治其病,謂之巧,以明其指別之功也。蓋三指相去毫厘之近,主病若千里之遠(yuǎn),觀夫指別之功,世人固以為難,命曰神,豈容易可至哉!
?加诮(jīng),脈有三部,寸、關(guān)、尺也。從魚際至高骨,卻行一寸曰寸,從寸上一分曰魚際,從寸至尺曰尺澤,寸后尺前為關(guān),關(guān)前為陽(yáng),即寸口也。關(guān)后為陰,即尺脈也。陽(yáng)出陰入,以關(guān)為界,寸主上焦,頭手皮毛,關(guān)主中焦,腹及腰,尺主下焦,小腹及足,此三部所主大略也。又有左右兩手三部,為之六脈也。又有人迎、氣口、神門所主,又各不同,蓋左手關(guān)前曰人迎,右手關(guān)前曰氣口,兩關(guān)之后一分,即曰神門。故《脈法》贊曰∶肝心主左,肺脾主右,腎為命門,俱出尺部,魂魄谷神,皆見寸口,所謂左手關(guān)前,心之部也,其經(jīng)手少陰與手太陽(yáng)為表里,小腸合為腑;左手關(guān)上,肝之部也,其經(jīng)足厥陰與足少陽(yáng)為表里,膽合為腑;左手關(guān)后,腎之部也,其經(jīng)足少陰與足太陽(yáng)為表里,膀胱合為腑;右手關(guān)前,肺之部也,其經(jīng)手太陰與手陽(yáng)明為表里,大腸合為腑;右手關(guān)上,脾之部也,其經(jīng)足太陰與足陽(yáng)明為表里,胃合為腑;右手關(guān)后,命門之部也,其經(jīng)手厥陰與手少陽(yáng)為表里,三焦合為腑;此謂六部所主臟腑,十二經(jīng)之義也。
又《脈要精微論》曰∶尺內(nèi)兩旁,則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹,中附上,左外以候肝,內(nèi)以候膈;右外以候胃,內(nèi)以候脾,上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中;左外以候心,內(nèi)以候膻中,前以候前,后以候后;上竟上者,胸喉中事也,下竟下者,小腹腰股膝脛足中事也。粗大者,陰不足,陽(yáng)有余,為熱中也。來疾去徐,上實(shí)下虛,為厥顛疾;來徐去疾,上虛下實(shí),為惡風(fēng)也。故中風(fēng)者,陽(yáng)氣受也,有脈俱沉細(xì)數(shù)者,少陰厥也;沉細(xì)數(shù)散者,寒熱也;浮而散者,為 仆;諸浮而數(shù)者,皆在陽(yáng)為熱,其有躁者在手。諸細(xì)而沉者,皆在陰,則為骨痛,其有靜者在足;數(shù)動(dòng)一代者,病在陽(yáng)之脈也,泄及便膿血。諸過者切之,澀者陽(yáng)氣有余也,滑者陰氣有余也;陽(yáng)氣有余,為身熱無汗,陰氣有余,為多汗身寒,陰陽(yáng)有余,則無汗身寒。推而外之,內(nèi)而不外者,有心腹積也;推而內(nèi)之,外而不內(nèi)者,身有熱也;推而上之,上而不下者,腰足痛也;推而下之,下而不上者,頭項(xiàng)痛也;按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。以上諸疾,若非指明心了,焉可得而妙也。
又《平人氣象論》曰∶一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸定息,脈行五動(dòng),為以大息,不大不小,不長(zhǎng)不短,不滑不澀,不浮不沉,不遲不數(shù),命曰平人。平人者,不病也。蓋平人之常氣稟乎胃,胃氣者,平人之常氣也,所以人常稟氣于胃,故脈以胃氣為本也。《正理論》曰∶谷入于胃,脈道乃行合!鹅`樞經(jīng)》曰∶胃為水谷之海也。
又曰∶脈應(yīng)四時(shí)曰平,四時(shí)之脈,皆以胃氣為本,謂春弦夏洪,秋毛冬石,春之胃脈微弦曰平,余皆仿此,逆四時(shí)則病矣。
若診婦人之脈,妊身則慎勿亂投湯散,其婦人之脈,診得少陰脈動(dòng)甚,則有子也。又曰∶陰搏陽(yáng),則有子也。又曰∶身汗而無脈者,即有妊也。蓋重身bhskgw.cn/Article/者,問其月事,觀其體貌,然主治不可忽也。
又經(jīng)曰∶察色按脈,先別陰陽(yáng)。蓋陰陽(yáng)者,天地之道也,是以治病者,必求其本,本于陰陽(yáng)寒暑,四時(shí)五臟之根也。以脈言之,則浮沉也。以部言之,則尺寸也。
故經(jīng)云∶脈者陰陽(yáng)之法,以應(yīng)五臟,是謂呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾受谷味,其味在中也。以浮沉論之,則曰∶浮者陽(yáng)也,沉者陰也,應(yīng)在臟腑,則浮而大散者心,浮而短澀者肺也,所以心肺俱浮也。牢而長(zhǎng)者肝也,按之而大,舉指來實(shí)者腎也,所以肝腎俱沉也。遲緩而長(zhǎng)者脾也,脾為中州,所以脈在中也。仲景曰∶大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑,皆陽(yáng)也,沉、澀、弱、弦、微,皆陰也。陽(yáng)者熱也,陰者寒也,所以寒則脈來沉而遲,熱則脈來浮而數(shù),故曰∶諸數(shù)為熱,諸遲為寒,無如此驗(yàn)也。
《脈經(jīng)》曰∶諸浮為風(fēng),諸緊為痛,諸伏為聚,諸弦為飲,芤者失血,長(zhǎng)則氣治,短則氣病,澀則煩心,大則病進(jìn),浮為在表,沉為在里,遲為在臟,數(shù)為在腑。又形壯脈細(xì),少氣不足以息者危;形瘦脈大,胸中氣多者斃。形氣相得者生,三五不調(diào)者死,三部九候,皆相失者死,此先圣診脈之大法也。故曰∶凡治病,則察其形氣色澤治之,無候其時(shí)也。所以形氣相得者生,色澤以浮者病易已,脈從四時(shí)者可治,脈弱似滑者,是有胃氣,此皆易治也。若形氣相失,或色夭不澤,及脈逆四時(shí),或脈益堅(jiān),皆不可治,經(jīng)所謂必察四難而明告之。又若病熱脈靜,泄而脈大,脫血脈實(shí),汗后脈www.med126.com躁,此皆難治也。若瘡疽之人,膿血大泄,脈滑數(shù)者,難治也。凡 膿多,或如清泔,脈滑大散,寒熱發(fā)渴者,治之無功也。若患肺瘡也,咳嗽膿血,脈見洪滑,治之難痊矣。大凡診脈見浮數(shù),應(yīng)當(dāng)發(fā)熱,而反惡寒,雖頭項(xiàng)拘急,四肢煩痛,或復(fù)戰(zhàn)栗渴甚者,但有痛處,欲發(fā)瘡腫也。