意志是人自覺地確定行動的目的并支配自己行動實現(xiàn)預定目的的心理過程。它從人的行為中得到表現(xiàn),受到人的思維、情感的支持并受社會文化的制約,受到個體人格特征的影響。意志障礙有:意志增強,表現(xiàn)為病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動,多見于有妄想的精神病人。意志減弱,表現(xiàn)為缺乏主動性、進取性,見于精神分裂癥和癮癖。意志缺乏,表現(xiàn)為缺乏要求或打算、生活被動、bhskgw.cn/pharm/處處均要別人督促,見于晚期精神分裂癥與癡呆。猶豫不決,表現(xiàn)為缺乏決斷力、行動上舉止不定、憂慮重重,見于焦慮與強迫癥。易受暗示,表現(xiàn)為思想和行為易受別人言語、態(tài)度的影響,不加批判地按別人的觀念行事,見于癔癥。
行為障礙是各種心理過程障礙的結(jié)果,可由各種原因產(chǎn)生。通常按其表現(xiàn)分為精神運動性抑制與精神運動性興奮兩類。
(一)精神運動性抑制
指不但有動作阻滯,還有言語抑制。主要表現(xiàn)有:
1.木僵(stuper) 指患者動作明顯減少、姿勢刻板固定、不言、不動、不食、不解大小便。程度較輕者為亞木僵。嚴重木僵見于精神分裂癥緊張型、器質(zhì)性病變。偶有抑郁癥病人精神運動性抑制可達到近似木僵的程度。強烈的精神創(chuàng)傷引起的木僵,稱為“心因性木僵”,一般時間不長,多有意識障礙。
蠟樣屈曲(waxy flexibility)常在木僵基礎(chǔ)上發(fā)生。患者肢體、頭部任人擺布成各種不舒服的姿勢,仍能維持很長時間,如蠟塑成一般,故名。有時把患者的枕頭抽去后,頭仍懸空不動,稱為空氣枕頭(圖23-8)。
圖23-8 蠟樣屈曲
2.違拗癥(negativism)指患者對要求做的動作表現(xiàn)抗拒,如要他張口,他反而咬得更緊;要他坐時,他偏站立。口中唾液積聚不吐出、小便潴留很多亦不解,稱為生理性違拗,亦以精神分裂癥多見。
3.刻板言動或刻板癥(stereotypey)指患者不斷重復其言主和動作,目的不明,多見于精神分裂癥。與持續(xù)言動(perseveration)不同。持續(xù)言動是誘發(fā)的言語動作重復,當詢問的問題已經(jīng)改變時,他仍然重復前一句話來作答。如問“您幾歲”,答稱:“50歲”,再問“您住在哪里?”仍答50歲。重復語尾(logoclonia)和重言癥(palilalia)是持續(xù)言語的特殊形式。前者指病人不斷重復一句話的尾音或最后一個字;后者指重復言語頻率越來越快。持續(xù)言語多見于腦器質(zhì)性疾病。
4.模仿癥(echwww.med126.comolalia)指患者對他人的言語動作進行毫無意義的模仿。見于兒童、低能、器質(zhì)性腦病與精神分裂癥。
5.作態(tài)(mannerism)指以特殊表情、姿態(tài)、動作表示某種意義,難于為別人了解。通常用來描述精神分裂癥和某些器質(zhì)性腦病變。但作態(tài)亦可見于某些并非精神病的人。
(二)精神運動性興奮
指言語動作均見增多者,分為:
1.協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 指言語動作協(xié)調(diào)有序,動作有目的,與現(xiàn)實不脫節(jié),以輕躁狂性興奮最有代表性。
2.非協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 表現(xiàn)言語動作紊亂,動作缺乏目的,常有突然沖動行為,不能與周圍人進行適當?shù)慕佑|。如精神分裂癥的緊張性興奮可有突然的沖動傷人行為,而言語卻呈緘默或刻板言語,令人費解。幻覺妄想性興奮由于不能為現(xiàn)實檢驗糾正,行為受幻覺妄想支配,也常是不協(xié)調(diào)的。意識模糊時感知、思維都有混亂,與環(huán)境失去接觸,通常如有興奮都是非協(xié)調(diào)性的。