我國自南北朝出現(xiàn)學校性質醫(yī)學教育以來,中經唐宋,到明代又有了一些發(fā)展。
明代沿元制。將戶口分為民、軍、醫(yī)、儒、灶、僧、道、匠等,規(guī)定各戶必須子襲父業(yè)。一入醫(yī)戶,子孫就必須世代業(yè)醫(yī)。明代醫(yī)戶,大多社會地位低下,衣食不得溫飽,與樂工、廚師、班匠等同,常有逃戶現(xiàn)象,或于造冊時賄賂官員改籍,統(tǒng)治者對此曾累加禁止。規(guī)定醫(yī)生只有成為殘廢或年逾七十不堪應役時,才許放免。明代除此世醫(yī)承繼以培養(yǎng)醫(yī)生外,官方醫(yī)學教育也占有重要地位。
一、太醫(yī)院醫(yī)生的來源
明代官方的最高醫(yī)學機構為太醫(yī)院,它除為皇室服務外,還兼管醫(yī)學教育。太醫(yī)院醫(yī)生主要從各地世業(yè)醫(yī)生中考選。被選入太醫(yī)院學習者,稱醫(yī)丁。醫(yī)丁必須由嫡派子孫告補,經太醫(yī)院學習三年,通候類考,中試后才準補役。如嫡派無人或不堪補用,經獲準可從親支弟、侄人等中,選一人參加學習考補。
盡管嚴令禁止,冒充改籍者仍時有發(fā)生。嘉靖四十三年(1564)九月,禮部安上清查太醫(yī)院冒濫官生,且規(guī)定,現(xiàn)在子弟及寄籍候醫(yī)丁者,有父祖收充年月時間可憑者,應聽候禮部委官教習,按月按季考試,一次不到者量責,二次除名,三次除戶。說明統(tǒng)治階級為保證醫(yī)生素質,嚴格堅持子襲父業(yè)的世醫(yī)制度。
明代設有醫(yī)生考選制度。嘉靖六年(1527)禮部尚書佳萼等提出對醫(yī)生的考選問題,認為時錄用醫(yī)生,限于世醫(yī)一途,使天下雖有盧扁、倉公,也無法選用,使太醫(yī)院成為庸醫(yī)棲身之所,于是主張由單純世醫(yī)制擴大為考選制。不是世醫(yī)精通醫(yī)術者,聽其應試,試高考入籍而復其世業(yè),不通醫(yī)術者不被錄用。現(xiàn)任醫(yī)官,由禮部考其醫(yī)術,以定升遷降黜。
明代還通過外訪保舉醫(yī)官醫(yī)士,以補充太醫(yī)院。洪武二十六年(1393)規(guī)定,醫(yī)生有缺,除由世醫(yī)代補外,仍行天下訪取,醫(yī)生督同太醫(yī)院堂上官。備考驗收用。府州縣舉薦之醫(yī)士堪任醫(yī)官者,由禮部送太醫(yī)院考試,委派會考官一名,考中者由吏部選用,不中者回原籍為民,原保舉官吏治罪。精通醫(yī)術者由太醫(yī)院奏進圣濟殿供事。
明代又規(guī)定,各地醫(yī)官子弟精通醫(yī)術者,可任其捐納,送吏部免考,有的可獲得吏目等官職;這是選用醫(yī)官醫(yī)士的一種陋習,不問技術如何,只要有錢捐納,便可得到升遷。
二、太醫(yī)院教學方法和考試制度
1、分科教學
明代太醫(yī)院醫(yī)生教育,按太醫(yī)院所分13科分科教學,有教師二至三人擔任教習,醫(yī)官醫(yī)生各選定專科進行學習bhskgw.cn/shouyi/。
所用教材有《素問》、《難經》、《脈訣》及有關各并重要方書,須熟讀精解,考試即從以上經典出題,學生筆寫作答。這些經典著作不易研讀,一些醫(yī)家著手編寫通俗讀物,以便習醫(yī)者研讀。
2、考試制度
醫(yī)生每年分四季考試,三年大考一次。醫(yī)丁和太醫(yī)院的醫(yī)學生、醫(yī)士均參加大考?荚囉商蒙瞎1人會同醫(yī)官2人主持。考試合格者,一等為醫(yī)士,二等為醫(yī)生;不及格者可學習一年再補考,三次考試不及格者,黜免為民。五年考試成績均屬優(yōu)等者,由教師奏請,酌予升授。
明代注意醫(yī)生的繼續(xù)教育,充任醫(yī)士、醫(yī)生后,還要繼續(xù)學習?撇⒓涌荚。如嘉靖二十八年(1549)規(guī)定:考試成績一等者,原為醫(yī)生者可充任醫(yī)士,醫(yī)士無冠帶者,給予冠帶。原在內殿供事支俸且有冠帶者,酌升俸一級。若內殿缺人,太醫(yī)院依不同?埔来纬蕡蠖Y部,送內殿供事?荚嚦煽兌龋瓰獒t(yī)生者與充醫(yī)士,醫(yī)士無冠bhskgw.cn/yishi/帶者,給予冠帶。原在內殿供事者,不準繼續(xù)供職,只能在太醫(yī)院當差。
考試成績三等,職位照舊。
考試成績四等,原有冠帶者,去其冠帶。原支品級俸者,降俸一年,支雜職俸者,降充冠帶醫(yī)生。食糧七年者,降充醫(yī)生,只支日糧?剂兴牡日呔鶞试S學習半年后送禮部再考,考取者,仍可支俸糧與冠帶,再通不過,均降充醫(yī)生,專在太醫(yī)院銼碾藥物。
納銀候缺吏目,須三年大考,成績列為一等,才許和各差醫(yī)士一樣遇缺考補。納銀冠帶醫(yī)士,須經三年大考,才許換次撥差,未經大考通過者,不能留太醫(yī)院。
在京差遣及臨考不到者,限半年內補考。如再回避,沒有起復,即差回。病愈銷假一年以上,或服滿、差滿、患滿給假限滿,故意避考者,一年以上不回太醫(yī)院希圖避考者,由禮部參奏降職。
三、太醫(yī)院醫(yī)生的待遇
明代醫(yī)生待遇很低。凡在太醫(yī)院取充醫(yī)役者,免除原籍民差。弘治二年(1483)規(guī)定,御藥房供事者免兩丁,太醫(yī)院設者免一丁。太醫(yī)院醫(yī)士舊無月糧,永樂時始比照天文生例給月糧,有家的月支米五斗,無家的三斗。成化十年(1474),醫(yī)士月糧較有增加,有家小者,支米七斗,無者五斗。醫(yī)生有家小者四斗,無者二斗。
醫(yī)官舊例支米二石,弘治間照醫(yī)士例,減為七斗。
四、地方醫(yī)學教育
明代對地方醫(yī)學教育比較重視,弘治十七年(1506)規(guī)定,府、州、縣均設醫(yī)學,主管地方各級醫(yī)藥行政和醫(yī)學教育,府設正科1人為從九品,州與縣的醫(yī)官均未入流,萬歷中始改為從九品。地方醫(yī)學教育在全國普通設立。新設州縣,除設立儒學和陰陽學外,均設有醫(yī)學。在一定程度上促進了地方醫(yī)學教育的發(fā)展。
五、民間醫(yī)學教育
明代民間醫(yī)學教育,主要采用家傳或師徒傳授的形式,明代的世醫(yī)制度造就了不少醫(yī)學世家,使醫(yī)學世代相傳;不少世醫(yī)將自己的經驗編寫成簡易實用的醫(yī)學讀物,作為教材以教授子弟。17世紀,有多種這類醫(yī)書刊行,起著傳播和普及醫(yī)學知識的作用,對提高醫(yī)生的素質是有幫助的。