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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科:第八節(jié) 全身病的咽部表現(xiàn)

一、傳染性單核細胞增多癥本病特征為急性感染,不規(guī)則發(fā)熱,咽炎,淋巴結(jié)和脾腫大,以及血液中淋巴球增多。病原有認為EB病毒致病。本病為多系統(tǒng)表現(xiàn),易與他種病相混而漏診。多見2~35歲,春秋流行,飛沫傳染!驹\斷】1.畏寒,發(fā)熱1周內(nèi)消退,起病1~2天后咽痛伴www.…

一、傳染性單核細胞增多

本病特征為急性感染,不規(guī)則發(fā)熱,咽炎,淋巴結(jié)和脾腫大,以及血液中淋巴球增多。病原有認為EB病毒致病。本病為多系統(tǒng)表現(xiàn),易與他種病相混而漏診。多見2~35歲,春秋流行,飛沫傳染。

【診斷】

1.畏寒,發(fā)熱1周內(nèi)消退,起病1~2天后咽痛伴www.med126.com吞咽困難。咽部充血,咽部淋巴組織腫大,扁體上時有白膜,腭部可有針尖樣淤點。

2.全身淋巴結(jié)皆腫大,故有“腺性熱”之稱,以頸淋巴結(jié)腫大,后頸部先出現(xiàn)為多。腫大淋巴結(jié)大小不一,呈中等硬度,無壓痛,不化膿,多熱退后數(shù)周內(nèi)消失。伴肝脾大,皮疹,以至累及神經(jīng)、循環(huán)、呼吸和胃腸系統(tǒng)癥狀。

3.血白細胞總數(shù)及淋巴細胞增高,并有異常淋巴細胞發(fā)現(xiàn)。血清嗜異性抗體凝集試驗陽性。

4.鑒別潰瘍膜性咽炎、白喉、急性扁桃體炎相關(guān)的咽部表現(xiàn)。

【治療】

1.嚴格隔離,臥床休息,對癥治療。

2.抗生素用于預防和控制繼發(fā)感染,多用青霉素

3.咽部給漱口水和含片。

4.重癥者可注射血清丙種球蛋白和腎上腺皮質(zhì)激素治療,可緩解病情。

5.本病確診后應轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。

二、粒細胞缺乏性咽峽炎

本病以外周血中白細胞和中性粒細胞減少,伴發(fā)熱,咽部感染和全身衰竭為特征。多為藥物、中毒或過敏抑制骨髓生產(chǎn)白細胞的功能,而使抗感染能力降低而發(fā)病。

【診斷】

1.發(fā)熱,疲憊和全身衰竭。咽痛伴吞咽困難、溢涎,厭食,口臭和說話鼻音。

2.咽粘膜充血或蒼白貧血狀態(tài),口腔及咽部粘膜,扁桃體上多處粘膜潰爛,常大片潰瘍并覆壞死性假膜,時延及鼻、喉等處。重癥在消化、泌尿道和生殖器亦有類似病變。淋巴結(jié)和bhskgw.cn/pharm/脾多不腫大。

3.外周血白細胞總數(shù)低于2×109/L(2000/mm3),中性粒細胞低于1×109/L(1000/mm3)。骨髓檢查一般呈中度增生不良,特點是缺乏粒細胞。

4.咽部表現(xiàn)應與白喉、樊尚氏咽峽炎及急性咽部感染鑒別,在臨床上有與咽炎不相應的全身癥狀,查血即可明確診斷。

【治療】

1.診斷確立轉(zhuǎn)內(nèi)科處理。

2.查明致病原因,停用一切致敏藥物。

3.保持口腔清潔,用3%雙氧水或3%蘇打水漱口。

4.應用抗生素及抗病毒藥以預防和控制繼發(fā)感染。

5.輸血或白細胞成份輸血,骨髓移植,激素應用。

6.用促骨髓粒細胞生長成熟藥物。

三、白血病性咽峽炎

白血病為造血系統(tǒng)惡性病變,以白細胞異常增殖,貧血,血小板減少,肝脾淋巴結(jié)腫大為特征。本病早期可有口腔和咽部表現(xiàn),病因不明,兒童及青年多見。

【診斷】

1.咽痛,吞咽困難,口腔和咽粘膜有散在性出血點或紫斑,有少量滲血,也有軟腭、懸雍垂血腫。咽粘膜蒼白腫脹,常多處糜爛,潰瘍以至壞死。扁桃體腫大時有阻塞咽腔致吞咽、呼吸困難。耳鼻亦可有出血或感染病變。

2.白細胞增生浸潤引起多系統(tǒng)出血和感染為病變的癥狀表現(xiàn)。全身淋巴結(jié)、肝脾腫大。發(fā)熱,虛弱和衰竭表現(xiàn)。

3.白細胞總數(shù)早期嚴重減少(<1000/mm3),后期增多,顯示原始細胞和幼白血細胞增多(90%)。血小板減少,出血時間延長,血塊收縮不佳,毛細血管脆性增加。骨髓顯示核細胞高度增生。

4.根據(jù)血象易于區(qū)別白喉、潰瘍膜性咽炎、粒性細胞缺乏性咽炎和傳染性單核細胞增多癥。

【治療】

1.化學藥物治療和免疫療法對緩解病情、減輕癥狀有效。

2.抗生素預防和控制繼發(fā)感染。

3.咽部及口腔保持清潔,制止疼痛。

4.明確診斷轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。

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