疑是經(jīng)春雪未消
——醫(yī)本精湛，承繼乏術(shù)
廣州中醫(yī)藥大學(xué) 專(zhuān)業(yè)：2007針推專(zhuān)升本 姓名：王冰鑫 學(xué)號(hào)：0752010610**
摘要： 半世紀(jì)以來(lái)，中醫(yī)在國(guó)家的扶持和從業(yè)人員的努力下，得到了較大的發(fā)展，在科研、教學(xué)方面進(jìn)步非小，但臨床醫(yī)療卻似有萎縮之勢(shì)。其原因，與中醫(yī)的民眾基礎(chǔ)、國(guó)家政策、人才教育等有關(guān)。中醫(yī)要發(fā)展，要從以上幾方面著眼。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué) 發(fā)展 教育
中醫(yī)學(xué)是有數(shù)千年歷史的一門(mén)體現(xiàn)中國(guó)傳統(tǒng)文化的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，國(guó)家開(kāi)辦了中醫(yī)高等教育，也培養(yǎng)了大批的中醫(yī)從業(yè)人員，中醫(yī)得到了推廣。經(jīng)過(guò)幾代人的努力，中醫(yī)在科研、教學(xué)等方面都取得了不小的進(jìn)步，但在關(guān)乎中醫(yī)真正精華的地方——臨床醫(yī)療卻有萎縮之勢(shì)。中醫(yī)逐漸被侵蝕，被邊緣化，在不少省份陷入了病人少的尷尬局面。
有人說(shuō)目前肩負(fù)我國(guó)12億人口醫(yī)療保健的主力是西醫(yī)而不是中醫(yī)。造成這種局面的根本原因是中醫(yī)學(xué)術(shù)本身的落后而不是其它。更有甚者，覺(jué)得中醫(yī)不科學(xué)，應(yīng)該取消中醫(yī)。這種想法在相當(dāng)一部分人中存在。前一段時(shí)間，“取消中醫(yī)”的說(shuō)法甚囂塵上，其鼓吹者不乏一些所謂的知名學(xué)者、專(zhuān)家、教授，乃至于院士。一時(shí)間，大有不把中醫(yī)打倒不罷休之勢(shì)。而在中醫(yī)界本身，也有人認(rèn)為，中醫(yī)由于沒(méi)有與周?chē)目茖W(xué)技術(shù)緊密聯(lián)系和結(jié)合而日益退步，以致中醫(yī)成為需要政策保護(hù)的“熊貓”了，在自然競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下會(huì)出現(xiàn)生存危機(jī)，生存和發(fā)展都面臨著生死抉擇。因此，應(yīng)該按西醫(yī)的模式改造中醫(yī)，將診斷客觀化、具體化，將治療清晰化、規(guī)范化，具體方藥的用量也應(yīng)該固定化。
中醫(yī)，在為中華民族的健康做出貢獻(xiàn)5000年后的今天，是否已經(jīng)真的發(fā)展到窮途末路了呢？中醫(yī)是否真的落后，需要淘汰呢？是否照搬西醫(yī)的一套就是靈丹妙藥呢？
對(duì)于以上問(wèn)題，我的答案是否定的。如果按照西醫(yī)的模式改造后的中醫(yī)還叫中醫(yī)嗎？直至今天，還未被西醫(yī)模式完全徹底改造的中醫(yī)已經(jīng)是四不像狀態(tài)了。真的改造完畢應(yīng)該就不叫中醫(yī)了！中醫(yī)非但不是落后而需要廢止，而是相反，更應(yīng)該大力扶持，發(fā)揮中醫(yī)便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，保障國(guó)民健康，降低國(guó)家沉重的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。而發(fā)展中醫(yī)，關(guān)鍵在于中醫(yī)人才的培養(yǎng)，而人才培養(yǎng)應(yīng)該遵循中醫(yī)本身的人才培養(yǎng)規(guī)律，絕對(duì)不能采用西醫(yī)的方式。目前中醫(yī)面臨的困境，是由民眾基礎(chǔ)、國(guó)家政策、人才教育等各方面原因造成的。這種情況無(wú)論是對(duì)于中醫(yī)學(xué)本身，還是對(duì)于中華民族來(lái)說(shuō)，都是非�？上У摹Ｈ缛舸蠹疫�抱著那種“外國(guó)的月亮比較圓，外來(lái)的和尚會(huì)念經(jīng)，”的思想；擁有的不珍惜，沒(méi)有的在追求的心理，一味追求“西醫(yī)才是科學(xué)的”，“要符合西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)”才能同世界接軌。那么，中醫(yī)就無(wú)人來(lái)繼承，更談不上發(fā)展吧。為什么五千年來(lái)，中國(guó)沒(méi)有西醫(yī)之前，中國(guó)的人種和物種不會(huì)因?yàn)榧膊《鴾缃^呢？包括歷史上的幾次大瘟疫，反而衍生出《傷寒雜病論》、《瘟疫論》、《溫病條辨》等經(jīng)典傳世。在學(xué)習(xí)西醫(yī)方面，民國(guó)時(shí)期的名醫(yī)—張錫純前輩就是我們學(xué)習(xí)的榜樣，他的著作是什么？《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的書(shū)名已經(jīng)寫(xiě)的夠明白了吧？西醫(yī)很多方面是值得中醫(yī)學(xué)習(xí)和借鑒的，但，絕不是形式上的模仿、對(duì)號(hào)入座！一味的形式化，將如張仲景《傷寒雜病論》原序所說(shuō)的：“崇飾其末，忽棄其本，華其外，而悴其內(nèi)，皮之不存，毛將安附焉”。
中醫(yī)面臨的困境，與一個(gè)多世紀(jì)來(lái)國(guó)民人文文化教育方向和內(nèi)容的變異有關(guān)。中醫(yī)學(xué)植根于中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)文化土壤，古代哲學(xué)對(duì)中醫(yī)影響很大，傳統(tǒng)科學(xué)文化的實(shí)用理性價(jià)值觀，使古代科學(xué)理論哲學(xué)化和科學(xué)研究技術(shù)化，古代哲學(xué)只重生活上的實(shí)證而不重邏輯的論證。中醫(yī)學(xué)正是中國(guó)古代哲學(xué)的產(chǎn)物。而自清末民初始，西學(xué)東漸，隨著科學(xué)意識(shí)理性精神在國(guó)民中的普及，中醫(yī)發(fā)展面臨著前所未有的沖擊，西方醫(yī)學(xué)獲得了人們的認(rèn)同和政府的扶持。受西醫(yī)觀念的影響，人們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)卻逐漸陷入極端。民國(guó)年間，曾經(jīng)發(fā)布過(guò)廢止中醫(yī)的法案，中醫(yī)幾乎面臨滅頂之災(zāi)。新中國(guó)成立后，中醫(yī)境遇有了改善，但依然面臨著巨大的挑戰(zhàn)。國(guó)民在受基礎(chǔ)教育階段接受的是基于現(xiàn)代科學(xué)文化的教育，重視邏輯，而對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的學(xué)習(xí)是基本缺失的。缺乏中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的熏陶，對(duì)思維抽象、講究“頓悟”的中醫(yī)難以理解。
中國(guó)有句古話：“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”。古代不少著名醫(yī)家如張仲景、葛洪等，都是先為官而后到了中年才一心精研醫(yī)術(shù)的。可以推知，以前的讀書(shū)人或多或少都要學(xué)一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的。不然半路出家怎么成得了一代醫(yī)家呢？仲景《傷寒雜病論》序中有這樣一段話：“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保生長(zhǎng)全，以養(yǎng)其身”，表現(xiàn)了仲景作為醫(yī)學(xué)大家的仁心仁德，也代表了當(dāng)時(shí)的讀書(shū)人的一種學(xué)醫(yī)的價(jià)值觀和普遍性。但在今日，假若醫(yī)生對(duì)病人解釋“你是太陽(yáng)經(jīng)不通引起的頸項(xiàng)強(qiáng)痛”，相信沒(méi)人能明白醫(yī)生在講什么，病人只會(huì)感到更多疑惑。而醫(yī)生用“你是頸椎椎體錯(cuò)位引起的頸項(xiàng)強(qiáng)痛”這樣的西醫(yī)理論解釋?zhuān)∪笋R上就能理解。國(guó)民所接受的基礎(chǔ)教育決定了中醫(yī)并不能廣泛為人所理解，事實(shí)上，缺乏中國(guó)古代哲學(xué)知識(shí)，中醫(yī)甚至可以說(shuō)得上是無(wú)法理解，這也是為何被人認(rèn)為是不科學(xué)的，落后的。其實(shí)，這只是部分人認(rèn)識(shí)上的缺失而已。
“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，根本標(biāo)準(zhǔn)只有一個(gè)，就是有療效、能治病、不致殘、無(wú)或少（毒)副作用。歸根到底，最重要的還是看其能否接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。中醫(yī)的臨床療效決定了中醫(yī)是不可能由于某些人的無(wú)知而消失的。
中醫(yī)學(xué)有其優(yōu)勢(shì)和特色，其療效不容置疑，然而在現(xiàn)實(shí)生活中，確實(shí)有不少中醫(yī)生看不好病，造成群眾存在“中醫(yī)只能看慢性病”、“中醫(yī)只能作為西醫(yī)治療后的輔助手段”的思想。這是怎么一回事呢？這并非中醫(yī)學(xué)不行，而是學(xué)習(xí)、使用中醫(yī)的人本身的能力未能達(dá)到應(yīng)有的水平，這就造成了中醫(yī)看不好病的錯(cuò)覺(jué)。為何說(shuō)是錯(cuò)覺(jué)呢？在臨床上像肝硬化，肝癌晚期，大家都知道在目前全世界中、西醫(yī)的技術(shù)水平都無(wú)法起死回生，但回天乏術(shù)之下總可以想法子減輕患者的痛苦吧，西醫(yī)是止痛—“6542，杜冷丁”類(lèi)。使用多次後出現(xiàn)了耐藥性，一支杜冷丁只能維持二十多分鐘的止痛時(shí)間。這個(gè)時(shí)候，運(yùn)用中醫(yī)的辨證施治方法制訂出一劑“調(diào)整陰陽(yáng)，疏通氣機(jī)升降”的中藥湯（不含止痛類(lèi)中藥)，卻出現(xiàn)了驚人的療效—病人二十多小時(shí)無(wú)痛楚，可以讓病人及其家屬睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)。另外，西醫(yī)西藥只有幾百年的歷史，中醫(yī)中藥是幾千年的歷史。西藥一直以來(lái)是剛上市的時(shí)候是“靈丹妙藥”幾年后就禁用或停用了！可以看出西藥在事實(shí)面前敢于對(duì)自己進(jìn)行否定之否定的進(jìn)步作風(fēng)，同時(shí)也證明了西藥的不成熟和不穩(wěn)定性的一面。中藥經(jīng)過(guò)幾千年的臨床運(yùn)用一直未淘汰。時(shí)間能檢驗(yàn)一切真理，所以在很多領(lǐng)域都要講文化淵源是多久。有些人不按中醫(yī)指導(dǎo)思想“中病即止”用藥！長(zhǎng)期使用某一中藥引起如“腎功能衰竭”之類(lèi)的變證就一棍子打死說(shuō)是這個(gè)中藥引起這種變證。中藥以前本來(lái)叫“毒藥”。是利用藥物的寒、熱、溫、涼的偏性來(lái)平衡病患體內(nèi)的或寒或熱的邪氣的損害。西藥也好其它東西也好包括有些食物，如果長(zhǎng)期大量應(yīng)用的話，一樣是對(duì)人體有損害的！
辯證論治是中醫(yī)的精華所在。辨證論治作為一種臨床指導(dǎo)思想，其取得療效的高低，取決于運(yùn)用者在臨床經(jīng)驗(yàn)、理論修養(yǎng)、思辨能力、直觀比照能力、生活環(huán)境等基礎(chǔ)氛圍下陶冶出來(lái)的“頓悟”能力。頓悟是一種個(gè)人素質(zhì)決定的個(gè)人體驗(yàn)，有很強(qiáng)的主觀性，對(duì)同一個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí)(如：一味藥物、一種疾病，一種治法等)，各人悟入的角度、深度各不相同，其運(yùn)用該法則的角度、深度就不可能相同，療效自然不會(huì)相同。這一點(diǎn)，是中醫(yī)治療體系難以客觀化、規(guī)范化的主要障礙。中醫(yī)應(yīng)該作為一種精英教育，而不是普及教育。
一名醫(yī)術(shù)高明的中醫(yī)是需要不斷學(xué)習(xí)、不斷臨證，歷時(shí)十余年甚至數(shù)十年才能培養(yǎng)出來(lái)的。中醫(yī)理論的應(yīng)用，理論價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，都靠中醫(yī)生自己去心領(lǐng)神會(huì)，去把握，給大批量培養(yǎng)中醫(yī)帶來(lái)了很大的困難。傳統(tǒng)中醫(yī)師帶徒的培養(yǎng)模式雖然在一定程度上限制了知識(shí)傳播規(guī)模和速度，限制了中醫(yī)的發(fā)展，但事實(shí)也證明這種方式能有效地實(shí)現(xiàn)中醫(yī)知識(shí)的傳遞。在實(shí)踐中學(xué)習(xí)理論，再把理論應(yīng)用于實(shí)踐，心口相傳中中醫(yī)精要被原汁原味的保存下來(lái)，并在實(shí)踐中繼續(xù)發(fā)展。而我們目前的中醫(yī)教育培養(yǎng)違背了中醫(yī)自身的培養(yǎng)規(guī)律，采用西醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)方式，大批量培養(yǎng)，重量而不重質(zhì)。這在建國(guó)當(dāng)初恢復(fù)中醫(yī)的元?dú)馄鸬搅撕芎玫淖饔茫巡贿m應(yīng)當(dāng)代對(duì)醫(yī)生水平的要求。還有，中國(guó)傳統(tǒng)文化的保守性及歷代體制對(duì)中醫(yī)的迫害和中國(guó)傳統(tǒng)理財(cái)方式，造成大多數(shù)有幾代人以上醫(yī)學(xué)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)累積的老中醫(yī)“傳子不傳女”、“不傳外人”、“留一手”等思想根深蒂固。使得中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)以及很多有奇效的經(jīng)驗(yàn)方無(wú)法傳下來(lái)或大部分埋沒(méi)在民間，不能物盡其用，無(wú)法得到普遍的傳授來(lái)造福廣大病家。
要改變中醫(yī)目前的尷尬局面，需要國(guó)家和中醫(yī)從業(yè)人員的努力。中醫(yī)要有發(fā)展，需要國(guó)家在普及和發(fā)展中醫(yī)藥方面做更多的工作，做到使絕大多數(shù)中國(guó)人認(rèn)識(shí)中醫(yī)、了解中醫(yī)，相信中醫(yī)，走近中醫(yī)。中醫(yī)發(fā)展是艱巨而宏偉的工程。在現(xiàn)有形式下，不是中醫(yī)自身能解決的問(wèn)題，要靠國(guó)家的規(guī)劃和其他學(xué)科精英的鼎立相助。而中醫(yī)教育應(yīng)改變目前一味依賴院校教學(xué)的模式，將課堂教學(xué)與師帶徒形式的結(jié)合，讓學(xué)生跟在老師的后面增強(qiáng)臨床體驗(yàn)，較快地將老師積累的體驗(yàn)內(nèi)化為自己的體驗(yàn)。對(duì)中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，應(yīng)回歸臨床、回歸經(jīng)典，加大醫(yī)案的教學(xué)力度，注重臨床思維的培養(yǎng)，部分彌補(bǔ)臨證的不足。通過(guò)醫(yī)案的揣摩，漸漸建立靈動(dòng)的臨床思維。在教育時(shí)，早臨床、多臨床。甚或利用本科生導(dǎo)師制度，讓導(dǎo)師指導(dǎo)他們臨床。同時(shí)，對(duì)民間中醫(yī)知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)、保障政策，也是急切需要得到確切的落實(shí)。讓保存代民間的大部分經(jīng)驗(yàn)方和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)術(shù)得到更好、更廣泛的傳播，爭(zhēng)取老中醫(yī)們將“家傳絕技”、“秘方”貢獻(xiàn)出來(lái)。這樣，中醫(yī)才能真正得到繼承和發(fā)展，中國(guó)的國(guó)寶才不至于在我們這一代人手中發(fā)展為“名存實(shí)亡”！
參考文獻(xiàn)
