痢由濕熱所致。或飲食濕熱之物，或感受暑濕之氣，（不論外感六yin，內(nèi)傷七情，飲食勞倦，皆能致濕熱。)積于腸胃，（不論何臟腑之濕熱，皆得入腸胃，以胃為中土，主容受而傳之腸也。)則正為邪阻，脾胃之營運失常。于是飲食日益停滯，化為敗濁，膠粘腸胃之中，營運之機，益以不利。氣郁為火，與所受濕熱之氣，混合為邪，攻刺作痛，此痢癥所以腹痛也。（舊謂肺金之氣，郁于大腸間，蓋以氣屬肺為言耳，不必泥定是肺氣也。實熱者，火性急迫，不得宣通，其痛必甚。
虛寒則痛微，蓋寒閉則痛甚，寒開則痛微。痢者雖滯而不暢，終是開而非閉，虛者少氣，不甚壅故痛微。)邪能傷正，傷在血分則便血，曰赤痢。（當與腸風參看。)傷在氣分則便膿，曰白痢。（膿有二∶一則胃中津液，一則水谷汁漿，均為邪火煎熬成膿。觀飯食腐敗，往往化為白膿可見。而津液稠濁，上出為痰，下出為膿，尤其明著。景岳謂是腸間脂膏剝刮而下。不思腸胃之里，并無脂膏，止有涎沫，觀豬腸可見矣。
又大腸合肺主氣，小腸合心主血，故古謂血從小腸來，膿從大腸來，不必泥也。)若血氣并傷，則赤白兼見。
又或濕盛血敗而色如豆汁，或熱極而色見紫黑，（黑而光如漆者，為瘀血，有血絲者亦然。)或久痢而元氣虛弱，濕痰敗濁，色塵腐如屋漏水。（中原蓋屋用泥，故漏水塵濁晦黑。)或證轉(zhuǎn)虛寒，色如魚腦，如鼻涕，如凍膠。（色同白痢，但有初起后劇，及寒熱不同。)或臟腑敗壞，面色如死豬肝雞肝，（其色青黯。)此痢之所以有各色也。氣既郁滯腸中，則欲升不升，欲降不降，忽而下逼，火性迫促，竟若不及更衣，然欲降而不能降，雖就圊卻無所出。（氣郁不宣，則膠固之積不出，即日食之糟粕，亦銷鑠膠粘，所出無幾。)不降而偏欲降，才凈手又要更衣，急迫頻并，最是惱人，是為里急。邪迫肛門，氣凝血聚，因而重墜，（亦有脫滑者，必病久乃見。)是為后重。痢本濕熱，痢久陰傷，濕熱轉(zhuǎn)成燥熱，肛門如火，廣腸血枯，雖極力努責，（責，求也，努力以求其出也。)而糟粕干澀，欲出不能，但虛坐而無所出，是為虛坐努責。瀉痢皆由于濕，而濕有寒熱，皆能作瀉。痢則因濕熱，（若是寒濕，即當洞泄，無結(jié)滯不通，欲出不出等證。)謂痢有因寒濕者，謬也。均之濕熱，而或瀉或痢，何也？曰∶瀉因濕熱驟盛，火性急速，遽迫水谷暴下，不及蒸為腐敗，傾盆而出，腸胃即清，故無膠固垢積。積滯既無，氣行弗礙，濁降而清隨升，故無里急后重。病發(fā)既速，則血氣未傷，故無赤白血膿。痢則初起濕熱尚微，積漸乃盛，盛而后發(fā)，為日既久，遂蘊釀出如許證候耳。有先瀉后痢者，因濕少熱多，濕已瀉出，熱尚未除，且瀉久亡陰，陰虛又復(fù)生熱，濕火轉(zhuǎn)成燥火，刮逼腸垢與血而下，故轉(zhuǎn)而為痢也。（古謂此為脾傳腎，以脾惡濕，腎惡燥。此證先濕傷脾，后燥傷腎，故曰脾傳腎也。其病為進，賊邪也。)有先痢后瀉者，因濕多熱少，痢久熱去，而濕猶存�；鹋c元氣不兩立，邪熱既去，則正氣得復(fù)，正不容邪，所余垢積與濕，至是盡行掃蕩，（熱邪在中，肺氣被壅，熱去則肺氣下行，化水四布，有若時雨，溝澮皆盈，垢積盡蕩矣。)故轉(zhuǎn)為瀉也。（此為腎傳脾，其病為退，微邪也。)
夏時受邪，至秋病發(fā)，或瘧或痢，其流雖異，其源則同。（蓋夏月感受風涼，喜食生冷，風寒客于肌膚，邪正雜處，生冷停于腸胃，濕熱相蒸，其時腠理開通，未至郁閉，胃氣升發(fā)，未至遏抑。
至秋而氣斂火降，邪在肌膚者，被斂而內(nèi)蒸為瘧，在腸胃者，被降而下迫為痢也。)
瘧痢并作者，如瘧止痢甚，加腹痛，飲食少進，此虛寒也。瘧之止非真止，乃陰勝而陽不敢與爭耳，補中益氣湯（見氣)加姜、桂。一服愈，如痢止瘧復(fù)作，乃陽得補而漸伸，能與陰爭，故瘧復(fù)作，吉兆也。再服前方，以助微陽之力，加附子五錢，一證并除。按此說甚是，然豈無熱陷于里，不與陰爭，又豈無熱勝寒衰，陰不敢爭，故瘧止痢甚者乎？一隅三反，是在明者。（再按瘧痢并作，必先治瘧，以表有風寒，宜先解表。若先治痢，恐虛其里，致表邪內(nèi)陷也。)
瘧后痢，乃余邪內(nèi)伏，或脾氣虛下陷使然，謂之似痢非痢。痢后瘧，乃氣血兩虛，氣虛則惡寒，血虛則發(fā)熱，故寒熱交爭，謂之似瘧非瘧。二者俱作虛治，并用補中益氣湯。
凡痢證，有身熱者為重，若兼外感者，（外感風寒郁為濕熱致痢。)不在此論。茍非外感，而初起身熱，是毒盛于里而達于外也。久痢身熱，是陰虛而陽越于外也，故皆為重證。
嘔逆為火邪上沖，亦不宜見此，即防噤口。
噤口，有因積垢壅滯，有因宿食不消，有因熱毒上沖，有因停飲上逆，有因兜澀太早，邪反上干，有因過服寒劑，傷敗胃氣，以致飲食與藥俱不能入，入即吐，此為危候。胃憊氣陷，絕不思食者，不治。
屢止屢發(fā)，經(jīng)年不愈者，名休息痢。多因兜澀太早，積熱未清�；蜻^服寒涼，元氣下陷，腎虛不固所致。
時行疫痢，當求其時氣而治之。蓋必有彼此相同之證候，即其氣也。（如皆見身腫，即為時氣之濕也。)
凡痢初起，必無寒證。然其人平素陽虛，元氣衰弱，又復(fù)過食生冷，以致火郁蒸成濕熱，其標雖熱，其本則寒，治當求本。若夫病久氣虛，或過服涼劑，轉(zhuǎn)為寒證，固甚多矣，所當細察。如始見煩渴引飲，喜冷畏熱，小便赤澀，面色黃赤，手足溫暖，脈見數(shù)盛。久之則心不煩，口不渴，即渴而喜熱飲，小水由赤而黃，由黃而白，面色亦轉(zhuǎn)青白，手足不溫而冷，脈變虛弱，則證轉(zhuǎn)虛寒無疑。虛實當辨。如腹痛拒按者為實，喜按者為虛。膿血稠粘，數(shù)至圊而不能便者為實，不及拈衣而即泄出者為虛。未經(jīng)瀉蕩而后重者為實，已經(jīng)瀉蕩而仍后重者為虛。邪實之重，糞出少減，（名糞前墜，滯也。)少頃又重；（邪未盡也。)虛滑之重，糞出愈甚，（名糞后墜。)少頃略可。（較愈甚時略松也，氣復(fù)升故也。)凡痢中所有之證，如煩渴，咽干，舌黑，腫脹，悉有虛實之殊，無得概指為實，當細別之。
痢為里證，脈宜沉惡浮，（有表邪者不在此論。)宜細惡大，（初起邪盛者不在此論。)宜緩惡弦。
初起宜利濕清熱， 通積滯。若久痢亡陰，濕轉(zhuǎn)為燥，則利濕又在所禁。（不特此也，濕不盛者，初起亦不可利，恐致津液干涸，邪熱愈熾，不救。)本寒標熱，證見陽虛，則寒劑又在所禁。舊積已去，新積旋生，則下劑又在所禁矣。（積去而復(fù)生者，血氣凝滯故也，但當調(diào)其血氣耳。不特此也，舊積而挾虛亦不可下。丹溪治葉氏，先補完胃氣而后下之。再按積垢膠固腸胃，與溝渠壅塞相似，刮磨疏通則可，木香檳榔丸之類是也。輕用硝、黃、牽牛、巴豆等，辟以清水蕩壅塞之渠，安得疏暢。
必壯實人初起，始可以一下而愈，胃氣弱者不宜。)
利濕，五苓散（見傷濕)、益元散（見傷暑)等。清熱，香連丸、白頭翁湯等。蕩積，承氣湯（見大便不通)、芍藥湯、利積丸、導(dǎo)氣湯。脈浮大忌下。調(diào)氣，霍香正氣散（見中風)
加木香，吞感應(yīng)丸（見傷飲食)。血痢加黑豆三十粒，黃連阿膠丸、白頭翁湯、香連丸、蘇合丸。（見諸中。)和血，芍藥湯。腹痛，紫參湯。肺氣郁于大腸，苦梗發(fā)之�；蚴持嗌远�，或饑甚方食，在中作痛，白術(shù)、陳皮各半，煎湯和之，仍奪食。傷冷水，瀉變痢，腹痛食減，躁熱困軟，茯苓湯。脈弦，或澀或浮虛，建中湯。（見勞倦。)當歸、芍藥、甘草，能和腹痛。里急，宜行氣清火。后重，宜調(diào)氣，木香、檳榔。宜下其積滯，下墜異常，積中有紫黑色，又痛甚，為死血，桃仁泥、滑石粉行之。蕩積后仍重，為大腸滑墜，余邪未盡者，升消散，兼升兼消；已盡，宜御米殼等澀之，加升麻以升其陽。按東垣云∶里急后重，數(shù)至圊而不能便，或少有膿血，慎勿利之，宜升陽除濕防風湯（見血)。此當是濕熱郁閉，上氣不通所致，故升其陽而便自下。古云大便不通用升麻，即此意也。虛坐努責，血虛腸燥不bhskgw.cn能出，當歸為君，生血藥佐之。
滑脫，桃花湯、斷下湯、養(yǎng)臟湯、白術(shù)安胃散。固澀藥中須加陳皮為佐，恐太澀能作疼。甚者灸天樞、氣海。凡痢初起，邪實，當去積滯，俟腹不痛即愈，不愈可用鴉膽丸止之。脫肛，訶子皮散。磁石末二錢，空腹米飲下，外用鐵銹磨湯溫洗。
大孔痛，熟艾、黃臘、訶子燒熏之，食淡味自安。大孔不閉，蔥和花椒末搗爛，塞谷道中。御米殼、訶子皮各一錢，為末，米湯下。噤口，以脈證辨之，如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒瓦斯上沖心肺，所以嘔而不食，宜下之�；蛴�敗毒散（見傷濕)，每服四錢，陳倉米一百粒，姜三片，棗一枚，水一盞半，煎八分，溫服。若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服罌粟殼、烏梅，苦澀寒冷太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，用山藥一味，銼如小豆大，一半入瓦銚內(nèi)炒熟，一半生用，同為末，飯飲調(diào)下。又方∶石蓮捶去殼，留心，并肉研為末，每服二錢，陳米飲調(diào)下。此疾蓋是毒瓦斯上沖心肺，借此以通心氣，便覺思食。丹溪用人參、黃連、姜汁炒，濃煎汁，終日細細呷之。
如吐再吃，但一呷下咽便開，痢亦自止，神效。人參、黃連、石蓮，煎湯徐呷，外用黃瓜藤莖葉經(jīng)霜者，燒灰，香油調(diào)，納臍中即效。仁齋用參苓白術(shù)散，（見泄瀉。)加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調(diào)下�；蛴萌藚�、茯苓、石蓮肉，入些少菖蒲與之。
愚謂莫妙于問病者所欲，食之即開。挾暑，自汗發(fā)熱，面垢煩渴，嘔逆，小便不通，香薷飲（見中暑)加黃連，益元散（見傷暑)。腹痛，食不進，六和湯（見傷暑)。bhskgw.cn/wsj/
藿香正氣散（見中風)各半服。挾寒，外感風寒，先宜發(fā)表，倉廩湯汗之，次乃治痢。酒痢，葛根湯。久痢，或瘀血，或食積，或頑痰，或元氣虛弱，當隨證治之。丹溪治族叔，病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟必多年沉積，癖在腸胃。詢其平生喜食何物，曰∶喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也，當與澄其源而流自清。以茱萸、陳皮、青蔥、 苜根、生姜煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，吐痰半升如膠，其夜減半，次早又服，又吐痰半升，而痢自止。又與平胃散（見傷飲食)加白術(shù)、黃連，旬日而安。
愚按小便澀而不赤，非熱也。非熱而澀，則肺氣為痰所滯，合之胸悶食減脈澀弦，知痰在肺也。休息痢，宜四君子湯（見氣)加陳皮、木香，吞駐車丸。兜塞太早，有余積者，利積丸去之，后用神效參香散。經(jīng)年累月，愈而復(fù)發(fā)，補脾不效，此系寒積在大腸之底，諸藥不能到，故無愈日。用巴豆一味研炒，蠟丸，桐子大，空腹米湯送下七八丸，一服永不再發(fā)。感應(yīng)丸（見傷飲食)亦佳。喻嘉言治周信川休息痢，陽邪陷入陰分，以布條卷成鵝蛋狀，墊肛門，濃被圍坐，熱飲人參敗毒散，（見傷濕。)良久又飲，遂覺皮間微有津潤，令其努力忍便，不得移身。約二時久，病者心躁畏熱不能忍，始令連被臥，病即減。改服補中益氣湯，（見氣。)旬日愈。蓋內(nèi)陷之邪，須提出之，以挽其下趨之勢，又須緩緩?fù)赋�，方為合法。凡久痢、久瘧、久熱等癥，皆須識此意。勞痢，痢久不愈致虛，五心發(fā)熱如勞證，蕷蓮飲∶蓮肉、山藥各等分，赤多倍蓮肉，白多倍山藥。愈后異功散（見氣)，或平胃散（見傷飲食)加參、苓。清陽下陷，始則飧泄，久則腸 ，亦見里急后重，膿血相錯，專用補中益氣，（見氣。)痢不治而自止。不效，是無火也，急用八味丸。（見虛損。)大瘕泄，亦見里急后重，紅白雜，便則痛，欲小便大便先脫，欲大便小便自遺，或小便澀痛，或不通，或大小便牽痛，急用八味丸、（見虛損，)加故紙、肉蔻、阿膠治之，不可用痢門藥也。說詳《醫(yī)貫》瀉利門中。（參下淋癥似淋非淋條。)刮腸，諸病壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，有類滯下，俗名刮腸。此乃虛脫之證，若投痢藥則誤，六柱散去附子，加益智仁、白芍藥，或可冀其萬一。痢后風，足痛，或痹軟，或脛腫，或膝腫，名痢后風。因痢后下虛，感受風濕，留滯關(guān)節(jié)所致。獨活寄生湯（見腰痛)，吞虎骨四斤丸（見香港腳)，或大防風湯。外以杜牛膝、杉木節(jié)、白芷、南星、萆 煎湯熏洗。
若惡血痢下未盡，留滯經(jīng)絡(luò)作痛叫號者，日久恐成鶴膝，四物湯（見血)。加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎，生姜汁研潛行散，入少酒飲之，數(shù)十帖。又刺委中出血。又方，松明節(jié)一兩，乳香二錢，炒焦存性，蒼術(shù)、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草五錢，桃仁去皮不去尖一兩，為末，每服三錢，生姜同杵細，水蕩起二三沸服。若由下多亡陰而致者，補脾胃生血，忌用風藥。
用藥禁忌∶初起忌溫補，即胃氣虛弱亦不宜，黃 尤禁，用之則發(fā)脹。忌兜塞，亦禁升麻，非元氣下陷而用之，升毒上干，速死之道。忌利小便，非濕盛小便不通而利之，致津竭熱熾，必劇。忌發(fā)汗，非表證而妄汗，致津涸熱盛，必劇。禁酒，痢時酒則難愈，愈后酒則復(fù)發(fā)。
