浙江金華市中醫(yī)院主任中醫(yī)師胡斌是第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨證40余載，經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸隨師臨證，獲益匪淺。茲將其運(yùn)用黃芪四物湯祛斑治驗(yàn)一則介紹如下。
徐某，女性，17歲，學(xué)生，于2012年11月7日初診。
主訴：患者2年前發(fā)現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)處皮膚色素沉著，并逐漸加重，冬天手腳冷如冰；平素月經(jīng)量多，有血塊，痛經(jīng)，遂來求診。
刻診:雙手背指關(guān)節(jié)處皮膚色素沉著，手冷如冰，面色少華，納少，大便正常，舌淡，苔白，脈細(xì)。
證屬脾虛氣血不足證，治以健脾益氣養(yǎng)血祛斑榮顏，黃芪四物湯加味。
處方：黃芪30克，當(dāng)歸12克，川芎12克，赤白芍各15克，炒生熟地各20克，雞血藤20克，炒白術(shù)10克，桑枝12克，桂枝10克，炒扁豆15克，白芷10克，白蒺藜10克，炙甘草6克。7劑。
二診：服藥后手腳轉(zhuǎn)暖，面色轉(zhuǎn)紅潤，手指關(guān)節(jié)處皮膚色素沉著，口腔潰瘍，飲食、二便正常，舌苔薄白，脈細(xì)。原方去桂枝，繼進(jìn)14劑。
三診：患者精神良好，面色紅潤，手暖，手指關(guān)節(jié)處皮膚色素變淡；月經(jīng)將行，經(jīng)行腹痛，量多；苔薄白，脈細(xì)。上方加香附10克，元胡15克，三七8克。10劑。
四診：患者月經(jīng)已過，訴服藥3劑后月經(jīng)來潮，稍感小腹不適，月經(jīng)量適中，雙手指皮膚色素已明顯消退，患者心情愉悅；苔薄白，脈細(xì)。予原方去桂枝繼服月余而愈。
三月后隨訪未復(fù)發(fā)。
按：四物湯在中醫(yī)臨床應(yīng)用已有千年歷史，被稱為婦科圣方。其最早見于晚唐藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，被用于外傷瘀血作痛。后來被載于中國第一部國家藥典——宋代《太平惠民和劑局方》。
胡斌總結(jié)女人有“三易”：一是女人易血虛，也就是我們常說的貧血（最常見病因是月經(jīng)過多)；二是女人易血瘀；三是女人易月經(jīng)不調(diào)。這三個(gè)病因常常互為因果，血虛會(huì)引起血瘀，血瘀也會(huì)導(dǎo)致血虛，血虛血瘀會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，同樣月經(jīng)不調(diào)也是血虛血瘀的常見病因。而四物湯正是針對(duì)女人以上三易的生理特點(diǎn)，具有非常好的補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)作用，可以說是女人三易的克星。
不僅如此，四物湯配方非常合理，以熟地、白芍陰柔補(bǔ)血之品（血中血藥)與辛香的當(dāng)歸、川芎（血中氣藥)相配，動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)血而不滯血，活血而不傷血。
比如說補(bǔ)血方面，單用阿膠補(bǔ)血易使人上火（如流鼻血)，而且阿膠滋膩礙胃，使人胃口不佳不想吃飯等；活血方面，單用紅花活血常會(huì)使人出血不止而傷血。但四物湯溫而不燥，滋而不膩，非常適合長期服用調(diào)養(yǎng)。
具體到本案，病機(jī)為患者脾虛而致月經(jīng)過多，日久導(dǎo)致肝血不足，爪甲失榮。方中四物湯養(yǎng)血活血，加黃芪、雞血藤，黃芪為補(bǔ)血湯，以增強(qiáng)四物湯補(bǔ)血活血作用；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)；炒白術(shù)、炒扁豆健脾益氣；桑枝為引經(jīng)藥；臨床經(jīng)驗(yàn)白芷、白蒺藜有祛斑作用；炙甘草補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，藥證相符，共奏健脾益氣養(yǎng)血祛斑榮顏之效。
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