醫(yī)學(xué)心理學(xué):第一節(jié)　眼、耳鼻咽喉科中的心理問題

一、眼科心身問題

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，眼科方面的心身問題也日益受到重視，可列入心身性眼病的見表10－1。

表 10－1 眼科心身疾病

（孫世維，1983)

原發(fā)性青光眼已被確認為一種心身疾病，也有稱之為心身性青光眼（psychosomaticglaucoma)。早年用MMPI測得青光眼病人有人格偏bhskgw.cn/sanji/差者占66％，而對照組僅為5％；用洛夏墨跡圖投射測驗測得病人有神經(jīng)質(zhì)、意識過敏、好強、攻擊性沖動被壓抑等。國內(nèi)孫世維（1982)首先用自行設(shè)計的內(nèi)、外個性測驗，以后又用EPQ測得原發(fā)性青光眼病人的個性偏于憂慮和內(nèi)向，對外環(huán)境適應(yīng)能力差。王訊等（1984)用EPQ也測得原發(fā)性青光眼患者（急性)多為內(nèi)向人格，情感穩(wěn)定性極差。孫世維（1982)發(fā)現(xiàn)，閉角青光眼不僅有解剖遺傳特點，其子女的性格與患病的親代也極其相似。另外，急性青光眼的發(fā)作，80％與情緒突然變化有關(guān)。個別病例可在數(shù)分鐘內(nèi)使眼壓升高30～50mmHg；心理作業(yè)（作難以解釋的思考)數(shù)分鐘后，眼壓升高、瞳孔散大、角膜水腫；停止思考10分鐘后，一切恢復(fù)正常。

低壓青光眼病人的情緒穩(wěn)定性較開角型及閉角型者更差；情緒評定表明，焦慮及抑郁分均偏高。

此外，在臨床上也有因生活事件而致邊緣性角膜潰瘍的；眼部異物感、眼疲勞等均應(yīng)考慮是否有心理因素存在。甚至在頻發(fā)麥粒腫的病人也可追索到引起心境不愉快的事件。

二、心因性耳聾及耳聾心理

（一)癔癥性耳聾

癔聾常見于戰(zhàn)爭期間，僅次于癔癱及記憶喪失。起病突然，無明顯病因。多見于青春期及更年期并有情緒應(yīng)激。真正的癔聾較為嚴重，常為兩耳全聾，睡熟時也不例外，但催眠時能聽見，因此，可以用暗示及勸說來治療，必要時可用催眠強化。

有一例13女孩，在進行白喉預(yù)防接種時，護士因喊她未回答而責問道：“怎么回事，你耳朵聾了嗎？”回家后就耳聾了（Ballantyne,1977)。

（二)耳聾的心理問題

與真性癔聾不同，裝聾常為一側(cè)性，是一種有意識的行為，幾乎都涉及到訴訟或服兵役。通常都有一次真正的損傷，但均會涉及“賠償損失”的問題。病人兩側(cè)鼓膜均正常，音義檢查健耳Rhinne反應(yīng)陽性，“患側(cè)”則即使重周音叉時也否認聽到。Weber試驗也是健側(cè)聽到，“患側(cè)”完全符合嚴重的知覺性聾。用純音聽力圖測試時，健耳正常，“患側(cè)”即使放到最強（達100db)也否認聽到（這在一側(cè)全聾時也不會出現(xiàn))，其他的客觀聽力測，特別是皮質(zhì)誘發(fā)電位測聽及耳蝸電圖也可辨別。

（三)耳聾的心理問題

兒童期的耳聾喪失了與家庭、親友作快速交往（用言語)的機會，這是一種心理挫折。童年期的耳聾發(fā)現(xiàn)得愈晚，挫折也就愈重，脾氣也愈壞。只有及早發(fā)現(xiàn)障礙才能減輕其發(fā)展。

兒童最大的需要的安全感。聾童難以滿足這一需要。因為，正常嬰兒在需要不滿足時，可以通過母親的得到撫慰，而聾童只有通過視覺及觸覺感知，對遠距離的聽覺撫慰就無從感受。另外，聽力喪失影響情緒、智力的發(fā)展。教育心理學(xué)Cardner指出：“沒有詞是很難思想的；沒有詞，聾童就難以分享他人的思想、經(jīng)驗并以此來發(fā)展智力”。

學(xué)齡期聾童有兩大難題，一是受教育有困難；二是如何參加到聽力正常的小伙伴們的群體中去。參加到正常群體中去有助于兒童教育。但是，在常規(guī)學(xué)校以口頭語言為教育手段時，聾童無從獲取住處；進聾啞學(xué)校則造成下正常聽力兒童間的心理隔閡。

進入青少年期后，耳聾者由于性成熟、尋找職業(yè)、成家等困難和挫折，發(fā)生情bhskgw.cn/zhuyuan/緒障礙者較多。青少年期的社會交往也因耳聾受限，據(jù)Garretson調(diào)查，耳聾青少年分為三類：一是與耳聾及聽力障礙者組成群體，與有聽力者互相排斥；另一個極端是排斥“沉默的世界”盼望參加到有正常聽力的世界中去；第三種是居于兩個極端之間的大批人群。他們接受耳聾的現(xiàn)實，認識到自己是“邊緣”人群，試圖要求聽力正常的朋友們以聾者接受他們，并去尋找不太要求聽力的受好。這些人的言語能力退化。

成年后的耳聾者其主要障礙仍然是交往問題，不能聽（hear)的人要傾聽（listen)，但是很少有人能聽得比較清晰�！皟A聽”是一種注意和集中的隨意動作。從心理學(xué)角度看，獲得性失聽對個體的安全感與自尊性不利；“耳聾破壞自信心的基礎(chǔ)，就象掉進寂靜的大海。一個溺水者需要的不是同情和探索，他要的是生命線”（Ashley)。

三、心因性發(fā)音障礙

心因性發(fā)音障礙又稱非器質(zhì)性發(fā)音障礙。間接喉鏡檢查，病人聲帶色澤正常、運動良好、無感染及組織學(xué)改變。咳嗽、笑或清嗓子時聲音接近正常。

心因性發(fā)音障礙分為兩大類：有合并癥的心因性發(fā)音障礙及無合并癥的心因性發(fā)音障礙。

（一)有合并癥的心因性發(fā)音障礙

病人完全失音，令他發(fā)音時只能作輕聲的耳語。喉部病史及喉檢查的均屬陰性。追蹤病史可找到嚴重的心理合并癥。治療時除發(fā)音訓(xùn)練外，應(yīng)結(jié)合精神上的照顧。但由于病人失音，難以作口頭的信息交往。因此，醫(yī)生要盡快地提供一些使發(fā)音改善的辦法以協(xié)助心理治療的進行。這種障礙的嚴重程度及治療成功率的變異幅度很大。

（二)無合并癥的心因性發(fā)音障礙

較為常見。病人無喉部變化，失音完全由于某種輕度的情緒創(chuàng)傷，也可能是個人的危機或上呼吸道感染。在后一種情況是器質(zhì)性損害影響病人發(fā)音，但器質(zhì)性損害恢復(fù)后，失音仍然存在。仔細詢問病史，病人并無嚴重精神障礙，但是聲音嘶啞成了一種習慣，如有的兒童可從失音中獲得特別的照顧。

四、咽部異常感覺

咽部異常感覺是泛指除疼痛以外的多種咽部異常感覺或幻覺，如球塞感、搔癢感、緊迫感、粘著感、燒灼感、無咽下困難的吞咽梗阻感、蟻行感等，也有稱為慢性咽炎、咽部神經(jīng)官癥、癔球等。

由于癥狀表現(xiàn)的部位，常首先就診于耳鼻咽喉科。而實際上這是一種多科性的、病因復(fù)雜的心身疾病。近年來發(fā)現(xiàn)的致病因素有：上呼吸道慢性炎癥、消化道疾病、心理因素、植物性神經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂等。有人還將精神抑郁列為首位。

有報道，1968～1979年，本病占耳鼻咽喉科門診總數(shù)的1～5％；1980～1985年增加到16.75～17.4%，說明其增加趨熱（常勇剛，1987)。EPQ測定表明，病人的P及L值明顯高于對照，E及N值明顯偏低。