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中醫(yī)婦科學(xué):第二節(jié) 女性的特殊生理

一、月經(jīng)胞宮周期性地出血,月月如期,經(jīng)常不變,稱為“月經(jīng)”。因它猶如月亮的盈虧,海水之漲落,有規(guī)律和有信征地一月來潮一次,故又稱它為“月事”、“月水”、“月信”等。明·李時(shí)珍說:“女子,陰類也,以血為主,其血上應(yīng)太陰,下應(yīng)海潮。月有盈虧,潮有朝夕,月…

一、月經(jīng)

胞宮周期性地出血,月月如期,經(jīng)常不變,稱為“月經(jīng)”。因它猶如月亮的盈虧,海水之漲落,有規(guī)律和有信征地一月來潮一次,故又稱它為“月事”、“月水”、“月信”等。明·李時(shí)珍說:“女子,陰類也,以血為主,其血上應(yīng)太陰,下應(yīng)海潮。月有盈虧,潮有朝夕,月事一月一行,與之相符,故謂之月水、月信、月經(jīng)!

(一)月經(jīng)的生理現(xiàn)象健康女子到了14歲左右,月經(jīng)開始來潮。月經(jīng)第一次來潮,稱為初潮。月經(jīng)初潮年齡可受地區(qū)、氣候、體質(zhì)、營養(yǎng)及文化的影響提早或推遲,在我國女子初潮年齡早至11周歲,遲至18周歲,都屬正常范圍。健康女子一般到49歲左右月經(jīng)閉止,稱為“絕經(jīng)”或“斷經(jīng)”。在我國女子4bhskgw.cn/pharm/6-52歲期間絕經(jīng),都屬正常范圍。

月經(jīng)從初潮到絕經(jīng),中間除妊娠期、哺乳期外,月經(jīng)都是有規(guī)律地按時(shí)來潮。正常月經(jīng)是女子發(fā)育成熟的標(biāo)志之一。正常月經(jīng)周期一般為28天左右,但在2l-35天也屬正常范圍。經(jīng)期,指每次行經(jīng)持續(xù)時(shí)間,正常者為3-7天,多數(shù)為4—5天。經(jīng)量,指經(jīng)期排出的血量,一般行經(jīng)總量約為50-80ml;經(jīng)期每日經(jīng)量,第一天最少,第二天最多,第三天較多,第四天減少。經(jīng)色,指月經(jīng)的顏色,正常者多為暗紅色;由于受經(jīng)量的影響,所以月經(jīng)開始時(shí)的顏色較淡,繼而逐漸加深,最后又轉(zhuǎn)呈淡紅。經(jīng)質(zhì),指經(jīng)血的質(zhì)地,正常經(jīng)血應(yīng)是不稀不稠,不凝結(jié),無血塊,也無特殊氣味。經(jīng)期一般無不適感覺,僅有部分婦女經(jīng)前和經(jīng)期有輕微的腰酸,小腹發(fā)脹,情緒變化等,也屬正,F(xiàn)象。

由于年齡、體質(zhì)、氣候變遷、生活環(huán)境等影響,月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等有時(shí)也會(huì)有所改變。當(dāng)根據(jù)月經(jīng)不調(diào)之久暫、輕重、有癥、無癥而細(xì)細(xì)辨之,不可概作常論,貽誤調(diào)治良機(jī)。

此外,有月經(jīng)慣常二月一至的,稱為“并月”;三月一至的,稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”;一年一行的,稱為“避年”;終生不行經(jīng)而能受孕的,稱為“暗經(jīng)”。還有受孕之初,按月行經(jīng)而無損于胎兒的,稱為“激經(jīng)”、“盛胎”、“垢胎”。根據(jù)避年、居經(jīng)、并月的最早記載,即晉·王叔和著《經(jīng)脈》所述,避年、居經(jīng)、并月應(yīng)屬病態(tài),后世《諸病源候論》、《本草綱目》等也認(rèn)為是病態(tài)或異常,只有《醫(yī)宗金鑒》將并月、居經(jīng)、避年列為月經(jīng)之常,似不切實(shí)際。

(二)月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理,是婦女生理方面的重要理論。在了解女性生殖臟器(胞宮)、沖任督帶與胞宮、臟腑與胞宮、天癸等理論基礎(chǔ)上,根據(jù)《素問·上古天真論》“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下”的記載,可以明確月經(jīng)產(chǎn)生的主要過程及其環(huán)節(jié),即“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的作用機(jī)制,(圖3—1)。

圖3—1月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理;

1.腎氣盛(圖3—l①)腎藏精,主生殖。女子到了14歲左右,腎氣盛,則先天之精,化生的天癸在后天水谷之精的充養(yǎng)下最后成熟,同時(shí)通過天癸的作用,促成月經(jīng)的出現(xiàn)。所以在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中,腎氣盛是起主導(dǎo)作用和決定作用的。

2.天癸至(圖3—1②)“天癸至”則“月事以時(shí)下”,“天癸竭,則地道不通”,說明天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)!疤旃镏痢笔翘旃镒阅I下達(dá)于沖任(自上向下行,曰至),并對(duì)沖任發(fā)揮重要生理作用。

3.任通沖盛(圖3—1③)“任脈通,太沖脈盛”,是月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的又一重要環(huán)節(jié),也是中心環(huán)節(jié)。“任脈通”是天癸達(dá)于任脈(通,達(dá)也),則任脈在天癸的作用下,所司精、血、津、液旺盛充沛。“太沖脈盛”,王冰說:“腎脈與沖脈并,下行循足,合而盛大,故曰太沖!闭f明腎中元陰之氣天癸通并于沖脈為“太沖脈”。沖脈盛(盛,音成)是沖脈承受諸經(jīng)之經(jīng)血,血多而旺盛。《景岳全書》說:“經(jīng)本陰血,何臟無之?惟臟腑之血,皆歸沖脈,而沖為五臟六腑之血海,故經(jīng)言太沖脈盛,則月事以時(shí)下,此可見沖脈為月經(jīng)之本也。”因此“太沖脈盛”即天癸通于沖脈,沖脈在天癸的作用下,廣聚臟腑之血,使血海盛滿。

至此,由于天癸的作用,任脈所司精、血、津、液充沛,沖脈廣聚臟腑之血而血盛。沖任二脈相資,血海按時(shí)滿盈,則月事以時(shí)下。血海雖專指沖脈,然沖任二脈同起于胞中又會(huì)于咽喉,這里應(yīng)理解為泛指沖任而言的。

4.血溢胞宮,月經(jīng)來潮(圖3—1④)月經(jīng)的產(chǎn)生是血海滿盈、滿而自溢的理論,因此血溢胞宮,月經(jīng)來潮。

5.與月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理有關(guān)的因素這些有關(guān)因素,如臟腑、氣血和督帶二脈參與了月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動(dòng)。

(1)督脈調(diào)節(jié),帶脈約束(圖3—1⑤)腎脈通過沖、任、督、帶四脈與胞宮相聯(lián)系,同時(shí)沖、任、督、帶四脈是相通的。腎所化生的天癸能夠作用于沖任,同樣可以作用于督帶。即在天癸的作用下,督帶二脈調(diào)節(jié)和約束沖任及胞宮的功能,使月經(jīng)按時(shí)來潮。因此,督脈的調(diào)節(jié)和惜脈的約束應(yīng)該是控制月經(jīng)周期性的重要因素。

(2)氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì)(圖3—16)氣血充盛,血海按時(shí)滿盈,才能經(jīng)事如期。月經(jīng)的成分主要是血,而血的統(tǒng)攝和運(yùn)行有賴于氣的調(diào)節(jié),同時(shí)氣又要靠血的營養(yǎng),輸注和蓄存于沖任的氣血,在天癸的作用下化為經(jīng)血。因此在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理上,氣血是最基本的物質(zhì)。

(3)臟腑為氣血之源(圖3—1⑦)氣血來源于臟腑。在經(jīng)絡(luò)上,五臟六腑、十二經(jīng)脈與沖、任、督、帶相聯(lián),并藉沖、任、督、帶四脈與胞宮相通。在功能上,臟腑之中心主血;肝藏血;脾統(tǒng)血,胃主受納腐熟,與脾同為生化之源;腎藏精,精化血;肺主一身之氣,朝百脈而輸布精微。故五臟安和,氣血調(diào)暢,則血海按時(shí)滿盈;經(jīng)事如期?可見臟腑在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理上有重要作用。

綜前所述,在“腎氣—天癸—沖任—胞宮”這一月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的過程中,腎氣化生天癸為主導(dǎo);天癸是元陰的物質(zhì),表現(xiàn)出化生月經(jīng)的動(dòng)力作用;沖任受督帶的調(diào)節(jié)和約束,受臟腑氣血的資助,在天癸的作用下,廣聚臟腑之血,血海按時(shí)滿盈,滿溢于胞宮,化為經(jīng)血,使月經(jīng)按期來潮。

(三)月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的臨床意義月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理集中應(yīng)用了婦科全部基礎(chǔ)理論而成為婦科理論的核心,因此月經(jīng)的產(chǎn)生機(jī)理,對(duì)婦科臨來的病機(jī)和治療原則的確定有重要的指導(dǎo)意義。

1.從“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理中叮以看出,腎氣在婦女生理活動(dòng)中起主導(dǎo)作用,而具有特殊地位。所以在治療婦科疾病時(shí),腎氣是時(shí)刻要考慮的因素。如月經(jīng)不調(diào)、崩漏、經(jīng)閉、痛經(jīng)、胎動(dòng)不安、滑胎、不孕等多因腎氣虛損所致,因此補(bǔ)益腎氣是治療的關(guān)鍵,而又常收到較好的效果。所以補(bǔ)腎是婦科的重要治療原則。

2.氣血參與月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動(dòng),是沖任經(jīng)脈維持胞宮正常生理活動(dòng)的基本物質(zhì)。因此,無論何種原因?qū)е職庋д{(diào),如氣血虛弱、氣滯血瘀、氣郁、氣虛、血熱、血寒等,都能直接影響沖任的功能,導(dǎo)致胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病,所以氣血失調(diào)成為婦科疾病的重要病機(jī)。因而調(diào)理氣血在婦科治療中占有重要地位,而成為又一治療原則。

3.臟腑化生氣血,與沖任有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,參與月經(jīng)產(chǎn)生的生理活動(dòng),因此,致病因素導(dǎo)致臟腑功能失常也會(huì)影響沖任而使胞宮發(fā)生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病,所以臟腑功能失常成為婦科疾病的又一重要病機(jī),其中腎、肝、脾、胃與沖任在經(jīng)絡(luò)上和功能上關(guān)系最為密切(腎的臨床意義已在1項(xiàng)內(nèi)敘及)。肝主疏泄,性喜條達(dá),藏血而司血海;脾司中氣而統(tǒng)血,與胃同為氣血生化之源。若肝失條達(dá),疏泄無度;或脾氣不足,血失統(tǒng)攝;或脾胃虛弱,氣血化源不足,都可影響沖任功能而發(fā)病。因此在治療上,疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃也成為婦科疾病重要的治療原則。

4.在月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的理論中,中醫(yī)學(xué)的“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的過程與西醫(yī)學(xué)的“丘腦—垂體—卵巢—子宮”的環(huán)路相對(duì)應(yīng),這為中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病,提供了理論根據(jù)。從西醫(yī)角度看,一些屬丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)障礙的功能性疾病,如月經(jīng)不調(diào)、功血、閉經(jīng)等月經(jīng)疾病,運(yùn)用中醫(yī)的“補(bǔ)腎氣,調(diào)沖任”的方法治療,可收到較好的治療效果。因此,中醫(yī)學(xué)的月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理具有重要的臨床意義。

二、帶下

“帶下”一詞,首見于《素問·骨空論》。帶下有廣義和狹義之分,廣義帶下是泛指婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病而言,狹義帶下是專指婦女陰中流出一種粘膩液體而言。在狹義帶下之中又有生理、病理的不同。本節(jié)主要闡述婦女生理性帶下的現(xiàn)象與產(chǎn)生機(jī)理。

(一)帶下的生理現(xiàn)象健康女子,潤(rùn)澤于陰戶、陰道內(nèi)的五色無臭、粘而不稠的液體,稱為生理性帶下,即如《沈氏女科輯要》引王孟英說:“帶下,女子生而即有,津津常潤(rùn),本非病也!

生理性帶下的量,其量不多,不致外滲。但在月經(jīng)前期沖任血海將滿之時(shí),及妊娠期血聚沖任以養(yǎng)胎元之時(shí),如霧露之溉,潤(rùn)澤豐厚,帶下量可明顯增多,或少量排出,至于經(jīng)間期綱組之時(shí),陽生陰長(zhǎng),沖任氣血正盛,帶下量也可稍增。生理性帶下之色,是無色透明的,有的略帶白色,所以醫(yī)籍中有時(shí)稱“白帶”。但世俗所稱“白帶”多是看到或感覺到量、色、質(zhì)有改變的帶下病,應(yīng)予嚴(yán)格區(qū)分。生理性帶下的質(zhì)地粘而不稠,滑潤(rùn)如膏,無異臭氣味。

生理性帶下是精液,是腎精下潤(rùn)之液,《素問·逆調(diào)論》說:“腎者水臟,主津液!薄鹅`樞·口問》說:“液者,所以灌精濡空竅者也!薄鹅`樞,五癃津液別》說:“五谷之津液和合而為膏者,內(nèi)滲入于骨空,補(bǔ)益腦髓,而下流于陰股!泵鞔_指出液為腎精所化,潤(rùn)滑如膏,具有濡潤(rùn)、補(bǔ)益作用,流于陰股而為帶下,充養(yǎng)和濡潤(rùn)前陰空竅。

(二)帶下的產(chǎn)生機(jī)理在中醫(yī)學(xué)的典籍中已經(jīng)明確帶下的產(chǎn)生與任、督、帶等奇經(jīng)的功能有直接關(guān)系。任脈在帶下的產(chǎn)生上有重要作用,任脈主一身之陰精,凡人體精、血、津、液都由任脈總司。而任脈所司之精、血、津、液失去督脈的溫化就要變?yōu)闈駶,任脈所主之陰精失去帶脈的約束就要滑脫而下,成為病態(tài)。因此任脈化生生理帶下這一功能又與督脈的溫化、帶脈的約束有關(guān)。

生理性帶下是腎精下潤(rùn)之液!毒霸廊珪氛f:“蓋白帶出于胞中,精之余也!薄血證論》說:“而胞中之水清和,是以行經(jīng)三日后,即有胞水……乃種子之的候,無病之月信也!鄙硇詭略谠陆(jīng)初潮后明顯出現(xiàn),在絕經(jīng)后明顯減少,而且隨著月經(jīng)的周期性變化,帶下的量也有周期性改變,因此帶下的產(chǎn)生與腎氣盛衰、天癸至竭、沖任督帶功能正常與否有重要而直接的關(guān)系。根據(jù)月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理的外延及事實(shí),則生理性帶下產(chǎn)生的機(jī)理如下:腎氣旺盛,所藏五臟六腑之精在天癸作用下,通過任脈到達(dá)胞中生成生理性帶下,此過程又得到督脈的溫化和帶脈的約束。

三、妊娠

從懷孕到分娩這個(gè)階段,稱為“妊娠”,也稱“懷孕”。

(一)妊娠的生理現(xiàn)象妊娠后母體的變化,明顯地表現(xiàn)是月經(jīng)停止來潮,臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰血,下注沖任,以養(yǎng)胎元。因此妊娠期間整個(gè)機(jī)體出現(xiàn)“血感不足,氣易偏盛”的特點(diǎn)。

妊娠初期,由于血聚于下,沖脈氣盛,肝氣上逆,胃氣不降,則出現(xiàn)飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現(xiàn)象,一般不嚴(yán)重,經(jīng)過20-40天左右,癥狀多能自然消失。另外,妊娠早期,孕婦可自覺乳房脹大。妊娠3個(gè)月后,白帶稍增多,乳頭乳暈的顏色加深。妊娠4-5個(gè)月后,孕婦可以自覺胎動(dòng),胎體逐漸增大,小腹部逐漸膨隆。妊娠6個(gè)月后,胎兒漸大,阻滯氣機(jī),水道不利,?沙霈F(xiàn)輕度腫脹。妊娠末期,由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸,可見小便頻數(shù)、大便秘結(jié)等現(xiàn)象。

另外,妊娠3個(gè)月后,六脈平和滑利,按之不絕,尺脈尤甚。《金匱要略》說:孕60日“婦人得平脈,陰脈小弱!薄秱浼鼻Ы鹨健氛f:“妊娠初時(shí)寸微小,呼吸五至;三月而尺數(shù)也!蔽麽t(yī)學(xué)也認(rèn)為在妊娠11周以后循環(huán)血量才開始增加,這與中醫(yī)滑脈出現(xiàn)的時(shí)間是一致的。

妊娠后胎兒發(fā)育情況,最早在《內(nèi)經(jīng)》有記載!鹅`樞·經(jīng)脈》說:。人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)!贝撕蠖嘤姓撌鎏喊l(fā)育者,而徐之才《逐月養(yǎng)胎法》所論較切實(shí)際,即《備急千金要方》說:“妊娠一月始胚。二月始膏,三月始胞,四月形體成,五月胎動(dòng),六月筋骨立,七月發(fā)生,八月臟腑具,九月谷氣人胃,十月諸神備,日滿即產(chǎn)矣!闭f明前人對(duì)胎兒的發(fā)育、成熟有詳細(xì)觀察。

(二)妊娠的機(jī)理女子發(fā)育成熟后,月經(jīng)按期來潮,就有了孕育的功能。受孕的機(jī)理在于腎氣充盛,天癸成熟,沖任二脈功能正常,男女兩精相合,就可以構(gòu)成胎孕!鹅`樞,決氣》說:“兩神相搏,合而成形。”《女科正宗》說:“男精壯而女經(jīng)調(diào),有子之道也!闭f明了構(gòu)成胎孕的生理過程和必要條件。另外,受孕須有一定時(shí)機(jī),《證治準(zhǔn)繩》引袁了凡語:“凡婦人一月經(jīng)行一度,必有一日氤氳之候,于一時(shí)辰間……此的候也……順而施之,則成胎矣!边@里所說的“氤氳之候”、“的候”相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所稱之排卵期,正是受孕的良機(jī)。

四、產(chǎn)育

產(chǎn)育包括分娩、產(chǎn)褥與哺乳。分娩、產(chǎn)褥與哺乳是女子生育后代緊密聯(lián)系的三個(gè)階段,在每個(gè)階段里都發(fā)生了急劇的生理變化,了解這些生理情況對(duì)指導(dǎo)臨床有重要的意義。

(一)分娩懷孕末期,即孕280天左右,胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程,稱為分娩。

關(guān)于預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法,中醫(yī)學(xué)有明確記載,明,李梃《醫(yī)學(xué)入門》說:“氣血充實(shí),可保十月分娩……凡二十七日即成一月之?dāng)?shù)!10個(gè)月共270天!秼D科新說》說:“分娩之期或早或遲,……大約自受胎之日計(jì)算,應(yīng)以二百八十日為準(zhǔn),每與第十次經(jīng)期暗合也!迸c西醫(yī)學(xué)計(jì)算為280天已基本一致。現(xiàn)在預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法是:從末次月經(jīng)第1天算起,月份數(shù)加9(或減3),日數(shù)加7,即可。如按農(nóng)歷計(jì)算,月數(shù)算法同上,日數(shù)加14。孕婦分娩,又稱臨產(chǎn),分娩前多有征兆,如胎位下移,小腹墜脹,有便意感,或“見紅”等!短ギa(chǎn)心法》說:“臨產(chǎn)自有先兆,須知凡孕婦臨產(chǎn),或半月數(shù)日前,胎胚必下垂,小便多頻數(shù)。”此外,古人還有試胎(試月)、弄胎的記載,《醫(yī)宗金鑒》說:“妊娠八九個(gè)月時(shí),或腹中痛,痛定仍然如常者,此名試胎……若月數(shù)已足,腹痛或作或止,腰不痛者,此名弄胎。”說明到妊娠末期?沙霈F(xiàn)子宮收縮,應(yīng)與真正分娩相區(qū)別。

分娩是正常的生理現(xiàn)象。在臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)腰腹陣陣作痛,小腹重墜,逐漸加重,至產(chǎn)門開全,陰戶窘迫,胎兒、胞衣依次娩出,分娩結(jié)束!妒a(chǎn)論》說:“正產(chǎn)者,蓋婦人懷胎十月滿足,陰陽氣足,忽腰腹作陣疼痛,相次胎氣頓陷,至于臍腹痛極甚,乃至腰間重痛,谷道挺拼,繼之漿破血出,兒遂自生!碑a(chǎn)訖胞衣自當(dāng)萎縮而下!哆_(dá)生篇》說:“漸痛漸緊,一陣緊一陣,是正產(chǎn),不必驚慌。”同時(shí)還總結(jié)了“睡、忍痛、慢臨盆”的臨產(chǎn)調(diào)護(hù)六字要訣。

因此,應(yīng)當(dāng)幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)分娩,消除恐懼心理和焦躁情緒,也不宜過早用力,以免氣力消耗,影響分娩的順利進(jìn)行。

關(guān)于產(chǎn)程,中醫(yī)學(xué)也有觀察和記錄,晉·王叔和《脈經(jīng)》說:“懷娠離經(jīng),其脈浮,設(shè)腹痛引腰脊,為今欲生也”,“又法,婦人欲生,其脈離經(jīng),夜半覺,日中則生也!泵鞔_表示分娩必腰痛,從規(guī)律宮縮至分娩大致為12小時(shí),即所謂“子午相對(duì)”,這與現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)的一、二、三產(chǎn)程的時(shí)間基本一致。此外,中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)室要寒溫適宜,安靜整潔,不能濫用催產(chǎn)之劑,這些論述現(xiàn)在仍有實(shí)用價(jià)值。

(二)產(chǎn)褥新產(chǎn)后6周內(nèi)稱產(chǎn)褥期。分娩時(shí)的用力汗出和產(chǎn)創(chuàng)出血,損傷了陰液,整—個(gè)機(jī)體的生理特點(diǎn)是“陰血驟虛,陽氣易浮”。因此在產(chǎn)后1-2日內(nèi),常有輕微的發(fā)熱、自汗等陰虛陽旺的癥狀,如無其他致病因素,一般短時(shí)間內(nèi)會(huì)自然消失。

產(chǎn)后數(shù)日內(nèi),胞宮尚未復(fù)常而有陣縮,故小腹常有輕微陣痛,稱“兒枕痛”。在產(chǎn)后2周內(nèi)因胞宮尚未回縮到盆腔,所以小腹按之有包塊。大約產(chǎn)后6周,胞宮才能恢復(fù)到孕前大小,這段時(shí)間稱產(chǎn)褥期,同時(shí)自陰道不斷有余血濁液流出,稱為惡露。惡露先是暗紅的血液,以后血液顏色逐漸由深變淺,其量也由多變少,一般在2周內(nèi)淡紅色血性惡露消失,3周內(nèi)粘液性惡露斷絕。

(三)哺乳新產(chǎn)婦一般產(chǎn)后第2天可以擠出初乳,約持續(xù)7天后逐漸變?yōu)槌墒烊椤D溉闋I養(yǎng)豐富,易消化,并有抗病能力。分娩后30分鐘內(nèi)可令新生兒吮吸乳頭,以刺激乳汁盡早分泌,讓嬰兒吃到免疫價(jià)值極高的初乳,增強(qiáng)抗病能力,促進(jìn)胎糞排出,同時(shí)促進(jìn)母親子宮收縮,減少出血,盡早建立母子感情聯(lián)系。母乳喂養(yǎng)提倡按需哺乳,即按嬰兒的需要哺乳,不規(guī)定哺乳的時(shí)間和次數(shù),嬰兒饑餓時(shí)或母親感到乳房充滿時(shí)就哺乳。一般每次哺乳時(shí)間10分鐘左右,最多不超過15分鐘,以免乳頭浸軟皸裂。母乳是產(chǎn)婦氣血所化!短ギa(chǎn)心法》說:“產(chǎn)婦沖任血旺,脾胃氣壯則乳足!痹诓溉槠谝巩a(chǎn)婦保持精神舒暢,營養(yǎng)充足,乳房清潔,按需哺乳,這對(duì)保證乳汁的質(zhì)和量有重要意義。哺乳時(shí)限,純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月后,邊喂母乳邊加輔食。12-24個(gè)月是嬰兒斷乳的適當(dāng)月齡,最好在秋涼和春暖的季節(jié)里進(jìn)行。

產(chǎn)后,脾胃生化之精微除供應(yīng)母體營養(yǎng)需要外,另一部分則隨沖脈與胃經(jīng)之氣上行,生化為乳汁,以供哺育嬰兒的需要。薛立齋說:“血者,水谷之精氣也,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,婦人則上為乳汁,下為月水!惫试诓溉槠,氣血上化為乳汁,一般無月經(jīng)來潮,也比較不易受孕。

月經(jīng)、帶下、妊娠、分娩、哺乳是婦女的生理特點(diǎn),這都是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血乃至天癸的化生功能作用于胞宮的結(jié)果,特別是與腎氣、天癸的主導(dǎo)作用分不開的。

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