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中國醫(yī)學(xué)通史:明代藥物學(xué)與方劑學(xué)的發(fā)展

一、藥物學(xué)的迅速發(fā)展明初,藥物學(xué)發(fā)展緩慢,到了后期,發(fā)展速度加快,出現(xiàn)了象《本草綱目》、《本草經(jīng)疏》等影響深遠(yuǎn)的著作。據(jù)文獻(xiàn)記載,明代編寫的本草著作不下百種,在藥物學(xué)的研究深度和廣度上,都有巨大進(jìn)步,是我國藥物學(xué)史上的重要時(shí)期。(一)劃時(shí)代巨著《本草綱…

一、藥物學(xué)的迅速發(fā)展

明初,藥物學(xué)發(fā)展緩慢,到了后期,發(fā)展速度加快,出現(xiàn)了象《本草綱目》、《本草經(jīng)疏》等影響深遠(yuǎn)的著作。據(jù)文獻(xiàn)記載,明代編寫的本草著作不下百種,在藥物學(xué)的研究深度和廣度上,都有巨大進(jìn)步,是我國藥物學(xué)史上的重要時(shí)期。

(一)劃時(shí)代巨著《本草綱目》:《本草綱目》是一部被公認(rèn)為內(nèi)容豐富、影響深遠(yuǎn)的醫(yī)藥學(xué)巨著,成為我國古代科學(xué)文化寶庫中的一顆明珠,它的貢獻(xiàn)是多方面的。

1、對(duì)明以前藥物學(xué)的全面總結(jié):《本草綱目》是李時(shí)珍在極端艱苦的條件下,深入實(shí)踐、認(rèn)真總結(jié)所取得的偉大成果。他以宋代唐慎微的《經(jīng)史證類備急本草》為藍(lán)本,先后讀過《素問》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》等古代醫(yī)書277家;《神農(nóng)本草經(jīng)》、《16類本草》等布草著作84家;引據(jù)《說文解字》、《字說》、《名苑》等今古經(jīng)史諸子440家;轉(zhuǎn)引《易經(jīng)注疏》等151家。李時(shí)珍在廣泛閱讀文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上,深入實(shí)地,親自采集標(biāo)本,進(jìn)行研究考察。他不畏艱苦,跋山涉水,南至武當(dāng),東至攝山、茅山、牛首山等地,親臨現(xiàn)場考察,足跡遍及湖廣、河北、河南、江西、江蘇、安徽,虛心向藥農(nóng)、野老、樵夫、獵人、漁民求教。歷27年,“稿凡三易”,于萬歷六年(1578)完成全稿,又經(jīng)十余年修訂潤色,于萬歷二十一年(1593),始由金陵胡承龍雕版印行。

2、提出先進(jìn)的藥物分類法:《本草綱目》對(duì)以往本草著作的分類方法進(jìn)行了變革,采用多級(jí)分類法,以水、火、土、金、石、草、谷、菜、果、木、器服、蟲、鱗、介、禽、獸、人16部為綱。綱下設(shè)62類為目。每味藥又“標(biāo)明為綱,列事為目”。同一基原藥物,“但標(biāo)其綱,而附列其目”。如標(biāo)龍為綱,而齒、角、骨、腦、胎、涎,皆列為目。這種提綱挈領(lǐng),眉目清晰的方法,便于應(yīng)用時(shí)的檢對(duì)。各部排列則采取“從微至巨”、“從賤至貴”的原則,與由無機(jī)到有機(jī)、從低級(jí)到高級(jí)發(fā)展的順序吻合,體現(xiàn)了進(jìn)化發(fā)展的思想,是當(dāng)時(shí)世界上最先進(jìn)的分類方法,其意義已超出了藥物學(xué)。

3、系統(tǒng)論述藥物知識(shí)《本草綱目》卷5~52,對(duì)各藥按釋名、集解、辨疑、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方等項(xiàng)分別解說。對(duì)藥物名稱由來、產(chǎn)地、品種、形態(tài)、炮制、性味、功效、主治等都作了詳細(xì)說明。所列“發(fā)明”一項(xiàng),在于探討藥性及用藥要點(diǎn),多為李時(shí)珍對(duì)藥物應(yīng)用研究中的新見解,如通過以黃芩治愈自己骨蒸咳嗽的體會(huì),指出黃芩湯能瀉肺經(jīng)氣分之火,他將三七的功效概括為“止血、散血、止痛”,肯定延胡索止痛、大風(fēng)于治麻風(fēng)的功效,都是很有見地的。

4、糾正以往本草著作中的錯(cuò)誤:李時(shí)珍通過研究,糾正了以往本草著作中的一些錯(cuò)誤。不僅糾正對(duì)個(gè)別藥物認(rèn)識(shí)上的具體錯(cuò)誤,還批判了某些錯(cuò)誤觀點(diǎn)、方法。分析造成錯(cuò)誤的原因,如指出葳蕤女萎本為二物而誤合為一;南星虎掌本為一物而誤分為二。歷代本草在水銀項(xiàng)下載有不少迷信內(nèi)容,“大明言其無毒,本經(jīng)言其久服神仙,甄權(quán)言其還丹無母,抱樸子以為長生之藥。六朝以下貪生著眼食,致成廢篤而喪厥軀,不知若干人矣!”李時(shí)珍批判了這些記載,痛心地指出,“方士固不足道,本革豈可妄言哉!”李時(shí)珍靠實(shí)踐,靠調(diào)查研究,糾正了前人不少錯(cuò)誤。

5、對(duì)藥物理論的充實(shí)提高:

《本草綱目》對(duì)藥性理論十分重視。該書前兩卷以大量篇幅介紹了歷代藥物學(xué)說,其中以金元諸家之言居多,間或發(fā)揮個(gè)人見解。經(jīng)過他的整理,使分散于各書中的藥性理論系統(tǒng)化和完整化。如將升降浮沉理論概括為:“酸咸無升,甘辛無降,寒無浮,熱無沉,其性然也”。質(zhì)輕者如花、枝、葉等多升;質(zhì)重者如根、果、礦物、介殼等多降。但也有“一物之中有根升稍降者”。他還認(rèn)為,可以通過炮制配伍,以改變藥物的升降趨勢,“升者,引之以咸寒,則沉而直達(dá)下焦,沉者,引之以酒,則浮而上至顛頂”,李時(shí)珍對(duì)藥性理論的豐富和發(fā)展是多方面的。“反藥”古人只言18種,李時(shí)珍擴(kuò)展為31種。在性味、歸經(jīng)、七情合和、“十劑”等方面,李時(shí)珍也有不少創(chuàng)見。在各論“發(fā)明”項(xiàng)下,有不少發(fā)展藥性理論的內(nèi)容。

《本草綱目》的貢獻(xiàn)不同限于藥物學(xué),它對(duì)醫(yī)學(xué)、植物學(xué)、動(dòng)物學(xué)、天文學(xué)、物候?qū)W、氣象學(xué)、物理學(xué)等方面都有成就,在保存15世紀(jì)前的文獻(xiàn)資料方面,也有貢獻(xiàn)。

(二)《神農(nóng)本草經(jīng)》的研究

盧復(fù)所輯《神農(nóng)本經(jīng)》,是現(xiàn)存《神農(nóng)本草經(jīng)》的最早輯本,盧復(fù)輯本所據(jù)藍(lán)本眾說不一,一般認(rèn)為內(nèi)容輯自《證類本草》、編排次序依據(jù)當(dāng)時(shí)流行的藥物學(xué)目錄,與《本草綱目》不謀而合。盧復(fù)輯此書歷時(shí)十余年始成。

繆希雍的《神農(nóng)本草經(jīng)疏》,是明代影響僅次于《本草綱目》的一部藥物學(xué)著作,簡稱《本草經(jīng)疏》。作者醫(yī)藥著作甚多,《本草經(jīng)疏》是他研究藥物學(xué)三十余年的總結(jié),晚年成書,刻印未完即遭流散,幸有人集流傳散稿編成《讀神衣本草經(jīng)疏》12卷。作者遂命頤澄先檢存稿,“按部選類,匯成全帙,細(xì)復(fù)撿閱,以為定本”。于天啟五年(1625)刊行!侗静萁(jīng)疏》共30卷,卷1~2為序例,收藥性理論文章和“諸病應(yīng)忌藥”7門。卷3以后編排次序悉從《證類本草》。卷30收補(bǔ)遺藥物27種。全書載藥490種,除卷30所載藥物外,皆從《證類本草》選出,以《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物為主。文字不全來自《神農(nóng)本草經(jīng)》,有不少取自《名醫(yī)別錄》,并參以諸家主治?娤S簜(gè)人增加的內(nèi)容有三項(xiàng):“疏”,闡發(fā)藥性主治;“主治參互”,列述配伍及所治病證,引錄諸家驗(yàn)方;“簡誤”,備注藥物品種、適應(yīng)證之易混淆者,該書重點(diǎn)在于闡發(fā)藥學(xué)理論,多本《內(nèi)經(jīng))、《本經(jīng)》理論引出新見,繆希雍把從宋代起盛行的運(yùn)氣學(xué)說斥為“雜學(xué)混淆”,以之治病“譬之指算法”,對(duì)宋金元以來藥性理論日益脫離臨床實(shí)踐的趨向展開的批判。在藥物注疏上,繆希雍重視闡發(fā)《本經(jīng)》、《別錄》所載的功能主治,強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)用,多從藥物的生成、性味、陰陽五行、歸經(jīng)、療效等角度,結(jié)合臟腑學(xué)說進(jìn)行推演,絕少空泛之論,并能結(jié)合實(shí)際提出新見,以切合臨床實(shí)用而見長。

盧之頤的《本草乘雅半偈》也是有影響的本草著作,盧之頤系盧復(fù)之子,得家傳而精于醫(yī)。其父原有《本革綱目博議》,經(jīng)他增補(bǔ)整理而成《本草乘雅》。因兵亂,原稿散佚,憑記憶重修,已非全璧,故名《本草乘雅半偈》。作者崇信fo教,以fo理、儒理闡釋藥理。全書議藥365種,222種取自《神農(nóng)本草經(jīng)》。每藥引錄古說,以“核”、“參”、“先人云”三項(xiàng)闡發(fā)個(gè)人見解,“核”下述別名、釋名、產(chǎn)地、形態(tài)、采收、貯存、炮制、畏惡等內(nèi)容;“參”為作者對(duì)該藥功能、形態(tài)等有關(guān)內(nèi)容的理論推演;“先人云”是引盧復(fù)的論述。該書選藥嚴(yán)謹(jǐn),辨析藥物功能主治頗詳。由于受fo教影響,理論闡述亦常涉玄虛,是有不當(dāng)。

(三)官修本草著作

《本草品匯精要》是明孝宗敕命太醫(yī)院院判劉文泰等纂修的本草。元代《至元增修本草》不傳,最后一部官修本草《紹興本草》至明已歷300余年,重修本草已非常必要。弘治十六年(1505),由太醫(yī)院劉文泰等纂修。弘治十八年(1507)該書纂完進(jìn)呈,bhskgw.cn適值孝宗病殞,劉文泰獲罪,加之該書彩圖印刷技術(shù)準(zhǔn)以解決,這部藥典性本草被束之高閣,藏于內(nèi)府,無人問津。

對(duì)《本草品匯精要》毀譽(yù)參半,評(píng)價(jià)不一。全書新增藥物48種,有10種只列藥名,而無內(nèi)容;異名同物或相互重復(fù)有10余種,有16種出自《飲膳正要》。本書在藥物分類上基本沿襲《證類本草》的編排形式,依據(jù)宋代《皇極經(jīng)世》關(guān)于物象的自然分類模式。將礦物類藥物按其生境來源分成本、火、土、水、金等類;將植物藥按生長方式或?qū)傩苑譃椴荨⒛、飛、走等類;將動(dòng)物藥按繁殖方式、生長方式和外部特征分為羽、毛、鱗、甲、裸等類。每類下又有分類。其方法已具有現(xiàn)代某種生態(tài)學(xué)意義。在藥物論述上,打破了以《神農(nóng)本草經(jīng)》為中心層層加注的傳統(tǒng)格局,分割《證類本草》原文,逐條歸入所列的24個(gè)項(xiàng)目中。24項(xiàng)的具體名稱是:名、苗、地、時(shí)、收、用、質(zhì)、色、味、性、氣、臭、主、行、助、反、制、治、合治、禁、代、忌、解、膺。這種把藥物的鑒定、炮制、配伍、藥理等方面分條歸納,把有關(guān)內(nèi)容集中在一起,避免了重復(fù)引文,且便于查閱也是一種進(jìn)步,每味藥不強(qiáng)求24項(xiàng)面面俱到,而是有則舉,無則缺。該書又是我國古代最大一部彩色本草圖譜,共收?qǐng)D1358幅,其中366幅為新增。所有藥圖皆出自畫工,工筆重彩。圖多臨摹《證類本草》,寫生者少,雖是本草彩繪圖譜珍品,科學(xué)價(jià)值上卻不及《證類本草》和《履巖本草》。書中有“謹(jǐn)按”一項(xiàng),共146條,內(nèi)容主要為“藥有近代用效而眾論僉同,舊本欠發(fā)揮者”。許多是經(jīng)作者調(diào)查研究或經(jīng)臨證實(shí)踐得到的“但不可多食,由其動(dòng)氣而發(fā)病故也”。它吸取了《證類本草》以后張?jiān)、李東垣、王好古等人研究藥物所取得的成就,特別是有關(guān)藥物的歸經(jīng)和升降浮沉的理論,并以之確定了一些藥物的氣味、陰陽、歸經(jīng)和升降浮沉的性質(zhì)。它依據(jù)“氣奧”說,具體解釋藥物功效,作為鑒別藥物的一項(xiàng)根據(jù)。

(四)明代的小型綜合性本草著作

明代出現(xiàn)了許多有特色的小型綜合性本草著作,繼承了南宋以來注重節(jié)要與實(shí)用和金元以來注重藥性理論的學(xué)風(fēng),具有易于普及,切合實(shí)用和提高臨床醫(yī)生理論水平的作用。

明代中期王綸的《本草集要》,是一部很有影響的著作。該書共8卷,分作三部。上部為總論,將《證類本草》序例內(nèi)容與金元家藥性理論揉為一體進(jìn)行綜述,間附個(gè)人見解,中、下部為各論。中部“取本草及東垣、丹溪諸書,參互考訂,刪其繁蕪,節(jié)其要略”,分類上用傳統(tǒng)的“草、木、菜、果、谷、石、獸、禽、蟲魚、人”的方法,作者把草、木、金、石諸“無知”之物排在前、將獸、禽、蟲魚“有知”之類列于后,終以“萬物之靈”的人。向“從徽到巨,從賤至貴”(李時(shí)珍語)的分類邁進(jìn)了一大步。下部“取藥性所治,分為十二門”,即氣、血、寒、熱、痰、濕、風(fēng)、燥、瘡、毒、婦科、小兒。門下又分細(xì)目,如治氣門分為補(bǔ)氣清氣溫涼藥、行氣散氣降氣藥、溫氣快氣辛熱藥和破氣消積氣藥四類,每藥采用提要式按語,簡潔明快。由于這種新的分類法簡便實(shí)用,因此該書一問世就受到臨證醫(yī)生的歡迎。

陳嘉謨的《本草蒙荃》是明代前、中期最有特色的著作。作者歷七年始成全書12卷,分類防《本草集要》,卷前總論亦取《證類本草》及金元諸家藥性理論之說。各論分述742種藥物,對(duì)其中448種重點(diǎn)介紹,分述其藥性、有毒無毒、產(chǎn)地、飽灸、藏留、功效等。另外388種只作簡單介紹。至今常用的內(nèi)金、青木香等均首出于該書,陳嘉謨重視藥物與產(chǎn)地的關(guān)系,認(rèn)為藥物“各有相宜地產(chǎn),氣味功力自異尋!薄K鶕(jù)產(chǎn)地區(qū)分藥物,如將白術(shù)分為浙術(shù)、歙術(shù);芎分為京芎、杭芎、臺(tái)芎等,改變了金元時(shí)期的不重藥物產(chǎn)地的狀況。為鑒別藥物真?zhèn),于總論中專設(shè)“貿(mào)易辨假真”一節(jié),例舉藥品作偽的例證,強(qiáng)調(diào)辨別真?zhèn)蔚闹匾。藥物貯藏是保證藥物質(zhì)量的重要環(huán)節(jié),作者對(duì)此十分重視,強(qiáng)調(diào)“凡藥藏貯,宜常提防”。如陰干、暴干、烘干的藥材易反潮霉垢,陰雨季節(jié)要常烘烤,晴天要晾曬。他介紹了一些特殊的藥材貯藏法,“人參需和細(xì)辛冰片必同燈草,麝香宜蛇皮裹,硼砂綠豆收,生擇考砂藏,山藥候于灰窖!贝送,《本草蒙荃》在保存歷代炮炙資料的基礎(chǔ)上,于炮炙多有發(fā)明。如論述輔料的作用,“酒制升提;姜制發(fā)散;入鹽走腎臟,仍使軟堅(jiān);用醋注肝經(jīng),且資注痛;童便制,除劣性降下;米泔制,去燥性和中;乳制,滋潤回枯,助生陰血;蜜制,甘緩難化,增益元陽”。把藥物配伍理論引伸為“以藥制藥”的炮制方法,對(duì)后世很有啟發(fā)。

李中立的《本草原始》,突出生藥形態(tài)。全書有藥圖420幅,其中360余幅是他據(jù)實(shí)物親臨寫生所繪,全書12卷,資料主要取自《證類本草》、《本草蒙荃》和《本草綱目》。藥品分類采用《本草集要》的十部分類法。論藥體例沿用《本草綱目》而加以簡化,重在藥圖與圖注,突出藥材的形態(tài)待征。《本草原始》之前本草著作所附圖,絕大多數(shù)為基原圖,《本草原始》則以藥材圖為主,突出描繪藥用部分,適用于藥業(yè)。黃精、地黃、白芨、人參等藥用根,只畫根形,使君子、補(bǔ)骨脂、蒺子等用果實(shí),只繪果形,對(duì)樹脂類,如龍腦香、阿魏等,則繪出基原植物以示來源。李中立深入藥材集市寫生并據(jù)實(shí)地考察寫出圖注,在區(qū)分藥物混淆,辨別真的,揭露摻假等方面作出許多有價(jià)值的辨別方法。對(duì)以前著作有詳細(xì)記載者略作說明,對(duì)以前著作論述不詳者則詳為考辨。沙參桔梗,常使藥商彼此代充,李中立指出,“沙參形如桔梗,無桔梗肉實(shí),亦無桔梗金井玉欄之狀”,他不僅繪出正品,還常繪出偽品以作對(duì)照,首創(chuàng)出真的藥材同給的方法,為減少藥名混亂。李中立對(duì)當(dāng)時(shí)一些藥材的俗名、習(xí)用名等,用《證類本草》、《本草綱目》的正名注明,如績砂密即砂仁,鱧腸即早蓮草等。同時(shí)以別名、商品名注正名,如高良姜俗呼良姜、茜草根俗呼茜根等!侗静菰肌穼(duì)前代著作有載,但無形態(tài)描述者,多詳加論述,以補(bǔ)前人之不足,對(duì)古人記載有誤者,通過直接敘述糾正之。李中立對(duì)藥物的質(zhì)量、規(guī)格、產(chǎn)地等也有深入研究,提出一些新見解,對(duì)通過藥物形態(tài)鑒別藥物產(chǎn)地也提供了不少例證,《本草原始》可謂另辟路徑,總結(jié)辨識(shí)藥材的經(jīng)驗(yàn),是在中藥鑒定、炮制等方面做出貢獻(xiàn)的一部藥材學(xué)著作。

倪朱謨的《本草匯言》,20卷載藥581種,附圖530余幅,全書注重臨床用藥經(jīng)驗(yàn),是其顯著特點(diǎn)。倪氏生當(dāng)明末,周游各地,遍訪通曉醫(yī)藥人土,卷首記載就有148位。該書資料來源廣泛,內(nèi)容新穎,保存了大量民間的用藥經(jīng)驗(yàn),倪氏既重“登堂請(qǐng)益”,也重實(shí)地考察,他到晉、蜀山谷查看龍骨產(chǎn)區(qū),到溫州、處州觀察山農(nóng)種植茯苓。書中反映的明末藥學(xué)理論和方劑,豐富了本草學(xué)的內(nèi)容。

李中梓的《本草通玄》,是作者長期臨床實(shí)踐用藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),對(duì)世俗用藥流弊及前人記載錯(cuò)誤多有糾正。王綸謂“參能助火,虛勞禁服”。李中梓給予駁斥,詳細(xì)分析介紹人參的正確使用方法。書中各藥下常列炮制法,且多變動(dòng)古法,以自己臨床經(jīng)驗(yàn)研究加以修正!肮湃酥黃芪多用蜜炙,愚易以酒炙,既助其達(dá)表,又行其泥滯也,若補(bǔ)痛及崩帶淋濁藥中,須鹽水炒之”。此外,徐彥純《本草發(fā)揮》膝弘《神農(nóng)本草經(jīng)匯通》薛已《本草約言》、皇甫嵩《醋是發(fā)明》、方谷《本草纂要至寶》、方有執(zhí)《本草抄》、楊祟魁《本草真詮》、顧逢伯《分部本草妙用》、肖京《藥性微蘊(yùn)》等也均是明代頗有特色的小型綜合型本草著作。

(五)專題本草著作

明代各種專題本草著作十分豐富,從不同側(cè)面揭示了藥物學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。

1、地方本草類

《滇南本革》是我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方性本草著作,作者蘭茂長期生活于云南,為各族民眾治病。他發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)赜性S多有藥用價(jià)值的植物尚未被利用,于是邊醫(yī)療實(shí)踐,邊考查藥物,廣泛搜集民間醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn),經(jīng)多年積累形成《滇南本草》一書。全書載藥446種,各藥下依次記載性味、功效、主治、附方,個(gè)別藥物還論及其生態(tài)與形態(tài)。書中記載了大量少數(shù)民族的醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)。本書地方色彩濃郁,資料豐富,是研究云南地方藥物和該地民族醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的珍貴資料。

2、食療本草類

以食品培補(bǔ)身體,抗御外邪侵襲是中醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。明代食療類本草著作很多,以《食物本草》為題的就有盧和、汪穎、薛已、吳文炳諸人之作。穆世錫的《食物輯要》、趙南星的《上醫(yī)本草》、施水圖的《山公醫(yī)旨食物類》等均屬此類作品。

另一類是救荒本草書,內(nèi)容為替荒年尋求代食品,以朱棣的《救荒本覃》最有名,收植物414種,依次為分布地點(diǎn)、生態(tài)特征、形狀、食用制備方法等項(xiàng)分別論述,附有精美插圖,有些還列有主治等內(nèi)容。該書東傳日本,影響較大。鮑山的《野菜博錄》在調(diào)查可食用的山野植物的基礎(chǔ)上,對(duì)其中一些植物還進(jìn)行栽培觀察,是在實(shí)踐基礎(chǔ)上參考文獻(xiàn)而成書的。王磐的《野菜譜》、周履靖的《菇草編》也屬此類著作。

3、藥物炮制類

繆舌雍的《炮留灸法》是明比最有影響的炮制專書。書中闡釋了439種藥物的炮制方法,包括操作程序、貯藏保管等內(nèi)容,對(duì)個(gè)別藥還述及炮制前后的藥性變化和不同的療效,它以《雷公炮灸論》為基礎(chǔ)。增入后世發(fā)展和個(gè)人經(jīng)驗(yàn),使之更切實(shí)用,書末“用藥凡例”中亦有不少獨(dú)到見解,加對(duì)煎藥方法細(xì)致深入的探討,就得有實(shí)用價(jià)值。

王文潔的《太乙仙制本草藥性大全》、吳武的《雷公炮制便覽》、俞汝溪的《新刊雷公炮制便覽》等均屬藥物炮制專著。

二、方劑學(xué)的成就

隨著藥物學(xué)的進(jìn)展,明代方劑學(xué)也有巨大進(jìn)展。一方面,大量方劑書,尤其是巨型方劑著作的出版,另一方面,對(duì)理、法、方、藥的研究也更為重視。

(一)醫(yī)方巨著《普濟(jì)方》

《普濟(jì)方》是我國現(xiàn)存最大的一部方書,也是明代最大的方書。它搜羅極廣,篇幅很大,幾乎收錄了十五世紀(jì)以前所有保存下來的方書內(nèi)容,并兼及傳聞、小說、道藏、fo書內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容,還收入大量的時(shí)方,可謂集十五世紀(jì)以前方書之大成!镀諠(jì)方》是由朱元璋第五子周定王朱棣組織編輯,由教授騰碩、長史劉醇等參與編輯考訂而成,刊于永樂四年(1406),原作108卷,《四庫全書》改為426卷。共分為2175類,718法,收入61739方,239幅圖,總論包括方脈總論、藥性總論、五運(yùn)六氣、臟腑總論等。各論包括臟腑各論,按人身頭面、體表、五官、口齒和內(nèi)部器官。分述病候;傷寒雜病,包括急、慢性傳染病與內(nèi)科疾病,以后為外科,骨傷科,婦產(chǎn)科,兒科,針灸等。每種疾病有論有方,治療方法多樣,包括湯藥、罨敷、針灸、按摩等。它的主要貢獻(xiàn)是保存了古代大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),價(jià)值已超出方劑學(xué)范圍。李時(shí)珍編修《本草綱目》時(shí),雖說瀏覽參考文獻(xiàn)800多種,實(shí)際上當(dāng)時(shí)已有不少文獻(xiàn)失傳或成為罕見的孤本,李時(shí)珍并未能一一親閱,其中不少是通過《普濟(jì)方》間接讀到的。

(二)推求古義的《醫(yī)方考》

吳昆的《醫(yī)方考》,撰于萬歷年間。作者15歲學(xué)醫(yī),行醫(yī)后深感業(yè)醫(yī)者知識(shí)貧乏,必須對(duì)醫(yī)者的素質(zhì)進(jìn)行提高。他從歷代方書中選出常用方劑700余首,編成本書,共6卷。按病癥分為中風(fēng)、傷寒、感冒、暑濕等72門,每門下列一證,先論病因,次列諸家治療方法,再匯集名方。《醫(yī)方考》雖匯集群方,卻不追求方劑數(shù)量,而是嚴(yán)守質(zhì)量,“揆之于經(jīng),酌以心見,訂之于證,發(fā)其微義”,重在闡發(fā)分析。如中風(fēng)門,首述中風(fēng)名義、病因及各家認(rèn)識(shí),“風(fēng)者,百病之長,得行天之象,故其發(fā)也暴。然上世論風(fēng),主于外感,乃河間主火,東垣主氣,丹溪主濕,而末世之論紛紛然。今考名方23首,為風(fēng)、為火、為氣、為濕,皆時(shí)出而主之,初不泥于一說也”。論下先列烏梅撩牙關(guān)方、稀涎散、通頂散、蘇合香丸、許胤宗黃芪防風(fēng)湯熏蒸法等治標(biāo)之方;次列治半身不遂、語言蹇澀、口眼歪斜等后遺癥之方,有主風(fēng)的牽正散、省風(fēng)湯、小續(xù)命湯、防風(fēng)通圣散史國公藥酒方,主火的瀉青丸。主氣的四君子湯加竹瀝姜汁方、八味順氣丸,主痰濕的二陳湯、星香湯等。每方下列適應(yīng)癥及詳細(xì)的方義分析——條理清晰,因證致用,說理是很透徹的。本書出版后影響廣泛,清代汪昂的《醫(yī)方集解》、吳儀洛的《成方切用》等都宗《醫(yī)方考》所開之學(xué)風(fēng),《醫(yī)方考》出版后,連續(xù)刊刻近十次,在醫(yī)學(xué)界起了積極作用。

(三)張景岳對(duì)方劑學(xué)的貢獻(xiàn)

《景岳全書》中的“八略”和“八陣”實(shí)為講述方劑學(xué)的內(nèi)容。他把治病立法比作戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)。故稱治則治法為“八略”;把立方選藥比作布兵排陣,將方藥主治的論述稱“八陣”。八陣又分為古方八陣與新法八陣。他根據(jù)個(gè)人豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)議論,有不少創(chuàng)見。八略亦稱新法八略,即補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因諸略。根據(jù)八略而列八陣,古方八陣選歷代名方1516首,另有婦產(chǎn)、小兒、痘疹、外科等古方922首。新方八陣系張氏自創(chuàng)方利,共186首。新方八陣諸方多切臨床實(shí)用,有不少至今仍為常用名方,如左、右歸丸,左、右歸飲,金水六君煎,玉女煎,理陰煎等。補(bǔ)略和新方八陣的補(bǔ)陣最能反映作者的學(xué)術(shù)思想,張景岳是溫補(bǔ)派的代表人物,特別重視人體本元,謂為“人之大寶”,他從陰陽互根角度體察真陰真陽,認(rèn)為“陰不可無陽,非氣無以生形也,陽不可無陰,非形無以載氣也”。以氣血、形體性用的相互依存和消長關(guān)系來闡述生死之機(jī),強(qiáng)調(diào)溫補(bǔ)元陽,滋養(yǎng)真陰,使陰陽歸于平衡,實(shí)現(xiàn)水火既濟(jì)。強(qiáng)調(diào)古人之方,是示人以法,并非限人以藥。對(duì)待成方,又要圓活。張氏對(duì)方劑的認(rèn)識(shí)盡管也有不足,但仍是明代方劑學(xué)中一枝奇葩,后世雖有非議,也多偏執(zhí)管見,其成就卻是不可抹殺的。

(四)追源溯沉的《祖劑》

施沛輯明代以前著名方劑800余首,成《祖劑》一書,共4卷,收主方70首。該書以《素問》、《靈樞》及伊尹湯液之方為宗,以張仲景《傷寒論》、《金匱要略》之方為祖。選《和劑局方》及宋、元、明諸家流傳方以歸類敘述。追本溯流,把相類方劑歸于一起論述如以《素問》之澤術(shù)麇銜湯為主方,其下述張仲景的澤瀉湯、豬苓散、茯苓戎鹽湯、五苓散、茵陳五苓散、豬苓湯、茯苓澤瀉湯,后世的四苓散、加味五苓散、山梔五谷散、胃苓湯等,將17首方劑集中介紹,有些地方作者還加了按語“和得者也”,主方除選自《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》外,還有的選自伊尹《湯液經(jīng)》、《和劑局方》、《肘后方》、《廣濟(jì)方》、《千金》、《得效方》、《集驗(yàn)方》、《濟(jì)生方》及李東垣、張潔古、朱丹溪等人的醫(yī)方,對(duì)學(xué)習(xí)古代方劑學(xué)有一定參考價(jià)值。

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