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中醫(yī)婦科學(xué):第一節(jié) 病因

導(dǎo)致婦女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和體質(zhì)因素。淫邪因素之中以寒、熱、濕為多發(fā);情志因素方面以怒、思、恐為常見;生活因素主要指早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)、飲食失調(diào)、勞逸過度、跌撲損傷等;體質(zhì)因素(包括先天因素)是指人的體質(zhì)強(qiáng)弱而言,即臟腑、經(jīng)絡(luò)、…

導(dǎo)致婦女疾病的因素有yin邪因素、情志因素、生活因素和體質(zhì)因素。yin邪因素之中以寒、熱、濕為多發(fā);情志因素方面以怒、思、恐為常見;生活因素主要指早婚多產(chǎn)、房事不節(jié)、飲食失調(diào)、勞逸過度、跌撲損傷等;體質(zhì)因素(包括先天因素)是指人的體質(zhì)強(qiáng)弱而言,即臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血活動(dòng)的盛衰。yin邪因素、情志因素和生活因素都是致病的條件,它們作用于機(jī)體后能否發(fā)病,以及發(fā)病后的表現(xiàn)形式、程度與轉(zhuǎn)歸如何,是由體質(zhì)因素決定的,而婦科病證則常是由臟腑、氣血、沖任督帶四脈和胞宮功能盛衰來決定的!端貑·評(píng)熱病論》說:“邪之所湊,其氣必虛”,正說明了外因是變化的條件,內(nèi)因(體質(zhì))是變化的根據(jù),外因通過內(nèi)因而起作用,F(xiàn)將婦科的致病因素和致病特點(diǎn)分述于下。

一、yin邪因素

yin邪因素是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的總稱。其常為“六氣”,其失常如太過、不及或非時(shí)而至為六yin,成為致病因素。六yin皆能導(dǎo)致婦產(chǎn)科疾病,但因婦女以血為本,寒、熱、濕邪更易與血相搏而導(dǎo)致婦產(chǎn)科諸證,故予重點(diǎn)討論。而機(jī)體內(nèi)在的寒、熱、濕邪系臟腑功能失常所www.med126.com致。

1.寒寒為陰邪,收引凝澀,易傷陽氣,影響氣血運(yùn)行。寒邪就部位而言有外寒、內(nèi)寒之分,就性質(zhì)而論有實(shí)寒、虛寒之別,這四者常是交互存在的,但應(yīng)以虛、實(shí)為綱。寒邪傷人的具體病因歸納如下:若感受寒邪,冒雨涉水,或過食生冷,則血為寒凝,血行不暢,胞脈阻滯,可出現(xiàn)月經(jīng)后期痛經(jīng)、癥瘕等。若機(jī)體陽氣不足,寒自內(nèi)生,臟腑功能失常,影響沖任、胞宮功能,可出現(xiàn)痛經(jīng)、帶下病、妊娠腹痛、宮寒不孕等。

2.熱熱為陽邪,耗氣傷津,每易動(dòng)血,迫血妄行。熱邪同樣有外熱、內(nèi)熱、虛熱、實(shí)熱之分,這里仍以虛、實(shí)為綱將熱邪病因歸納如下:感受熱邪、五志過極化火、過服辛辣助陽之晶,都可導(dǎo)致陽熱內(nèi)盛;或素體陰分不足,陽氣偏盛,以致陰虛而生內(nèi)熱。至于熱毒則屬實(shí)熱范疇,即所謂“熱之極為毒”,是實(shí)熱中的重證。無論實(shí)熱、虛熱都可損傷沖任經(jīng)脈,迫血妄行,出現(xiàn)月經(jīng)先期、崩漏、經(jīng)行吐衄、胎漏、胎動(dòng)不安、惡露不絕、產(chǎn)后發(fā)熱等。

3.濕濕為陰邪,重濁膩滯,易阻塞氣機(jī)。濕邪依其傷害人體部位的不同,有外濕和內(nèi)濕之別。若感受水濕,冒雨涉水,或久居陰濕之地,以致濕邪內(nèi)侵,是外濕。若脾陽bhskgw.cn/shiti/素虛,運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)盛,或腎陽不足,氣化失常,水氣內(nèi)停,都可導(dǎo)致水濕停聚,是內(nèi)濕。濕為有形之陰邪,因此濕邪傷人自無虛、實(shí)可分,但卻能隨人體的陰陽盛衰以及濕濁停留之久暫而發(fā)生從化的轉(zhuǎn)變,或從陽化為濕熱,或從陰化為寒濕。關(guān)于濕毒,一是濕氣蘊(yùn)結(jié)所致,一是從陰部感染而來?傊,濕邪重濁趨下,下注沖任,帶脈失約,可致帶下病、陰癢、不孕癥等;若在孕期,受胎氣影響可致妊娠嘔吐、妊娠水腫等。

二、情志因素

情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。婦女受到過度的精神刺激,情志發(fā)生變化,主要引起氣分病變,繼而引起血分病變,使氣血不和,以致機(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑功能失常而發(fā)病。內(nèi)傷七情之中,以怒、思、恐對(duì)婦科病證影響較著,故分述于下。

1.怒抑郁忿怒,常使氣滯、氣逆,進(jìn)而引起血分病變,可致月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行吐衄、缺乳、癥瘕等。

2.思憂思不解,每使氣結(jié),氣血瘀滯,可致閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕等。

3.恐驚恐過度,常使氣下、氣亂,失去對(duì)血的統(tǒng)攝和調(diào)控,可致月經(jīng)過多、崩漏、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。

三、生活因素

生活因素是致病的條件,也是影響體質(zhì)的條件,在一定程度上是損傷體質(zhì)的重要原因。

1.房勞多產(chǎn)婦女若先天不足,或早婚、房事不節(jié),產(chǎn)多乳眾,都可損傷腎氣,耗傷氣血。腎氣不足,氣血失調(diào),能引起月經(jīng)病、帶下病、胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn)等。

2.飲食失節(jié)若暴飲暴食、過食肥甘、飲食偏嗜,或寒溫失宜,都可損傷脾胃,引起諸病。若過食辛辣助陽之品,可致月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)行吐衄、胎動(dòng)不安等;過食寒涼生冷食物,可致痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病等。

3.勞逸過度婦女在月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)育期勞動(dòng)要適度。若經(jīng)期繁勞過力,可致經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)過多。若孕期持重過勞,易致胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn);反之過度安逸,氣血凝滯,易成滯產(chǎn)。產(chǎn)后持重、操勞過早,易致子宮脫垂

4.跌仆損傷婦女在經(jīng)期、孕期登高持重,或跌撲閃挫,易致崩漏、胎動(dòng)不安等。

四、體質(zhì)因素

人體的體質(zhì)明顯地表現(xiàn)出抗病能力的強(qiáng)弱,它不僅決定著上述致病因素能否損傷機(jī)體導(dǎo)致疾病,而且決定著導(dǎo)致疾病的種類、程度、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。《靈樞·百病始生》說:“卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨(dú)傷人!闭f明體質(zhì)因素的重要性。同時(shí),不同類型的體質(zhì)因素,可能影響機(jī)體對(duì)某種致病因素的易感性。吳德漢《醫(yī)理輯要》說:“要知易風(fēng)為病者,表氣素虛;易寒為病者,陽氣素弱;易熱為病者,陰氣素衰;易傷食者,脾胃必虧;易勞傷者,中氣必?fù)p。須知發(fā)病之日,即正氣不足之時(shí)!笨梢娫谕瑯拥纳瞽h(huán)境中,體質(zhì)強(qiáng)健者在致病因素作用下可以不病,而體質(zhì)虛弱者經(jīng)受不了致病因素的攻擊而發(fā)生疾病。

人體由于先天稟賦的不同,后天營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生活習(xí)慣的影響,可以形成不同類型酌體質(zhì)。有的人素稟陽盛,經(jīng)常便秘、手足心熱;有的人素稟陰盛,經(jīng)常便溏、畏寒肢冷。再如同樣是先天不足、早婚多產(chǎn)、房事不節(jié),損傷腎氣,但結(jié)果不同。有的人主要是損傷了命門真火,而表現(xiàn)為腎陽虛衰諸證,如腎陽虛型經(jīng)行泄瀉、帶下、子腫、不孕等;有的人主要是耗傷了陰精真水,而表現(xiàn)為腎陰虧損諸證,如腎陰虛型崩漏、閉經(jīng)、經(jīng)斷前后諸證、胎動(dòng)不安等。又如同樣是感受濕邪,但由于體質(zhì)陰陽盛衰的不同,而結(jié)果各異。有的濕邪從陽化熱,表現(xiàn)為濕熱諸證,如濕熱型帶下病、陰癢等;有的濕邪從陰化寒,表現(xiàn)為寒濕諸證,如寒濕凝滯型痛經(jīng)、閉經(jīng)等。此外,體質(zhì)強(qiáng)健者,病輕而易治;體質(zhì)虛弱者,病重而難愈。

由此可見,體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的整個(gè)過程中起著決定性的作用。

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