醫(yī)患雜談:冬季腰痛 多本虛標實

　　冬天，腰痛者驟增。很多患者癥狀表現為：腰部冷痛重著，感寒后加劇，痛處喜溫，舌質淡，苔白或白膩，脈沉緊或遲。筆者認為，辨證屬寒濕內侵型。
　　《素問·脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣�！币庵秆�痛者，其本質是腎虛為先，腎虛易受病邪侵襲而致病。《內經》還分別敘述了腰痛的性質、部位與范圍，并提出病因以虛、寒、濕為主。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》也指出：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，……久久得之，腰以下冷，腹重如帶五千錢。”
　　以上文獻指出了寒濕型腰痛的病因、病機、癥狀，即人先有腎虛，后受病邪侵襲，結果致病。寒濕型腰痛歸終結底是本虛標實的性質，故治療上也應明辨標本虛實。
　　筆者在治療腰痛的過程中，根據寒濕內侵型的病人進行古今對比分析，發(fā)現除冬季氣候寒冷誘因外，還與患者的體質、生活、就寢習慣等密切相關。
　　首先，是現代人縱欲過度，不注意調補腎之根本，故腎多虧虛。且年輕一代多注重外表穿著，卻不注意身體冷暖需與四季相適應；特別是南方，早晚寒涼、日中燥熱，為了方便和“形象”，很多人干脆不多穿衣褲。
　　其次，中醫(yī)認為冬天是比較適合進補的時間段，可現在的人卻還在吃雪糕、喝凍啤酒等生冷食物……此等寒冷濕濁外邪侵襲人體，加上體質腎虛，不足以抵抗外邪，便形成了寒濕型腰痛。
　　在治療上，《證治匯補·腰痛》提出：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣�！惫屎疂裥脱�痛的治療，常采用散寒除濕、溫經通絡，參以溫補肝腎。
　　病案
　　楊某，男，49歲，2012年10月25日就診。自述腰痛20天，近3天腰部僵硬冷痛明顯。無其他疾病史，X光顯示腰椎無異常。刻診：癥見走路緩慢，手托腰部，面色暗黑蒼白，眼圈黑色、睛無神，面容痛苦、眉頭緊湊，神疲語低。
　　問診得知平時勞動出汗時不喜穿衣，近期天冷也不著衣而臥竹席入睡，喜飲凍啤酒。20天前睡醒后便發(fā)現腰部冷痛僵硬，熱熨腰部感舒服，但很快又腰痛。查腰部無腰椎間盤突出病理體征，其他體查未見異常。舌質淡白胖，邊有齒印，無苔，左脈弦澀，右脈尺沉。
　　筆者認為，寒主痛，立冬后天氣開始寒冷，平時腎陽虛者易得寒性腰痛；腎主黑色，面色暗黑、眼圈黑、眼袋大、睛無神主腎陽虧損，肝腎不足；臉色蒼白主脾血不足，脾主肌肉，寒凝腰肌則腰肌疼痛；勞動出汗不著衣，易受風；天冷不著衣，易受寒；舌質淡白胖、邊有齒印，無苔，主腎陽虧虛、脾氣不足；脈澀主滯主瘀，不通則痛，右脈尺部主腎陽命門，脈沉者故腎陽命門之火虛衰矣。治以溫補脾腎、散寒行氣、活血通絡。
　　組方：制川烏9克，狗脊18克，骨碎補18克，補骨脂18克，杜仲15克，山藥15克，黃芪18克，白芍12克，桂枝18克，干姜12克，甘草6克，葛根30克，三七粉6克（分2次沖服)。5劑，每日1劑，煎2次，飯后溫飲。
　　方中桂枝為主藥，具有溫通經脈、散寒止痛的功效；配三七粉既能溫散血中之寒凝，又可宣導活血藥物，以增強化瘀止痛之效；配干姜以祛風散寒、通痹止痛；配白芍、葛根則調和營衛(wèi)、解肌升陽且養(yǎng)筋脈；配甘草則散寒暖中，緩急止痛且能補脾益氣，并調和諸藥。
　　制川烏、狗脊、骨碎補、補骨脂、杜仲溫補腎陽，且利用狗脊與杜仲補腎之功引藥歸腎經；山藥、黃芪益氣健脾，且山藥有補脾腎之效，一舉二得。全方意在溫經通脈、散寒止痛，補腎健脾。
　　總之，冬季寒性腰痛一切外感風、寒、濕皆可引發(fā)，但其病理變化常以腎虛為本，因此治療時除祛風除濕、散寒活血、舒筋通絡外，多配以補腎強腰的藥物，方能達到扶正祛邪的目的。